尿道憩室

尿道憩室（urethral diverticulum）是指位于尿道周围与尿道相通的囊性腔隙病变，分为两类：一类为先天性尿道憩室，由于胚胎发育异常所致；另一类为获得性尿道憩室，因尿道梗阻、创伤、感染及尿道周围组织病变致尿道破坏等原因所致。憩室较小时患者常无症状，憩室较大时可表现为尿频、尿急、尿痛、排尿后尿淋漓不尽感、性交困难、阴道包块、阴茎阴囊交界或球部尿道包块、血尿、下尿路梗阻症状和尿失禁等。多见于成年女性，由于尿道憩室常常合并感染、结石、出血及癌变，一旦确诊应及早手术治疗。

1、基于病因分类

（1）先天性尿道憩室：胚胎发育异常导致。

（2）获得性尿道憩室：尿道感染、尿道损伤导致。

2、基于性别分类

（1）女性尿道憩室：女性患者患病率较男性高，多发生于女性中段尿道。

（2）男性前尿道憩室：绝大多数是获得性憩室，且通常发生于阴茎阴囊交界或球部尿道。

先天性尿道憩室的确切病因仍未被证明。目前认为先天性尿道憩室主要因胚胎发育异常导致憩室形成。获得性尿道憩室是因尿道梗阻、创伤、感染及尿道周围组织病变致尿道破坏等原因所致，且因性别不同憩室形成原因也有所不同。

1、先天性尿道憩室

（1）女性

病因尚不清楚。有学者认为和异位输尿管开口残余、感染、尿道旁腺或Gartner管有关。

（2）男性

发病原因意见不一。可能由尿道海绵体的某处局部发育缺陷所致。也可能与正常尿道或副尿道腺的囊性扩张有关。

2、获得性尿道憩室

（1）女性

有两种情况。一是尿道腺感染或梗阻之后形成囊肿，然后向尿道内穿破形成尿道憩室。二是尿道损伤后尿道壁变薄弱，当尿道内的压力增高时，变薄的尿道壁逐渐向外扩张形成尿道憩室。

（2）男性

可能与尿道狭窄、尿道下裂、长期使用阴茎夹、尿道感染、尿道外伤等有关。

①尿道狭窄：出口梗阻使缺乏支持的尿道薄弱区域如尿道腹侧扩张形成囊袋样膨大。

②尿道下裂：尿道成形术后因替代段组织过多且缺乏支持组织，易形成囊状、袋状扩张而形成憩室。

③长期使用阴茎夹：使尿道组织受压损伤，人为地造成出口梗阻。

④尿道感染、尿道外伤、尿道旁腺体感染后的脓肿破坏尿道：淋球菌感染、结核或长期留置导尿管引起的慢性尿道炎；会阴部骑跨外伤后的球部尿道损伤引起；多次尿道镜操作及多次插导尿管对前尿道造成一定损伤；截瘫患者尿道功能不良、轻微尿道损伤（如导尿）也有可能形成假性憩室。

尿道憩室患者临床表现缺乏特异性，可表现为尿频、尿急、尿痛、排尿后尿淋漓不尽感、性交困难、阴道包块、阴茎阴囊交界或球部尿道包块、血尿、下尿路梗阻症状和尿失禁等，部分尿道憩室患者无明显症状。

1、尿道阴道瘘

存在阴道包块的患者，轻压包块时可能会有残余尿液或脓性的物质由尿道口排出致憩室自然破裂，这种情况下有可能形成尿道阴道瘘。

2、尿路感染

由于少量尿液长期存在尿道憩室内，尿液滋生大量细菌可导致尿路反复感染。

3、尿道憩室结石

可能是感染和尿液潴留导致结石形成。

4、癌变

尿道憩室大部分为良性病变，但也有癌变的可能。

1、患者突然出现高热，且持续不缓解。

2、患者突然出现尿鲜红色血。

3、患者突然出现持续剧烈腹痛。

出现以上情况时需急诊处理或拨打急救电话。

1、反复出现尿频、尿急、尿痛。

2、出现排尿后尿淋漓不尽感。

3、性交困难。

4、出现尿血。

5、自行触及阴道包块或阴茎阴囊交界、球部尿道包块。

6、出现排尿困难。

7、出现不明原因的尿失禁。

出现上述症状，须及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于泌尿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部、生殖系统进行体格检查，着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行尿常规及尿培养，建议检查前清洁外阴。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您有尿频、尿急、尿痛吗？多久了？会反复发生吗？

