Reiter综合征

Reiter综合征（Reiter syndrome，RS）又名瑞特综合征，是指以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎。本病病因至今尚不明确，但与感染和遗传因素关系密切。临床主要表现为非对称性关节肿胀、疼痛等关节炎表现，尿频、尿痛、脓性或血性分泌物、尿道口溃疡等尿道炎表现，眼无痛性发红等结膜炎表现。本病较为少见，及时接受正规治疗，多数患者预后良好。

Reiter综合征的确切病因和发病机制至今尚不明确，目前认为可能与感染、遗传因素、免疫反应等有关。RS常发生于感染之后或感染之中，但致病菌在RS发病中的具体发病机制不是很清楚。

1、感染

在我国，本病多发生于肠道细菌感染后，病原体主要有沙门菌、福氏志贺菌、幽门螺旋菌、耶尔森菌等。引起泌尿系感染的微生物曾涉及沙眼衣原体或支原体。链球菌、痢疾杆菌、肺炎支原体、人体免疫缺陷病毒等感染也可能与本病有关。

2、遗传因素

本病有家族遗传发病倾向，及患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎、银屑病发病数的增加，提示本病有遗传因素影响。

3、免疫因素

患者血沉增快，C反应蛋白阳性，IgG、IgA增高，而且非细菌性尿道炎或肠炎后可发生无菌性滑膜炎，提示免疫因素在发病机制中具有一定作用。

Reiter综合征的主要临床表现是尿道炎、关节炎、结膜炎、环状龟头炎、皮肤黏膜病变，及全身性不适。多数患者在前驱感染后发病。首发症状多为尿道炎、结膜炎或关节炎。

1、全身症状

主要为发热、体重骤降、严重的倦怠乏力和大汗。

2、泌尿生殖系统表现

最常见的为尿道炎，主要表现为尿频、尿痛、尿道灼热感，可以出现明显的脓性分泌物或稀薄水样渗出物，偶尔呈血性，一般为小量，也可为大量。尿道口可见红斑、水肿或浅表溃疡。部分患者可有旋涡状龟头炎和环状龟头炎，表现为无痛性浅表潮湿性溃疡，开始为小的水疱，常在尿道口周围，也可累及全龟头、包头的内板，以及阴茎和阴囊。部分患者可有前列腺炎、膀胱炎。

3、关节炎

主要累及膝、踝、肩、腕、肘，及髋关节，手和足的小关节亦可受累。病变关节呈肿胀、发热、剧烈疼痛和触痛以及功能受限。膝关节常有明显肿胀及大量积液。

4、眼部表现

常见包括结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡。结膜炎多为轻度的无痛性发红，分泌增加，单侧或双侧受累；虹膜炎，单侧多见，也可双侧交替发作；其他眼征有浅层点状角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎，以及全眼炎所致的眼球完全破坏。

5、皮肤和黏膜表现

溢脓性皮肤角化病是一种过度角化的皮损，为本病的特征性皮肤表现。病变开始为在红斑基础上清亮的水疱，发展为斑疹、丘疹及结节，无痛性，可以融合，主要分布于足底，也可以发生在手掌、阴囊或其他部位。还可出现指甲营养不良、角化过度，甲下角化物质聚集可引起指甲脱落。部分患者有浅表性口腔溃疡。

6、其他表现

心脏受累表现为心包摩擦音传导障碍等，及与心包炎和心肌炎有关的其他心脏异常。神经系统受累者不足15%，包括外周神经病变、一过性偏瘫、脑膜炎、颅神经损伤，及其他非特异性神经异常。胸膜炎和肺浸润偶见于急性期。继发性淀粉样变、紫癜、血栓性静脉炎和严重胃肠道出血亦有报道，但均罕见。

本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。

1、长时间的关节肿胀、疼痛。

3、尿频、尿痛，尿道灼热感，出现明显的脓性分泌物或稀薄水样渗出物，偶尔呈血性。

4、伴眼轻度的无痛性发红，分泌增加。

5、出现皮疹，持续不退。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为风湿免疫科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？

2、这些症状什么时候开始的？持续多久了？

3、您近期有发烧吗？

4、出现这些症状前您有过腹泻的症状吗？

5、您平时有什么不良的饮食习惯吗?

