外阴黏膜白斑

外阴黏膜白斑属于黏膜白斑的一种，是指发生在外生殖器以及肛门黏膜的白色增厚斑片。病因尚不明确，可能与内分泌紊乱、病毒感染、局部刺激以及基因突变等因素有关。多见于中年或绝经后妇女，偶可见于老年男性。可通过药物、手术等方式治疗。

根据局部细胞的形态可以分为无间变和有间变。

1、单纯性白斑

局部细胞与正常细胞无异者为无间变，也称单纯性白斑。

2、外阴白斑病

局部细胞与正常细胞差异很大者为有间变，称外阴白斑病或癌前期白斑。

外阴黏膜白斑病的病因至今尚未完全明确，可能与内分泌紊乱、病毒感染、外阴不洁、局部刺激以及基因突变等有关，也可能与包皮过长、搔抓、维生素缺乏等因素有关。

女性的黏膜白斑多发于阴蒂、大阴唇和小阴唇。男性的黏膜白斑可见于龟头及包皮内侧。通常表现为单发或多发的白色或灰白色斑块，表面粗糙，质地硬韧。多数患者伴有瘙痒感。长期搔抓后可引起局部水肿、潮红、糜烂、皲裂。

外阴黏膜白斑有癌变的可能，约4％～6％的外阴黏膜白斑可能癌变。

本病暂无明确的并发症相关结论。

患者于外阴部发现质地硬韧的白色、灰白色皮损时，应及时就医。

1、女性患者发现外阴灰白色皮损时可就诊于妇科或皮肤科。

2、男性患者发现外阴灰白色皮损时可就诊于男科或皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会有阴道分泌物等相关检查，需要充分暴露外阴。就诊前不必过度清洁外阴、阴道等，尽量穿容易穿脱的裤子。

3、病人的基础疾病及正在服用的药物需要告知医生。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、患者及患者家属可准备好想要咨询的问题。

1、您的症状是从什么时候开始的？

2、您的症状是持续进展、间歇发作还是维持稳定？

3、您目前的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

4、您的症状在何种情况下可以缓解？

5、您的症状在何种情况下会加重？

6、您的家庭成员是否有过相似的症状？

7、您在本次就诊之前是否进行过治疗？用了何种药物、何种方法？是否有效？

1、是什么原因导致的外阴黏膜白斑？

2、需要做哪些检查可以确诊？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、治疗多久之后可以痊愈？

5、是否可以采取某些居家治疗措施暂时缓解症状？

6、是否需要使用抗生素或激素？是否需要输液？

7、治疗期间还有哪些注意事项？

患者外阴出现白色或灰白色的粗糙斑块时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者病情，然后会建议患者进行性激素检查、分泌物检查、病理检查等，以明确诊断。

医生会检查患者皮损的性质、大小、数量等，初步了解患者的病情。然后观察病变部位是否有糜烂、水肿等情况。还会检查身体其他部位是否有相似的皮损，初步了解患者的病情。

1、阴道分泌物检查

医生可能会选择阴道分泌物进行检查，如分泌物常规、细菌学检查等。了解患者是否有感染等情况。

2、性激素检查

由于本病多见于中老年、绝经后的妇女，可能与体内激素水平紊乱、雌激素水平下降有关。医生可通过性激素检查来判断患者机体内的激素水平，为诊断和治疗提供依据。

本病需要做病理检查以确诊。医生在与患者交代本操作的风险和受益，并取得患者及家属同意后，会在局部麻醉的状态下，用活检钳等在皮损部位取一点病变组织和一小部分正常皮肤组织，在显微镜下对比细胞的形态。可以了解病变组织的性质，判断是否发生癌变等。

医生会询问患者病史，了解患者皮损出现的时间以及变化情况。还会询问患者是否有病毒感染、内分泌紊乱或是外阴不洁等情况。然后根据道分泌物检查、性激素检查、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。病理学检查是外阴黏膜白斑诊断的关键。医生在诊断过程中需要对其他有皮肤色素减退的疾病进行鉴别。

