乳头溢液

乳头溢液（nipple discharge）是乳腺的常见病症，指一个或两个乳头自发或在受挤压时产生溢液。可分为生理性溢液和病理性溢液两种。其预后与引起乳头溢液的原因关系密切，一般病因为良性病变者预后较好，恶性病变引起乳头溢液的患者预后应视疾病性质、治疗是否恰当等因素而定。

根据病因可将乳头溢液分为生理性溢液和病理性溢液两种。

1、生理性溢液

生理性溢液是指妊娠以及哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液，及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。

2、病理性溢液

病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧间断性、持续性乳头溢液，有的可持续数月乃至数年。

女性乳头上有乳腺导管（乳管）的开口，呈多孔状，平时乳管呈闭合状态，内无液体。但有时由于生理性因素或病理性因素的影响，可有液体通过乳管自乳头溢出。

1、生理性因素

（1）妊娠期和哺乳期，乳腺在若干物理性和生化性驱动力的作用下发育并产生乳汁。乳汁分泌可持续至产后或停止母乳喂养后至少6个月。

（2）过度刺激乳房，严重的精神创伤等应激因素，可能增加血清催乳素浓度引起乳头溢液。

（3）月经周期产生激素变化也可能导致乳头溢液。

2、病理性因素

（1）乳房疾病：良性乳头状瘤是引起病理性乳头溢液的最常见原因，此外，导管扩张是病理性乳头溢液的另一常见良性原因。

（2）下丘脑-垂体疾病：如催乳素瘤等可能通过干扰多巴胺的正常代谢，导致血清催乳素浓度升高而引起乳头溢液。

（3）内分泌系统疾病：如甲状腺功能减退症可诱发高催乳素血症而造成乳头溢液。

（4）药物因素：避孕药、抗精神病药物、胃动力药物等，可升高血清催乳素水平，导致乳头溢液。

（5）感染：乳房感染、导管周围乳腺炎等也可引起乳头溢液。

（6）癌症：乳腺导管原位癌是最常见的伴乳头溢液的恶性肿瘤。

乳头溢液的病因不同，溢液的颜色及性质也不同。生理性乳头溢液通常为双侧性白色或清亮溢液，也可为单侧性，并且可能呈多种颜色，包括黄色(稻草色)、绿色、棕色或灰色；病理性乳头溢液通常为单侧，具有持续性和自发性，溢液可为浆液性(清亮或黄色)、血样(血性)或血清血液性(微带血性)。

1、乳汁样溢液

多为生理性，如断奶后或流产后的近期。

2、淡黄色溢液

是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为乳头状瘤或乳腺癌。因此，这种溢液是需要提高警惕的。

3、脓性溢液

多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎引起。

4、血性溢液

可为鲜红色、咖啡色、深黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，如血性溢液发生于绝经后，则患乳腺癌的概率较高。

5、清水性溢液

呈无色透明样，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。

6、其他

除乳头溢液外，一些原发病还可同时有乳房肿块、腋窝淋巴结肿大等症状。

本病暂无明显并发症，但乳头溢液是一些其他疾病的先兆，如乳头状瘤、乳腺癌、乳腺炎等。

1、乳头状瘤

乳头状瘤是乳房的良性肿瘤，但有恶变和治疗后复发的潜在危险。常有乳头自行溢出液体，溢液呈鲜红血性、棕色或者黄色，伴有乳房肿块等表现。早期治疗有助于预防恶变，避免因肿瘤生长阻塞或压迫周围组织出现严重并发症。

2、乳腺癌

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威肋患者的生命。乳腺癌的预后与疾病的发展阶段密切相关，疾病越早被发现，则患者5年内存活的机会就越大。

3、乳腺炎

乳腺炎是伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症。哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎症反应为主，多表现为红、肿、热、痛等症状；非哺乳期乳腺炎则为慢性起病，有肿块、疼痛，病情易反复。乳腺炎可见于任何年龄段的女性，以哺乳期妇女为主。早期预防或发现后及时治疗，可避免或减轻病症，一般预后较好。