6、您平时作息规律吗？性生活频繁吗？

7、您家人有什么疾病吗？家人有强直性脊柱炎的病史吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我的这个病的原因是什么？

3、我的情况严重吗？

4、需要做哪些检查？

5、需要做哪些治疗？

6、需要服用什么药物？服药有什么副作用吗？

7、能够痊愈吗？会有什么后遗症吗？

8、平时我需要注意些什么呢？

9、我需要复查吗？多久复查？复查哪些项目呢？

患者出现非对称性关节肿胀、疼痛、尿频、尿痛、眼无痛性发红表现时，应及时就诊。就诊时，医生首先会询问病史，然后会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血液检查、尿常规、尿道分泌物检查、大便培养、免疫学检查、关节滑液检查、X线检查等，以明确诊断及鉴别诊断。

1、关节检查

医生会检查患者关节，患者可能出现非对称性的多或单关节的肿胀、疼痛，以膝、踝、肩、腕、肘，及髋关节等大关节为主。

2、皮肤和黏膜检查

医生会检查患者皮肤和黏膜，患者可能会有足底部清亮的水疱、无痛性斑疹、丘疹及结节，可能会有无痛性口腔溃疡。

3、眼部检查

医生会检查患者眼部，患者可能会有眼无痛性发红，结膜分泌液增加。

4、泌尿生殖部位检查

医生会检查患者泌尿生殖部位，患者可能会有尿道口红斑、水肿或浅表溃疡，脓性分泌物；龟头无痛性浅表潮湿性溃疡。

1、血液检查

急性期患者会有血沉加快、C反应蛋白增高；本病可能会有轻度贫血，血常规检查可见红细胞降低；由于炎症，白细胞可能升高；多数患者可有HLA-B₂₇阳性，有重要参考价值。

2、尿常规

本病有尿道炎等表现，尿常规检查可有异常。

3、免疫学检查

类风湿因子、抗核抗体多为阴性，以鉴别类风湿关节炎和其他结缔组织病。

4、尿道分泌物检查

可以提供病原学依据。

5、大便培养

有肠道感染腹泻时便培养可见肠道菌，如志贺菌等。但有关节症状出现时常为阴性。

6、关节滑液检查

滑液白细胞一般高于正常值，以中性粒细胞居多。滑液补体水平多正常，细菌培养多为阴性。

X线检查：为主要的检查手段，同时可与其他疾病相鉴别。肌腱末端病变，多见于坐骨结节、大转子、跟腱，及跖底筋膜附着部位，表现为糜烂或骨膜变化。

医生通过病史、临床表现，及实验室检查和X线检查一般不难诊断，在诊断过程中，医生需排除淋球菌性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病。

1、淋球菌性关节炎

多见于有不洁性行为者，上肢关节受累多见，缺乏肌腱末端病变，HLA-B₂₇多为阴性，关节滑液培养可获得淋球菌阳性，对青霉素治疗有效，根据这几点可鉴别。

2、强直性关节炎

二者皆好发于青少年，且以男性为多。但强直性脊柱炎的致残率高，患者常主诉腰部酸痛不适，初期于晨间感腰骶椎关节僵硬、运动受限，难以弯腰，后逐渐向上发展，累及胸椎及颈椎，出现胸背痛、气促、头部左右转动受限，脊柱可完全强直、僵硬，HLA-B₂₇也为阳性，通过典型症状和CT、MRI可相鉴别。

3、类风湿关节炎

是常见的风湿性疾病，以关节表现为主要表现，女性多见，亦可表现为双手腕关节、掌指关节、近端指间关节的对称性肿胀，但晨僵更为明显，X线下有明显的骨质疏松和破坏，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性可相鉴别。

4、银屑病性关节炎

多数银屑病性关节炎发生在皮疹之后，大小关节均可受累，指趾小关节特别是远端指间关节的受累为多见，往往伴有指甲增厚、凹陷或嵴形隆起，皮损常分布于头皮或四肢伸侧，表面覆有银白色鳞屑，鳞屑去除后为发亮的薄膜，薄膜去除后为点状出血，通过皮损特点和X线可相鉴别。

Reiter综合征的治疗目的是积极控制缓解症状，防止慢性关节炎和复发性虹膜炎的发生。非甾体类抗炎药和抗生素治疗是主要的治疗手段。

急性期患者应卧床休息，限制负重，注意清洁卫生。

1、抗生素

本病可发生于感染后，急性期应给予抗生素治疗，可根据感染病原体的不同，选用不同抗生素，如衣原体尿道炎比较常用的药物为四环素类，如四环素、多西环素或米诺环素。疗程在1个月左右。

2、非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药物对缓解关节炎症、控制发热均有效，有助于缓解关节炎及肌腱附着点病变引起的肿痛。常用药物有吲哚美芬、布洛芬等。

3、糖皮质激素

对单关节或肌腱末端炎可用糖皮质激素关节腔内或痛点注射。全身性糖皮质激素治疗的疗效并不及非甾体类抗炎药，反而增加副作用。虹膜炎宜给予局部或全身性糖皮质激素，常用药物如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松。病情好转后，应及时逐渐减量至停用。