1、外阴慢性单纯性苔藓

外阴慢性单纯性苔藓可在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处出现皮损，皮损可单发或多发，也可左右形态对称。皮损早期呈暗红色或粉红色，加重后可呈白色。可通过临床表现和病理检查进行鉴别。

2、硬化萎缩性苔藓

外阴硬化性苔藓的皮损常出现在大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，呈对称性。早期表现为皮肤红肿，出现小的高于皮肤的粉红或象牙白色疹子；中期可表现为大阴唇变薄，小阴唇变小，阴蒂萎缩，局部皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差，常有裂口或脱皮；晚期皮肤进一步变薄，皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。可通过临床表现以及病理检查进行鉴别。

3、扁平苔藓

扁平苔藓的皮损常出现在外阴、阴道和龟头。皮疹的外观因人而异，差异明显。病变后期可出现小阴唇和阴蒂包皮粘连、色素沉着、阴道口狭窄。外阴可有瘙痒感、灼烧感。可通过病理检查进行鉴别。

4、外阴白癜风

外阴白癜风的皮损除了外阴，还可出现在身体的其他部位，大小不等，形态不一，可单发，也可多发。外阴病变边界分明，周围皮肤往往有色素沉着。病变区皮肤表面光滑润泽，质地正常，无自觉症状，无角质增厚、脱屑等变化。通过临床表现可较好的分辨，通过病理检查可以确诊。

5、外阴阴道炎

各种原发、继发的外阴阴道炎，长期刺激导致外阴过度角化，角化表皮脱屑而呈白色。通常有阴道炎病史，可通过病理检查进行鉴别。

6、湿疹

外阴、肛门部的慢性湿疹常对称发病，瘙痒明显。局部皮肤肥厚、粗糙，呈暗红色，上有略高出皮肤的皮疹、脱屑等。可通过病理检查进行鉴别。

本病治疗时要去除局部的刺激因素，纠正患者内分泌紊乱、感染、外阴不洁等相关因素。还可通过药物治疗、物理治疗等方式缓解患者的症状，提高患者的生活质量。如有必要，医生也可能建议患者进行手术治疗，切除病变组织。

本病病因尚不明确，可根据患者的病情选择相应的治疗。

1、当考虑与激素紊乱有关时，可补充相关激素；

2、当考虑与病毒感染有关时，可用干扰素等外用治疗；

3、当发现存在维生素缺乏时，可适量补充维生素；

4、如果存在阴道炎或外阴炎，则需配合治疗炎症；

5、当存在包皮过长时，可行包皮环切术，切除多余的包皮，有助于保持局部的清洁。

1、外阴黏膜白斑患者要注意保持外阴局部的清洁、干燥，每日清洗外阴，穿透气的棉质内衣。

2、清洗外阴时，忌用肥皂等刺激性清洁产品过度擦洗，忌用过热的水烫洗局部。

3、局部皮肤瘙痒时不要用力搔抓，防止细菌等病原体从抓伤的皮肤进入体内，引起局部感染等。

1、糖皮质激素类药物

局部外用糖皮质类固醇软膏，如氢化可的松、倍氯米松等。糖皮质类固醇激素具有很强的抗炎作用，能减轻病变局部的充血、水肿，改善红、肿、热、痛等症状。但长期使用可造成局部皮肤萎缩，色素沉着等不良反应，应在医生的指导下使用。