3、您有没有排尿淋漓不尽

4、您有性交困难？

5、您有尿血吗？出血量大吗？

6、您有摸到过腹部包块吗？大小？部位？

7、您有没有尿失禁？

8、您做过什么检查？

9、做过手术吗？

10、服用过什么药物治疗吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么疾病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？可以治愈吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、我需要做手术吗？有什么风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现尿频、尿急、尿痛、排尿后尿淋漓不尽感、性交困难等情况，应及时就医，就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者憩室位置、大小等情况。为了进一步掌握病变性质及程度，还会建议患者行尿常规、尿培养、尿细胞学检查、尿路造影、经阴道超声、经尿道超声、经会阴或直肠超声、核磁共振成像、膀胱尿道镜、尿动力学等检查辅助诊断，必要时会建议患者行手术切除尿道憩室并行组织病理学检查明确诊断。

医生会对患者进行尿道检查，触诊女性阴道前壁、男性阴茎阴囊交界或球部尿道等部位有无包块和触痛，并记录任何可疑的尿道憩室的位置、大小、活动性。部分患者轻轻地挤压包块会有脓性物质或尿液从憩室腔内分泌出来。

尿常规及尿培养检查明确有否尿路感染及指导临床用药。

1、尿常规

部分患者存在血尿、尿路感染，可导致尿液中的红细胞、白细胞等指标升高。

2、尿培养

尿道憩室患者尿培养中最常见的微生物为大肠埃希菌。其他革兰阴性肠道菌丛，如淋病奈瑟菌、衣原体、链球菌、葡萄球菌也经常出现。

3、尿细胞学检查

患者存在尿路刺激症状或怀疑恶性新生物时行尿细胞学检查。

1、尿路造影

可显示尿道憩室的大小、开口和位置等情况，并可明确有无尿道狭窄。

（1）正压尿道造影：此项检查可使尿道及憩室显著成像，且不依赖于患者是否顺利排尿，但需行导尿术，是有创性操作。

（2）排泄性膀胱尿道造影：此检查较正压尿道造影操作简单，亦可提供尿道憩室成像，但同样是有创性检查，且依赖于患者是否顺利排尿。由于憩室孔或颈的急性炎症或者由于憩室与尿道内腔缺乏连通可造成尿道憩室不能显影。

（3）静脉尿路造影：又称排泄性尿路造影，对需要了解上尿路或者评估先天性异位输尿管导致阴道前壁包块的可能性的患者可以考虑静脉尿路造影。

2、超声

包括经阴道超声、经尿道超声、经会阴或直肠超声。超声成像显影中尿道憩室显示的是无回声或低回声区，能够提供关于尿道憩室大小和位置的信息。

3、核磁共振成像

核磁共振成像可提供相对无创、高分辨率、多层面的尿道憩室成像。有利于医生观察局部异常。

1、膀胱尿道镜检查

（1）检查过程：在该检查中，医生将带有摄像头的内镜缓慢插入尿道、膀胱，向膀胱内注入无菌液至膀胱充盈，记录膀胱容量，观察病变位置、大小，必要时钳取部分组织以行病理检查。

（2）检查方法：分为硬性膀胱尿道镜检查、软性膀胱尿道镜检查。与硬性膀胱尿道镜检查相比，软性膀胱尿道镜是管径较细，而且可以弯曲，对患者损伤小、痛苦小，视野没有盲区，可同时检查尿道和膀胱，而不必更换观察镜，可不受体位的限制。

