原发性慢性闭角型青光眼

原发性慢性闭角型青光眼（primary chronic angle-closure glaucoma），简称原发性慢性闭角青光眼、慢性闭角型青光眼，是由于周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致。其房角粘连是由点到面逐步发展的，小梁网的损害是渐进性的，眼压水平随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升。通常没有眼压急剧升高的相应症状。可通过药物、手术等方式进行治疗。

原发性慢性闭角型青光眼的发生原因及机制尚不完全清楚，可能与遗传因素有关。前房较浅、房角较狭窄等解剖危险因素，可能导致患病风险增加。

1、发病机制

（1）瞳孔阻滞，当虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，限制房水从瞳孔进入前房时，则造成后房压力增加，导致周边虹膜向前膨隆，造成房角狭窄甚至关闭。

（2）非瞳孔阻滞，周边虹膜堆积也可引起房角黏连。

2、危险因素

与正常人比较，慢性闭角型青光眼有前房较浅、房角较狭窄等解剖危险因素。

原发性慢性闭角型青光眼可分为早期、进展期和晚期。在病程的早期，眼压、眼底和视野均正常，常缺乏自觉症状，部分患者可有发作性眼部不适、虹视、头晕、头痛等表现；可发现房角狭窄，或可见到局限性的周边虹膜前粘连。随着房角粘连的扩展，眼压升高多为中等程度，可达40mmHg~50mmHg。处于进展期、晚期的患者眼底有典型的青光眼性视盘损害征象，相应地伴有程度不等的视模糊、视野缺损。

早期部分患者可有发作性眼部不适、虹视、头晕、头痛等表现，晚期会出现视模糊、视野缺损。

慢性闭角型青光眼早期如果未能得到及时有效的治疗，房角关闭进行性增加，眼压持续性增高，可造成类似原发性开角型青光眼视神经损害，出现视乳头萎缩及视杯扩大、视神经纤维丢失，并出现相应的视野损害。本症视野损害的程度和发作的次数及高眼压持续时间有关系。如不及时治疗，终致失明。

1、检查发现存在前房浅、房角狭窄等眼部问题；

2、眼红、眼痛、头痛等；

3、视物模糊、视野缺损；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

当患者出现原因不明的视物模糊、视野缺损、眼痛等症状时，可选择眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意休息，避免熬夜、过度用眼等。

3、就医前注意眼部卫生，不要化眼妆。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有什么不适症状？

2、症状是突然明显，还是慢慢感觉到？出现多久了？

3、是否有视物模糊、偏头痛等情况？

4、自发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、眼部有没有曾经受过外伤？有无手术史？

7、是否还有其他眼部疾病或异常？

8、是否有高血压、糖尿病等基础病？都接受过什么治疗？

9、亲属中是否有人患有青光眼？

10、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、会遗传给下一代吗？

4、需要做哪些检查可以确诊？

5、推荐采用什么方案治疗？需要手术吗？

6、治疗期间都有哪些注意事项？

7、术后会有并发症和后遗症吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、是否需要复查？多久一次？

当患者出现原因不明的视物模糊、视野缺损，请及时就医。医生首先会对患者进行全面的眼部查体，之后根据情况进行超声生物显微镜检查、眼压检查、视野检查、房角镜检查、暗室试验、暗室俯卧试验、彩色眼底照相、检眼镜、裂隙灯检查、光学相干断层扫描检查等。

可通过肉眼观察，对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部病变情况。还可进行视力、色觉、对比敏感度等视功能检查。

超声生物显微镜检查多可发现虹膜及睫状体有多发性囊肿存在，房角关闭和这些囊肿有关。

1、眼压检查

通常使用眼压测量仪来测量眼压，来诊断患者是否存在眼压升高的现象。

2、视野检查

检查视野是否存在缺损情况。本症视野损害的程度和发作的次数及高眼压持续时间有关系。

3、房角镜检查

通过房角镜检查直接观察房角结构。房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。

4、暗室试验

受试者在暗室中静坐1小时后眼压升高≥8mmHg为阳性，是为原发性闭角型青光眼筛选而涉及的一种激发试验。

5、暗室俯卧试验

暗室内，测量双眼眼压后，受试者戴上眼罩俯卧于诊查床上，俯卧时要求背部平衡，眼球不能受压，1.5小时后尽快测眼压，如果眼压较俯卧前增高≥8mmHg以上为阳性。

6、其他

包括彩色眼底照相、检眼镜、裂隙灯检查、光学相干断层扫描（OCT）检查等，以观察眼底改变、了解有无视神经损害。眼底检查可见早期视乳头完全正常，到了发展期或者晚期，则显示程度不等的视乳头凹陷及视神经萎缩。视乳头的变化取决于其发展阶段。

多数原发性慢性闭角型青光眼者有反复发作的病史，医生会详细询问患者发病时间、病情变化等情况。结合临床表现及眼压检查、房角镜检查、辅助检查、光学相干断层扫描检查等辅助检查结果进行诊断。

1、周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显。

2、房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连。

3、如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连。

4、眼压中等度升高。

5、眼底有典型的青光眼性视盘凹陷。

6、伴有不同程度的青光眼性视野缺损。

1、原发性急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼是一种以房角突然关闭，导致眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，患者常有远视，双眼先后或同时发病。情绪激动，暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因。原发性慢性闭角型青光眼的发病年龄较急性闭角型青光眼者为早，且病程常呈慢性进行性加重。