1、单侧或双侧乳头长期出现淡黄色、脓性、血性或清水样溢液；

2、伴乳房疼痛、局部发红、肿胀、皮温升高；

3、伴乳头溃疡、糜烂；

4、伴乳房局部皮肤破溃、流脓，或出现明显凹陷或“橘皮”样改变；

5、伴有乳房肿块；

6、伴有腋窝肿块、淋巴结肿大与疼痛；

7、服用特殊药物，乳头出现大量溢液；

8、伴有长期发热、乏力、疲倦等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

持续乳头溢液者，需及时到乳腺外科或妇科或内分泌科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝，同时忌烟忌酒，避免熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否处于哺乳期？您是什么时候出现的乳头溢液？

2、您除了乳头溢液以外还有其他症状吗，如乳房肿块、乳头皲裂、乳头疼痛？

3、您的乳头溢液是什么颜色的？

4、您之前出现过乳头溢液的情况吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

5、您有乳腺炎、乳腺肿瘤等病史吗？

6、您的家属中有人患过乳腺肿瘤吗？

7、您平时有饮酒的习惯吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

8、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃一些高脂肪的食物吗？

1、我为什么会出现乳头溢液的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、治疗后还会复发吗？有没有什么好的方法来预防？

患者出现乳头溢液的症状，应及时就医。就医后，医生首先会对乳房进行检查，初步了解乳房病变情况。之后可能需要进行溢液隐血检查、溢液细胞学检查、病理检查、乳房X线检查、超声检查、核磁共振检查、乳管镜检查等。

1、视诊

直接观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷（酒窝征），乳房皮肤有无发红、水肿及“橘皮样”改变，乳房浅表静脉是否扩张等。以了解乳房的基本情况。

2、触诊

触诊时医生可能会在乳晕周围适当的压迫来确定溢液的开口位置和重现乳头溢液，此举可以判断乳头溢液是来源于一根还是多根乳管及其性质。

1、溢液隐血检查

血性或血红素阳性的溢液与癌症的发病率增加有关，所以要进行隐血试验来检测乳头溢液的性质，并且非血性溢液亦存在乳腺癌的可能，所以只要是病理性乳头溢液均建议进行隐血试验。

2、溢液细胞学检查

将乳头溢液标本送检能发现乳房组织有无癌变。

1、乳房X线检查

所有病理性乳头溢液均建议进行X线检查。此检查可明确乳房部位是否存在与乳头溢液相关的病变，且对乳腺癌具有较高的敏感度。

2、导管成像检查

是通过平钝针头插入溢液乳管开口，注入0.1~1.5mL水溶性造影剂并摄片。多数情况下，导管内病变会在乳房X线摄片上显示充盈缺损或管道截断现象。对于导管内病变的术前定位有很大的帮助。

3、超声检查

在病理性乳头溢液患者中可以观察到扩张的导管。此检查可显示较小病变，还可在超声辅助下取活检，帮助鉴别接近乳头处导管的乳头状瘤或恶性病变。

4、核磁共振（MRI）检查

不作为诊断乳腺疾病的常规检查。但对于年轻妇女的致密型乳房组织，较传统乳房X线检查和超声检查灵敏度更高。

在乳房病变部位取部分活组织进行病理学检查，对于乳房病变的诊断有极高价值。

必要时还可进行乳管镜检查，此检查是将溢液乳管开口扩张后，从乳头部插入一根纤细的乳管内镜，可以在直视下观察整个导管系统有无导管内病变。有时还可在镜下取活检辅助诊断。

乳头溢液是许多乳腺疾病共有的症状，医生根据病史、体格检查以及相关辅助检查，一般就可以做出诊断。病史对于诊断有重要的意义，医生通常会询问患者目前是否怀孕、是否处于哺乳期、是否绝经，最近是否在服用某些药物，近期胸部是否受过创伤，既往是否患过乳房疾患，家族中是否有人患有乳房相关疾病等。在诊断过程中，需确定是真性溢液还是假性溢液。

1、真性溢液

真性溢液指溢液由乳腺导管而出，是乳腺病变的主要表现，溢液一般是水样、浆液性（黄色）、浆液血性（粉红色）或血性。一般多发生在40岁左右妇女。50岁以上的乳头血性溢液应首先考虑为恶性。浆液性溢液大部分患者为乳头下部的乳头状瘤引起，也可见于乳腺增生，少数浆液性溢液是癌所引起。