2、抗感染药物

如果患者出现了皮肤感染，可使用抗生素软膏涂抹感染部位，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

3、止痒药物

可以缓解患者的瘙痒症状，可选择苯唑卡因、苯海拉明等药物。

4、外阴萎缩

如果患者存在外阴萎缩性病变，可根据患者的自身情况选择苯甲酸雌二醇、乙烯雌酚、丙酸睾丸素、维生素E等药物局部涂抹。

5、全身用药

可口服维生素A、维生素E、维生素B、维A酸等。

氢化可的松、倍氯米松、红霉素、莫匹罗星、苯佐卡因、苯海拉明、维生素A、维生素E、维生素B、维A酸

通常不需要进行手术治疗。如果患者病程较长，疾病久治不愈，病理检查发现细胞变异程度较大，医生判断有癌变趋势时，需手术切除病变皮肤组织，防止病情进一步发展。

使用冷冻疗法、激光治疗、电凝固术等方法可以使病变组织坏死，达到治疗目的。应在医生的指导下进行。

治疗周期受病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响较大，个体差异明显，故治疗周期并不确定。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者经过及时有效的治疗，通常症状可以得到缓解。有癌变风险，但可能性较低，多数患者不会影响寿命。部分患者可能会出现长期不愈的情况，甚至发生癌变。

1、本病容易迁延、反复，影响患者的工作、学习、休息和心理，患者容易产生焦躁情绪。

2、少部分患者会发生癌变。

本病经过积极治疗，多数患者可以消除白斑、瘙痒等症状，预后较好。

本病有复发可能，如果再次出现发病相关因素，本病可能会复发。

患者要注意局部皮肤的保护，还要保持良好的心态、充分休息，有利于身体恢复。还要遵医嘱用药，定期复查，及时了解疾病的变化。

1、心理特点

本病患者常因剧烈的外阴部瘙痒影响工作、睡眠等，从而产生情绪低落、焦虑、抑郁、烦躁不安等心理反应。而且发病部位隐私，有一部分患者不好意思求医，不利于患者的健康。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，鼓励患者坚持治疗。

（2）患者本身应正视疾病，不夸大也不缩小疾病带来的影响，为自己树立治愈的信心，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动、体育运动等，转移对疾病的注意力，同时有利于保持心情愉快。

所有外用药物，如果使用后局部皮肤出现灼烧感、红肿、瘙痒加重等不适，应及时停药，咨询医师，并在医师的指导下进行下一步治疗。

1、保持外阴清洁干燥

每天清洗外阴部，以及更换内裤。内裤选择棉质的，尽量不使用化纤内裤，以防局部潮湿不透气，加重外阴浸渍，不利于恢复。但清洗外阴时，忌用肥皂或刺激性药物过度清洗，忌用热水烫洗，以防皮肤屏障进一步受到破坏，加重损伤。

2、生活有规律

建立合理的生活习惯，按时作息，合理饮食，避免过度劳累。规律的生活有利于皮损的修复。

遵医嘱定期复查，尤其是长期不愈的患者，及时了解疾病的变化，明确有无癌变发生。

外阴黏膜白斑可能与维生素的缺乏有一定的关系，所以日常饮食需要注意摄入足够的维生素，以帮助局部皮肤黏膜的恢复。还要保证热量、蛋白质的充分摄入，有利于身体恢复。

1、维生素A可以保护皮肤黏膜的完整，所以要多吃富含维生素A的食品，如动物肝脏、鱼肝、深色的蔬菜和水果等食品。

2、多吃富含维生素E的食物，包括麦胚、坚果、种子类、豆类等。

3、保证每日所需的热量、蛋白质的摄入，有利于身体恢复。

1、避免暴饮暴食或过度节食。

2、少吃辛辣刺激、油腻的食物。

本病病因尚未明确，目前没有有效疫苗。可通过以下方式降低发病可能。

1、每天清洗外阴部、更换内裤。穿合身衣物。

2、包皮过长或包茎者应尽早去除多余包皮。有外阴炎症的患者要及时治疗，减少局部抓挠。

3、不用肥皂或其他刺激性药物过度清洗外阴，不用水温过高的热水烫洗外阴。

4、如果出现不明原因的外阴瘙痒，不要搔抓外阴，应及时就医。查明病因，进行针对性治疗。