（3）检查结果：可观察到憩室开口位置及大小、数量、结构、有无结石发生及脓液。按摩憩室时镜下观察，可见脓液自憩室口外流。但对于尿道黏膜因炎性水肿、溃烂等，尿道镜检查很难查到憩室开口，尤其是小憩室或憩室颈狭小者。

2、尿动力学检查

对于患有膀胱憩室和尿失禁或明显排尿功能障碍症状的患者来说，尿动力学研究有助于精确判定这些症状的特点。可用于术前判断有无压力性尿失禁。

详细询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化，结合尿常规、尿培养、尿细胞学检查、正压尿道造影、排泄性膀胱尿道造影等辅助检查结果明确诊断。诊断过程中，需排除尿道血管平滑肌瘤、尿道黏膜脱垂、尿道肉阜。

1、尿道血管平滑肌瘤

为起自尿道平滑肌的罕见良性肿瘤，病灶形态多规则，核磁共振可见信号均匀，边界清晰，呈T₂WI高信号，T₁WI中、低信号表现；血管平滑肌瘤对尿道常表现为挤压但无侵犯。可通过临床表现、影像学检查、病理检查进行鉴别。

2、尿道黏膜脱垂

尿道脱垂常见于青春期前女孩和绝经后妇女。表现为尿道口的环状疝出或者是尿道黏膜外翻。脱垂的黏膜通常是完全环绕尿道口的类似牛肉样红色的“圆环”型损伤。尿道黏膜脱垂常可无症状或者有出血、斑点、疼痛或者排尿症状。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

3、尿道肉阜

尿道肉阜是尿道远端的一种炎症性损伤，大多在绝经后妇女中诊断出来。它常表现为尿道腔内的红色样外向性包块，表面覆盖有黏膜。受到刺激时，这些损伤会引起点状出血或产生疼痛，有时也会引起排尿症状。可通过病理检查鉴别。

尿道憩室的治疗原则是控制感染、解除梗阻、切除病灶、修补尿道、防止复发。如有感染存在，首先控制感染有助于手术成功。对于无明显症状或拒绝手术以及无法耐受手术者可采用药物治疗，存在明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下尿路梗阻等症状者应尽早行手术治疗。

抗感染治疗

1、抗生素适应证

（1）对于无明显症状或拒绝手术以及无法耐受手术者可予以抗生素治疗。

（2）对于手术治疗患者，术前应积极防治感染，以防手术失败及确保手术时尿液无菌。

2、抗生素选择

目前泌尿系感染主要病原菌是革兰阴性杆菌，其中大肠埃细菌占绝对优势，大肠杆菌对阿米卡星、呋喃妥因、头孢吡肟、含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂药物（阿莫西林）等敏感性较高。

阿米卡星、呋喃妥因、头孢吡肟、阿莫西林

1、女性患者手术治疗

（1）经尿道电凝术：可在镜下发现憩室口，将憩室壁、憩室口予以电凝，手术较安全、时间短，术后尿失禁等并发症风险较小，但因不能完整切除憩室，存在复发风险。

（2）尿道憩室切除术：尿道憩室切除术一般经阴道前壁切开，完整剥离憩室壁，切除憩室后修补尿道壁缺损，放置保留导尿管、关闭阴道前壁切口。尿道憩室切除术可完整切除憩室。术后复发患者需要再次手术，再次手术后疗效可观。