2、假性溢液

假性溢液可能是从乳头部的糜烂处自流而出，也可能为乳头外伤或由于反复感染造成的乳腺导管瘘等的分泌物。

生理性乳头溢液一般无需治疗，大多可自行消退。但对于病理性乳头溢液，需要根据病变的性质，选择具有合适的方法进行治疗。非肿瘤性溢液的治疗方法为药物治疗或手术治疗；肿瘤性溢液的治疗方法主要为手术切除。

非肿瘤性原因如导管周围乳腺炎引起的乳头溢液患者可口服抗生素消灭导致感染的细菌，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬来减轻疼痛。

乙酰氨基酚、布洛芬

肿瘤性原因如乳头状瘤引起的乳头溢液患者可行局部区段切除；乳腺导管原位癌患者应根据具体情况选择保乳手术或乳房切除术治疗。

保乳手术后，放疗可以显著减少癌症复发的可能性。

乳头溢液的治疗周期受引起乳头溢液的原因、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

乳头溢液的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

乳头溢液的预后和发病原因有很大的关系。良性疾病引起的乳头溢液经过药物或手术治疗后，预后较好。恶性肿瘤所致的乳头溢液因原发病的不同也有较大的差别，若是由原位癌引起的，如早期发现、治疗及时，预后一般较好；浸润性癌所致的乳头溢液则预后相对较差。

1、长期出现乳头溢液很可能是乳房疾患的表现，如果未能及时治疗，则病变可能进一步发展，威胁身体健康。

2、乳头溢液可能伴有乳房疼痛、皮肤肿胀，严重者影响日常生活。

生理性的乳头溢液可自行消失，病理性的乳头溢液如果不积极治疗，一般不会自愈。

1、一些由良性疾病如乳房导管扩张症、乳房脓肿等引起的乳头溢液，经过药物或手术治疗，可以达到治愈。

2、一些由恶性肿瘤所致的乳头溢液，如乳腺癌，若早期发现、及时治疗，可缓解症状，改善预后。

大部分病理性乳头溢液通过积极治疗可以治愈，但具体治愈率目前缺乏大样本数据统计。

病理性乳头溢液经过手术治疗后亦存在一定的复发风险。

乳头溢液患者平时应保持积极乐观的情绪，解除精神负担，避免忧虑。合理安排生活，包括饮食、睡眠等。遵医嘱接受治疗，观察乳头、乳房的变化，如症状持续未好转或出现新发症状，应及时就医。

过度紧张、忧虑、悲伤等各种不良的心理刺激会造成神经衰弱，加重内分泌失调，促使乳头溢液的加重，情绪不稳定还会抑制卵巢的排卵功能，出现黄体酮减少，使雌激素相对增高，导致乳腺增生。因此少生气，保持情绪稳定，积极乐观的心态有利于乳头溢液的恢复。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病反复加重。

保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

1、不要用力挤压乳头，保持乳房清洁、干燥，经常用温水清洗。

2、生活规律，劳逸结合，保持性生活和谐。

3、不要滥用避孕药及含雌激素美容用品，以免乳头溢液加重。

4、加强体育锻炼，提高机体免疫力。

乳头溢液患者应重视饮食调理，饮食宜清淡而富有营养，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食，不要过多进补。科学合理的饮食可起到辅助控制病情、促进疾病康复的作用。

有乳房肿胀患者宜常吃海带、海白菜，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结食品。

1、忌食生冷和辛辣刺激性的食物。

2、忌烟、酒、咖啡、可可。

3、忌霉变、腌制食物。

乳头溢液是一种可以预防的疾病，注意日常养生保健、加强锻炼身体、注意保护乳房、免受意外伤害等能够减少本病发生风险。

1、锻炼身体

注意日常养生保健，补充足够的营养。同时加强锻炼身体，保持乳房部的肌肉强健、脂肪饱满。

2、选择合适的内衣

根据自己乳房的实际情况，选择质地柔软、大小合适的文胸。

3、保护乳房

注意保护乳房，免受意外伤害。保持乳房的清洁，特别是乳头、乳晕部。

4、定期检查

平时可以经常自查乳房，如有不适，尽快到医院就诊。或者也可以定期到医院做检查，及时预防和治疗乳腺的疾病。