甲状腺良性肿瘤

甲状腺良性肿瘤（benign thyroid tumor）是发生于甲状腺部位的全部良性肿瘤的总称，主要包括滤泡性腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、神经鞘瘤、血管瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤和良性畸胎瘤，其中最多见的为甲状腺腺瘤。本病主要病因尚不明确。早期手术切除预后良好，若拖延病情则有引起甲亢和恶变的可能。

根据2017年WHO甲状腺肿瘤分类，可分为滤泡性腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、神经鞘瘤、血管瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤和良性畸胎瘤。

甲状腺良性肿瘤的病因目前尚不明确。可能与癌基因、性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素过度刺激等有关。

当上述因素出现时，甲状腺组织细胞会过度增生，在局部形成异常增大的肿块，导致本病发生。

1、性别

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性，多见于40岁以下的女性。

2、女性激素水平

甲状腺腺瘤的发生具有女性激素依赖的特点，其发病于体内激素水平有一定关系。

3、遗传因素

有甲状腺良性肿瘤家族史的人群发病率高于一般人。

甲状腺良性肿瘤多数为孤立性结节，少数为多发性结节。病程缓慢，患者可以无任何自觉症状，病程多数在数月到数年甚至更长时间。

1、颈部出现圆形或卵圆形结节，数量不定。多数患者无明显症状。

2、有少数乳头状囊性肿瘤因囊壁血管破裂而出现囊内出血，瘤体会突然增大伴局部胀痛。

3、少数腺瘤可因钙化使瘤体变得十分坚硬。

1、巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官，如压迫气管，使气管移位，出现吞咽困难、呼吸困难等症状。

2、甲状腺良性肿瘤合并甲亢时，可伴随甲亢相关症状，如情绪易激动、怕热、多汗、多食、心悸、易饥饿、易疲乏等。

1、甲亢

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，指甲状腺呈现高功能状态，持续产生和释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和交感神经系统的兴奋性增加，临床多表现为心悸、多食、多汗、手抖、眼突等症状。

2、甲状腺癌

甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，恶性程度高，多发生于49岁～69岁，女性发病较为多见，临床多表现为单结节甲状腺肿。

1、瘤体过大压迫气管，出现呼吸困难、发绀等症状。

2、瘤体破裂，瘤体突然增大伴局部胀痛。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、体检过程中发现甲状腺异常。

2、发现颈部异常增大或有卵圆形结节。

3、吞咽困难。

以上均须及时就医咨询。

1、瘤体过大压迫气管，出现呼吸困难、发绀等症状或瘤体突然增大伴局部胀痛，可送往急诊科。

2、体检过程中发现甲状腺异常，或发现颈部异常增大或有卵圆形结节、吞咽困难时，可前往甲状腺科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，着低领易于暴露颈部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行甲状腺功能检查，注意检查前禁食6小时～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您是什么时候发现这个肿瘤的？

3、您的家里人有甲状腺相关肿瘤吗？

4、您平时生活压力大吗？

5、有没有呼吸困难或者吞咽困难的表现？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您经常接触放射线辐射吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是甲状腺良性肿瘤吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做哪些检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现颈部肿块时，需及时就医。医生在询问完详细的病史之后，会对患者进行颈部体格检查，触摸甲状腺是否有异常肿物。随后可能会建议患者做甲状腺超声、甲状腺吸¹³¹I（碘）率测定、甲状腺核素扫描、甲状腺功能、颈部X线、CT等检查，还可能进行病理检查，明确病变性质。

1、视诊

医生会令患者双手置枕后，头向后仰，如甲状腺有较大结节时可看到。

2、触诊

医生站在患者背后，两手拇指分别置于其颈后，两手示指、中指置于环状软骨下气管两侧，分别触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查时让患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动。通过此检查多可发现甲状腺内结节。

1、甲状腺功能

通常患者甲状腺功能检查正常。本检查可帮助医生判断患者是否有甲亢发生。包括甲状腺激素水平检查、血清超敏促甲状腺激素（S-TSH）检查等。

2、甲状腺吸¹³¹I（碘）率测定

多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。

1、甲状腺超声（B超）

B超可以帮助医生辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性。还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。

2、颈部X线检查

当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。畸胎瘤的X射线可见瘤内有钙化灶、牙齿或小块骨组织影。