2、原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼是指由于病理性高眼压引起特征性视盘损害和视野缺损，而且前房角开放的一种青光眼。原发性慢性闭角型青光眼的慢性进展过程与原发性开角型青光眼病程相类似，但其视神经损害的发展较原发性开角型青光眼更快。慢性闭角型青光眼和开角型青光眼的鉴别主要依靠前房角镜检查，后者虽同样具有眼压升高、视盘凹陷萎缩和视野缺损，但前房不浅，在眼压升高时房角也是开放的。

原发性慢性闭角型青光眼早期可以选择局部使用滴眼液治疗控制眼压，若药物仍无法有效地将眼压控制在正常范围，可以选择手术方法进行治疗。

在维持眼压控制在安全水平，视野及眼底改变不再进展，患者能耐受并能配合定期复查，则可选择局部滴用1种~2种降眼压药物，长期用药治疗。

1、拟胆碱作用药物

以毛果芸香碱最为常用，多与β受体阻滞剂联用。通过缩小瞳孔、开放房角，来增加小梁网途径的房水外流。但该药可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。

2、β肾上腺素受体阻滞剂

常作为一线用药，如噻吗洛尔等。其通过阻断睫状体非色素上皮细胞的β肾上腺受体，从而减少房水生成，以降低眼压。不良反应包括心动过缓等。

3、碳酸酐酶抑制剂

主要通过减少房水的生成而降低眼压，如乙酰唑胺，值得注意的是，该药是磺胺制品，使用前应详细询问过敏史。目前已研制出碳酸酐酶抑制剂局部用药制剂，如1%布林佐胺，其降眼压效果略小于全身用药，但全身副作用也很少。

4、α肾上腺素受体激动剂

如溴莫尼定，抑制房水的生成的同时，可以增加了葡萄膜巩膜途径的外流。

5、前列腺素衍生物

如拉坦前列素，增加葡萄膜巩膜途径房水引流，是目前幅度最大、维持时间最长的眼部降眼压药。

6、视神经保护治疗

钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等可从不同环节对视神经起到一定的保护作用。β₁受体阻滞剂倍他洛尔、α₁受体激动剂酒石酸溴莫尼定也有一定神经保护作用。

毛果芸香碱、噻吗洛尔、乙酰唑胺、布林佐胺、溴莫尼定、拉坦前列素、维生素C、维生素E、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定

其手术方式为可先行周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞，并辅助滴眼液的使用以降低眼内压；如果上述治疗仍未控制病情的发展，则考虑行小梁切除术等滤过术，同时予以视神经的保护治疗。但由于术后并发症较多，如滤泡搬痕化、浅前房、恶性青光眼等。部分患者可能需要进行二次手术治疗。

治疗周期不定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病是终生性疾病，通过治疗可以减缓患者病情的进展，防止出现严重的眼部及视功能损害。也有部分患者采取治疗措施也不能较好的控制眼压，或是眼压正常但视功能继续恶化。

1、本病会引起患者视物模糊、头晕等表现，影响患者生活质量。

2、原发性慢性闭角型青光眼早期如果未能得到及时有效的治疗，可造成视神经损害，如不及时治疗，终致失明。

本病通过治疗，患者症状可以缓解，眼压得到控制，避免患者发生严重的眼部、视功能损害。

本病是终身性疾病，通常无法根治。

患者在生活中要注意按照医生的指导用药和复查，及时了解病情的变化。注意自身病情的变化，出现异常立即就医。在生活中避免情绪波动，不要短时间饮用过多饮料，避免在黑暗环境中阅读或是停留时间过长，穿宽松的衣物，不乱用眼药。

严格遵照医师的指导，按时滴用眼药。

术后注意保护术眼，避免碰撞，不要用手揉眼睛，不要直视阳光。

1、发现看灯光时有彩色的虹视圈，感觉眼痛，视物模糊或视力减退，应立即到医院去检查。

2、尽量避免情绪波动，如生气、忧虑、恐惧或失望，保持精神愉快。

3、避免在短时间内饮用过多的饮料（茶、水、咖啡等任何饮料）。

4、避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读，除非得到医师允许，避免看电影。

5、勿穿高领、紧领及紧身衣服，勿束过紧腰带。

6、未经医师允许，勿任意滴用眼药。

7、注意生活卫生，勿暴饮暴食，勿晚睡，保持大便通畅，避免视力、脑力及体力过劳，劳逸结合。

记住预约复诊日期，准时到医院检查。

患者需要注意避免在短时间内饮用过多的饮料，比如茶、水、咖啡等，日常选择均衡的饮食即可，提供身体所需的营养物质，保证机体的正常运行。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、避免在短时间内饮用过多的水或饮料，不要一次性大量饮酒。

有关原发性青光眼的病因和发病机制，迄今尚不十分清楚，从严格的意义来说，青光眼并不能预防。但是，如果采取切实有效的措施，可以使青光眼患者得到早期诊断和合理治疗，使他们的视功能得到保护。从这个意义来说，青光眼是可以预防的，主要是预防青光眼患者致盲。

1、40 岁以上的人定期测量眼压和检查眼底。在健康检查时，应当包括眼压测量和眼底检查项目。

2、出现视物模糊、看灯光有彩色的虹视圈、眼睛不适时及时就医。

3、养成良好的用眼习惯，避免在暗处学习、工作，避免疲劳用眼。

4、生活中避免情绪的剧烈变化，及时排解生活、学习、工作中的压力。如有必要可以咨询专业的心理医生。

5、合理摄入水分。不要短时间内饮用大量的水或饮料，也不要饮水过少。