精囊恶性肿瘤

精囊恶性肿瘤（malignant tumor of seminal vesicle）指发生于精囊的恶性肿瘤，分为原发性和继发性，临床极为罕见，多发生于50岁以上人群。患者早期可出现血精，亦可出现尿频、尿急、血尿、排尿困难等症状。后期有消瘦、乏力、排便困难等症状。本病治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和内分泌治疗，预后较差。

可分为原发性和继发性两种。

1、原发性精囊恶性肿瘤

原发于精囊的恶性肿瘤。包括乳头状瘤、精囊腺癌、间质肉瘤等。

2、继发性精囊恶性肿瘤

由邻近组织肿瘤（前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等）直接蔓延而来，也可由其他肿瘤转移播散所致。

精囊恶性肿瘤分为原发性和继发性，原发性肿瘤的发病原因尚不明确，目前有实验认为雄激素可能对肿瘤的发生有轻微促进作用；继发性肿瘤可由邻近组织肿瘤如前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等直接蔓延而来，或由其他部位肿瘤转移播散至精囊导致。

患有前列腺癌、膀胱癌、直肠癌的人群，可能出现肿瘤的扩散，容易导致本病发生。

精囊恶性肿瘤患者早期可出现血精，亦可出现尿频、尿急、血尿、排尿困难，以及盆腔深部和腹股沟处疼痛，可涉及睾丸等处；后期有消瘦、乏力、排便困难等症状。

1、血精

患者精液内存在血丝，为精囊恶性肿瘤的最早期症状，也是精囊病变的主要症状。

2、下尿路梗阻症状

早期常有尿频、尿痛、夜尿增多以及进行性加重的排尿困难，甚至尿潴留，常为肿瘤侵犯或压迫前列腺及邻近器官所致。

3、前列腺、精囊腺炎症状

患者可出现腰骶部、会阴部、精索、睾丸及肛门部坠胀不适感或钝性疼痛感。

由于精囊位于前列腺与直肠之间，而且直肠为空腔脏器，精囊肿物易于向直肠内突入，并刺激直肠，引起下消化道症状，如排便困难、便血等。

1、不育

部分患者可出现精液量减少、精子减少，从而导致不育。

2、肿瘤细胞转移

早期肿瘤细胞可出现盆腔局部淋巴结转移，晚期可发生远处转移，如转移至肺、肝、骨等。

3、恶病质

肿瘤的长期慢性消耗可导致患者出现恶病质表现，见极度消瘦、虚弱无力、卧床不起、全身衰竭等症状。

1、患者出现盆腔内剧痛、无法缓解。

2、无法排出尿液。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现血精、尿频、尿急、血尿、排尿和排便困难等症状。

2、原因不明的盆腔深部和腹股沟处疼痛。

3、不明原因的短期内消瘦、乏力。

以上均需及时就医咨询。

1、患者初诊可前往泌尿外科，明确诊断以及接受手术治疗。

2、后期放化疗可前往肿瘤科接受治疗。

3、如果出现紧急情况可选择急诊就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松易于脱取的衣物方便医生进行体格检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、既往有发生过泌尿生殖系统疾病吗？

3、之前采取过什么治疗？吃过什么药？有缓解吗？

4、您家人是否有类似的疾病？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病会遗传给后代吗？

4、手术有什么后遗症？术后会复发吗？

5、这个病的生存周期有多长？

患者出现血精、血尿、排尿困难、盆腔深部疼痛等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，会对患者进行直肠指检，之后可能行经直肠超声、腹部泌尿系彩超、CT、MRI、PET-CT、血清学肿瘤标志物检查，来明确肿瘤性质、来源及分期，为进一步明确诊断，还可行精囊镜检查。