3、高频超声

高频超声对于肿瘤的神经干显示更为清晰，有助于判定神经鞘瘤的来源。肿瘤一般表现为边界清楚、完整包膜的软组织团块。

4、甲状腺核素扫描

本检查最常用于鉴别甲状腺结节的性质、数量和大小。

5、CT

医生也可能建议患者进行CT检查，了解患者局部组织有无异常。

为有创检查，医生会在甲状腺良性肿瘤术中切除标本，进行病理学检查，以明确肿块的性质。病理检查是诊断甲状腺良性肿瘤的金标准。

本病常见的表现为颈部出现圆形或卵圆形结节，多数患者无明显症状。可结合临床表现以及体格检查、甲状腺超声、甲状腺核素扫描、颈部X线以及术后病理等检查结果，综合进行确诊。医生在诊断该病时需排除甲状腺癌、颈部其他来源的畸胎瘤等疾病。

1、甲状腺癌

甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。甲状腺良性肿瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。可通过病理检查明确诊断。

2、颈部其他来源的畸胎瘤

二者临床表现相似，需要病理检查进行鉴别。

甲状腺良性肿瘤一经确诊应早期手术治疗，通过手术切除肿瘤，解除局部的压迫情况。对一些较小的囊性甲状腺腺瘤，可采取穿刺吸除囊内液体，注入硬化剂治疗。

本病通常不选择药物治疗。

目前尚无特效药物

1、甲状腺腺瘤

一经确诊应早期手术治疗，因为约20%的甲状腺腺瘤可引起甲状腺功能亢进，约10%的甲状腺腺瘤有恶变的可能，故发现甲状腺腺瘤应早期切除。医生会根据患者的病情选择适当的手术方式。通常医生会选择切除患侧甲状腺大部分。对于瘤体较小的患者，可选择部分切除患侧甲状腺。

2、其他

对于甲状腺畸胎瘤、血管瘤及平滑肌瘤，手术依然为首选治疗方案。医生会尽可能彻底的切除肿瘤，缓解患者症状。

对一些较小的囊性甲状腺腺瘤，可采取穿刺吸除囊内液体，注入硬化剂治疗。但此方法因无病理支持易造成甲状腺癌的漏诊，医生可能会根据患者的病情，与患者共同决定治疗方案。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

甲状腺良性肿瘤及时治疗，一般预后良好，患者的症状可以得到缓解。少数患者因拖延病情会导致恶变。

1、如果肿瘤体积大，可能影响患者的吞咽、呼吸功能，影响患者正常生活。

2、甲状腺良性肿瘤若拖延不治，有可能导致甲亢或恶变。

一般不可自愈，须及时就医治疗。

通常患者经早期、及时治疗后，可以治愈。

本病为良性肿瘤，不会发生转移。

甲状腺良性肿瘤患者，平时应该注意调整心情，放宽心态，积极参加体育锻炼，积极配合治疗。术后注意伤口的护理，定期复查，及时了解病情变化。

1、心理特点

甲状腺肿块性质不明确、环境改变、担心手术、预后不明等因素都会导致患者出现不良情绪，患者常表现为焦虑、担忧、害怕等。

2、护理措施

家属应该多陪伴在患者身边，为患者排解压力。患者也可自行查阅相关资料，了解甲状腺良性肿瘤的特征，打消心中的顾虑，积极配合治疗。

1、活动管理

术后卧床期间，患者可适当进行床上活动，避免头、颈部大幅活动。待身体恢复后，可进行适当的颈部功能训练。

2、伤口保护

避免抓挠、牵拉伤口，避免伤口接触污物。

1、运动

患者应在专业人士指导下进行适量运动，如慢走等。不要进行过于剧烈的运动。

2、生活方式

养成良好生活作息，注意排痰，戒除烟酒等不良嗜好，有利于身体恢复。

3、情绪心理

注意排解负面情绪，保持心情舒畅，必要时可咨询心理医生。

甲状腺良性肿瘤手术后，患者应听从医生的意见，定期复诊。需要做甲状腺超声，观察是否有肿瘤复发；以及甲状腺功能测定，评估甲状腺功能状态。具体复诊周期，须以医嘱为主。

甲状腺良性肿瘤手术后的患者，应注意合理安排饮食，保证营养的均衡和充分摄入，以促进伤口愈合和身体健康的恢复。

1、术后合理饮食。颈丛麻醉6小时后或全麻清醒后，患者可少量饮水。若没有饮水呛咳，患者可进食少量温或凉的流质食物，禁食过热食物。之后逐步过渡到半流质饮食及软食。

2、规律进餐，按时吃饭，可选择少食多餐饮食方法。

3、多食用新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

4、摄入足量的蛋白质，帮助身体恢复。可选择瘦肉、鸡蛋、鱼肉等。

5、饮食宜清淡、易消化，可适当选择粗细粮搭配。

1、忌辛辣刺激饮食。

2、忌过量食用腌制食品及过烫的食品。

3、忌烟酒。

甲状腺良性肿瘤目前病因及发病机制尚不明确，故暂无有效预防措施，也没有有效的疫苗。