2、男性患者手术治疗

（1）尿道内镜下憩室去顶术：憩室小但有临床症状者，如有致密的海绵体组织支持，可选择尿道内镜下憩室去顶术。

（2）开放手术：对憩室体积大且不能正常排尿及伴有其他症状者开放手术是理想的选择。通过手术直接分离、去除憩室。

（3）扩大整形术：对憩室远端尿道狭窄患者应同时行远端尿道的扩大整形术。手术切口使皮肤切口与憩室颈口相交错，减少术后尿瘘的发生。

辨证论治

1、热淋

治法：清热利湿通淋。

代表方：八正散。

2、石淋

治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石韦散。

3、血淋

治法：清热通淋，凉血止血。

代表方：小蓟饮子。

4、气淋

治法：理气疏导，通淋利尿。

代表方：沉香散。

5、膏淋

治法：清热利湿，分清泄浊。

代表方：程式萆薢分清饮。

6、劳淋

治法：补脾益肾。

代表方：无比山药丸。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，具体时间存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

尿道憩室一般预后较好，但存在癌变可能，应及早就医。手术治疗可使部分患者达到治愈，但本病易复发，应定期复查并注意预防。

1、有发生尿路反复感染、憩室复发、尿失禁等术后并发症的可能，会影响患者心理及生活质量。

2、可能会发生癌变，危及生命。

一般不会自愈，应积极就医治疗。部分患者无症状，看起来像正常人一样，但应警惕潜在风险。

患者经过及时有效的治疗，通常可以通过手术切除憩室，症状得到缓解。

本病有复发的风险。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，控制危险因素，定期复查以便医生了解病情情况，及时调整治疗措施。

1、心理特点

多数尿道憩室患者是后天原因造成的，患病时间较长，心理压力大，情绪不稳定。

2、护理措施

（1）患者应及时倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（2）家属应给予患者心理支持，理解、关怀、疏导患者，鼓励患者积极配合治疗。

1、患者应遵医嘱用药，按时按量用药。

2、应用抗生素期间避免饮酒，包括含酒精的饮料及食物。部分抗生素易与酒精可发生双硫仑样反应，多表现为面部潮红、头痛、头晕、自控力丧失、幻觉、胡言乱语、言辞不清、眩晕、视物模糊、心悸、胸闷、气短、恶心、呕吐、乏力、腹痛、腹泻、口干，及多汗等，严重的或伴有心肌梗死及休克，可危及生命。

3、如出现严重不适应积极报告医生。不可自行滥用药物，以免出现不良后果。

1、尿道憩室患者术后会留置尿管，应注意保持尿管通畅，患者应多饮水预防尿道感染的发生。

2、注意观察有无伤口血肿形成及漏尿，如有不适及时与医生沟通反应。

1、科学作息

有合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累和剧烈运动。调整休息时间，遵守合理的休息时间。

2、保持卫生

应注意保持外阴清洁，预防尿道感染发生。

3、日常锻炼

适当运动，增强机体免疫力。

注意监测术后切口的愈合情况，观察有无术后并发症如漏尿、尿路感染等症状，一旦发现异常，及时与医生沟通，以便及时进行相关治疗。

术后遵医嘱定期复查，复查时携带病历及近期相关检查结果，医生会进行详细的检查，以对病情进行判断。

不良饮食习惯可影响术后伤口愈合、病情好转，因此患者在积极接受治疗配合的同时，日常应保持良好的饮食习惯，有利于机体早日恢复。

1、宜吃高蛋白食物，如豆制品、瘦肉类、牛奶、鸡蛋白等。

2、宜吃富含维生素、微量元素食物，如橙黄色植物性食物、玉米、燕麦、荞麦、瓜茄类蔬菜。或是水果、海产中的海带、紫菜、海蜇、藻类等。

3、清淡饮食。

1、戒烟忌酒，否则可能会使病情加重，不利于病情康复。

2、少吃辛辣油腻食物，高胆固醇食品，如油炸食品、动物内脏、蛋黄、蚌、鱿鱼、墨鱼、鱼籽。

本病目前尚无有效的疫苗，后天性尿道憩室可通过一些方式降低发病可能。

1、先天性尿道憩室不可预防。

2、后天性尿道憩室可通过控制危险因素进行预防。

（1）保持外阴清洁状态、减少尿路感染。

（2）避免长期使用阴茎夹造成人为尿道梗阻。

（3）避免尿道外伤。