4、免疫抑制剂

对于顽固、慢性、经非甾体类抗炎药治疗效果不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂。常用药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

四环素、多西环素、米诺环素、吲哚美芬、布洛芬、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤

本病一般无需手术治疗。对于慢性关节炎导致的严重的关节畸形可行关节清理术、关节融合术或人工关节置换术。

Reiter综合征的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病多呈自限性经过，大多数患者通常在2～6个月症状可消退；少数患者未经及时有效的治疗，预后较差。

1、慢性关节炎和复发性虹膜炎可导致关节畸形及视力丧失，严重影响生活质量。

2、个别严重的溢脓性皮肤角化病患者可引起致命性危险。

本病经过合理规范的治疗一般可以达到临床治愈，不影响日常生活。

暂无大样本数据研究。

部分患者可复发。

Reiter综合征的患者在日常生活中保持良好心态，注重个人卫生，积极配合治疗，遵医嘱用药，预后多较好。同时应定期复查，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

（1）患者可能因多发的症状，而产生消极、恐惧、害怕的心理。

（2）若患者为儿童，可能因为病程较长，病情较复杂，而产生焦虑、急躁等情绪。

（3）患者可能因慢性关节炎和复发性虹膜炎可导致关节畸形及视力丧失，影响日后生活，而产生担心、焦虑心理。

2、护理特点

（1）患者应树立信心，积极主动配合治疗，明白在良好的治疗下本病预后多较好。

（2）家属应主动关心、体贴患儿，耐心倾听患儿，安慰患儿积极配合治疗。

（3）可能留有后遗症的患者应积极配合医生进行功能锻炼，不要失去生活的信心。

1、服用非甾体类抗炎药应注意消化道溃疡、出血，肾和肝功能等方面的不良反应。

2、遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，不可私自停药。

3、激素的不良反应有感染、高血压、高血糖、高血脂、低钾血症、骨质疏松、无菌性骨坏死、白内障、体质量增加、水钠潴留等。治疗开始应记录血压、血糖、血钾、血脂、骨密度，胸部X线片等作为评估基线，并定期随访。

4、服用甲氨蝶呤时可能会有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，应定期检测血常规和肝肾功能。

1、眼部护理

患者应重视眼部护理，眼部分泌物多时用应配合护士用生理盐水冲洗双眼，重视滴眼液的使用。平时应注意保持眼睛清洁、卫生，擦脸毛巾宜专用，尽量不要用手揉眼。

2、会阴尿道的护理

患者应注意内裤必须是全棉织品，宽松透气，勤洗勤换。每日应用温开水清洗会阴部。患者应多饮水、勤排尿，以自然冲洗尿道。同时患者应注意个人卫生，避免不洁性行为。

3、关节疼痛的护理与运动

（1）鼓励患者积极主动的锻炼，预防脊柱关节畸形。运动应由小到大、由少到多、循序渐进、以主动为主、主动与被动相结合的原则。

（2）急性期应卧床休息，辅以硬板床，保持关节功能位置。家属可对病变关节进行1～2次/天的被动活动，配合肌肉按摩。

（3）急性期过后按计划逐渐增加活动量。受累关节是运动干预的重点。手指关节：手指分开、并拢；手指屈曲、伸直；双手做抓、捏等训练，玩健身球等。腕关节：手腕上下、左右摇动；双腕关节背伸，双手合十；两手握转环练习旋转功能。肘关节：屈曲、伸直。膝关节、踝关节：坐位直腿法、下蹲法等。同时可将运动融入日常生活训练中，如改变体位、起床、穿脱衣服、洗脸、饮食、上厕所、平地步行、上下楼梯等。

4、口腔护理

患者应保持口腔的清洁，养成饭后漱口的习惯，每日早晚刷牙各1次，减少口腔黏膜的损伤。

5、皮肤护理

患者应注意皮肤的清洁，每日用温水清洁皮肤。

患者应遵医嘱定期复查，医生可能会查血常规和C反应蛋白、血尿便常规、X线以评估病情的程度。

Reiter综合征一般对饮食无特殊要求，但患者在积极配合药物治疗的同时，还要重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、早期可能因口腔溃疡，患者宜进食流质或半流质饮食，如牛奶、面条、米粥等。

2、病情好转后应少食多餐，多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的食物，如猪肝、鱼、肉、蛋、乳、蔬菜、水果等。

3、注意食物色、香、味的搭配，以增加食欲。

4、注意饮食卫生，预防肠道感染。

1、戒烟戒酒。

2、避免食用辛辣刺激、坚硬的食物。

本病通过严格注意个人卫生是可以预防的。对于家族中有风湿免疫病如强直性脊柱炎的青年男性，应警惕遗传的风险，定期体检。