通过直肠检查，常于患者膀胱后壁和前列腺上方扪及包块，质地较硬、有一定弹性、边界不清，提示精囊恶性肿瘤可能。

医生可能建议患者进行血清学肿瘤标志物检查。可查到相应的肿瘤标志物升高，能帮助医生进行诊断，还能提示是否有其他的肿瘤。

1、经直肠超声

患者取左侧卧位，医生将探头通过肛门插入直肠，可通过声像初步观察肿瘤形态、大小、性质，同时可进行肿瘤组织穿刺活检，为临床诊断提供相关依据。

2、腹部泌尿系彩超

可显示肿瘤血液流动信息，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。

3、CT

进一步明确肿瘤形态、大小、性质以及分期。

4、MRI

具有多平面的能力和良好的组织对比度和分辨率，能帮助医生确定肿瘤解剖关系，为手术提供帮助。

5、PET-CT

具有灵敏、准确、特异及定位精确等性能，可早期发现并诊断疾病，用于评估肿瘤分期、治疗后效果评估。

是有创检查。经直肠针吸活检可在超声定位下完成，是精囊肿瘤诊断及鉴别诊断的重要检查。在麻醉情况下，将穿刺枪和穿刺针在超声引导下通过直肠穿刺至精囊，取得肿瘤组织。

医生还可能建议患者进行精囊镜检查可观察射精管和精囊，同时可获得足够的肿瘤标本进行病理检查。检查时患者取普通截石位（患者仰卧，双腿放置于腿架上），在全麻或半麻情况下，医生以导丝做引导，经尿道置入内镜，逆行进入精囊内活检。

医生会询问患者血精、尿频、尿急等症状出现的时间，了解患者既往有无其他恶性肿瘤疾病。医生通过直肠指检可触及患者膀胱后壁和前列腺上方肿块，CT、MRI、超声见盆腔内肿块，结合血清学肿瘤标志物检查、活组织检查等结果，可做出诊断。诊断过程中需与前列腺癌、直肠癌等鉴别。

精囊位于前列腺底的后上方、直肠前，位置靠近，不易分清肿瘤起源部位，故诊断时应与前列腺癌和直肠癌相鉴别。

1、前列腺癌

血清肿瘤标志物检查中，精囊恶性肿瘤患者PSA和PAP通常是正常的，PSA明显升高往往提示肿瘤继发于前列腺癌。病理检查也可帮助鉴别。

2、直肠癌

可通过血清肿瘤标志物检查以及病理检查进行鉴别。

精囊恶性肿瘤的治疗以延长患者生存周期、提高生活质量为主。目前大多提倡采用手术为主，辅以放疗、化疗及内分泌治疗的综合治疗。

1、抗肿瘤治疗用解毒药

用于预防化疗时甲氨喋呤过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用，如亚叶酸钙。

2、内分泌治疗药物

精囊是雄激素依赖器官，通过服药达到抑制肿瘤生长的目的。内分泌治疗可应用于术后辅助治疗以及远处转移患者的保守治疗，还可联合放疗作为术后辅助治疗、联合化疗治疗晚期精囊恶性肿瘤。可选曲普瑞林、雌二醇等。

紫杉醇、顺铂、依托泊苷、甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、亚叶酸钙、曲普瑞林、雌二醇

手术是本病的基本治疗措施，具体手术方式的选择需结合患者肿瘤大小及位置。

1、精囊肿瘤局部切除术

对于早期肿瘤（体积较小，包膜完整），可选择肿瘤局部切除，即可达到治愈效果，术后无需辅助放化疗 。

2、前列腺、精囊切除术

当肿瘤侵犯至前列腺时，需同时切除前列腺根治。

3、膀胱、前列腺、精囊切除术加尿流改道术

同时侵犯膀胱和前列腺的肿瘤，应将两者一并切除，并将尿道移至腹壁形成一个开口，连接造口袋，帮助患者排尿。

4、全盆腔脏器切除术（即膀胱、前列腺、精囊、直肠切除加尿流改道及乙状结肠造瘘术）+盆腔淋巴结清扫。

针对肿瘤较大、包膜不完整、侵犯周围器官、恶性程度较高的精囊肿瘤采用的手术方式，并将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成造口，患者通过此造口排便。

1、放疗

通过特殊设备放出物理射线集中到肿瘤部位，杀死肿瘤细胞的治疗方法。目前主要为精囊恶性肿瘤的保守治疗或术后的辅助治疗，效果因人而异。对于盆腔局部淋巴结转移，以及手术后残余肿瘤的治疗，可选择放疗。

2、化疗

是一种使用特殊药物杀死癌细胞并阻止其分裂的治疗方法。作为精囊恶性肿瘤的辅助治疗，可用于盆腔局部淋巴结转移、晚期转移性精囊恶性肿瘤、手术后残余肿瘤复发，也可以用于手术前的降期治疗。有多种联合治疗方案，常用药物有紫杉醇、顺铂、依托泊苷、甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质因素影响，存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

精囊恶性肿瘤预后较差，易发生转移，一般不能自愈，较难根治。晚期恶性肿瘤平均生存率约2年，但也有部分患者对放化疗敏感，生存期超过3年。精囊恶性肿瘤若能早期发现和及时治疗，能延长寿命。本病易复发，应定期复诊。

1、精囊恶性肿瘤恶变程度高，极大威胁患者生命。

2、术后易复发，治疗周期长，给患者心理造成极大压力和悲观情绪。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

对于早期肿瘤（体积较小、包膜完整）在完全切除后，症状可得到一定缓解，延长寿命。

本病易复发。

1、淋巴转移

早期肿瘤细胞可出现盆腔局部淋巴结转移。

2、血行转移

晚期可通过血管途径扩散，可转移至肝、肺、骨等。

晚期恶性肿瘤平均生存率约2年。

1、手术切除膀胱、直肠患者不能控制排尿和排便，需终身携带造口袋。

2、采取切除双侧睾丸方式接受去势治疗的患者不可逆失去生育能力。

精囊恶性肿瘤患者应保持良好心态和规律的生活作息，均衡饮食，适量运动，积极配合医生治疗，定期复诊。

1、心理特点

（1）精囊恶性肿瘤较难治愈，死亡率高，术后易复发，需长期接受治疗，患者可能存在恐惧、悲观心理。

（2）术后造口患者不能控制排泄，需终身携带造口袋，对患者自尊心造成极大打击。

2、护理措施

（1）家属应给予患者积极的心理支持，及时开导患者的恐惧、悲观心理，鼓励患者多参加体育锻炼和其他文娱活动，必要时寻求医生帮助。

（2）患者应保持乐观心态，客观看待病情，积极配合医生治疗。

1、预防感染

保持术口清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、饮食指导

患者术后以流质饮食为主，待肛门排气后，进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，适当增加粗纤维食物摄入，并且增加液体的摄入量，以稀释尿液，减轻尿液对造口皮肤的损伤，并降低感染的危险性。

3、造口护理

患者及家属学习正确更换造口袋的方法，若因频繁更换造口袋导致造口周围皮肤损伤的，可使用皮肤保护粉并喷洒皮肤保护膜治疗。

1、保持愉快的心情

患者应及时调节疾病带来的抑郁、悲观情绪，多与家人朋友交流，打开心扉，卸下心理负担。

2、坚持运动

保持适量运动，充分舒展身躯，例如慢走、太极拳、舞蹈，也可主动承担简单家务，可改善情绪和提高免疫力。

3、充足睡眠

患者平时应保持高质量睡眠，晚上避免喝茶、运动以及长时间使用手机、电脑等电子设备，睡眠期间避免室内过亮的光源。

患者术后应注意自身情况，若出现盆腔深部疼痛，或不明原因的长期咳嗽、咯血、胸痛、右肋下疼痛、骨剧痛等，提示可能肿瘤复发或转移，应及时复诊。

出院后患者一般于术后1、3、6个月及以后每6个月复查1次，监测治疗效果以及有无复发。

精囊恶性肿瘤患者规范的日常饮食有助于术后体质的恢复，防止营养不良的发生。平时应均衡饮食，摄入高营养食物及富含粗纤维食物，并且增加液体的摄入量，避免食用不新鲜及腌制食物。

1、患者应充分咀嚼食物，食物应烹制至较软烂、细嫩，宜煮、炖、烩为主。

2、均衡饮食，增加蛋白质以及维生素的摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。

3、可进食一些具有抗癌作用的食物，如大蒜、胡萝卜、西红柿、木耳等。

1、避免吃辛辣刺激性食物以及熏制、腌制食物，如辣椒、胡椒、芥末、熏肉、腊肠等。

2、禁止摄入霉变食物。

3、禁止饮酒。

精囊恶性肿瘤的发病原因尚不明确，暂无有效疫苗。可通过以下方式尽可能降低发病可能。定期体检则有助于早发现、早治疗，50岁以上男性更要注意定期检查。

1、患有前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等恶性肿瘤的人群，应及时治疗，控制病情，避免疾病扩散。

2、注意个人卫生，及时更换内裤，尽量避免生殖系统发生感染。

3、适当运动，健康饮食，规律作息，保持心态良好。