肺放线菌病

肺放线菌病（pulmonary actinomycosis）是一种因放线菌入侵肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病，常侵犯胸膜和胸壁。主要症状为胸痛、咳痰、呼吸困难、体重减轻和发热。治疗上以使用青霉素、抽取脓液和切开引流为主，多数患者预后良好。

肺放线菌病是由放线菌感染引起的慢性化脓性肉芽肿性炎。临床常见菌种有衣氏放线菌、牛放线菌、内氏放线菌、黏液放线菌和龋齿放线菌等，其中对人致病性较强的主要为衣氏放线菌。

放线菌感染：衣氏放线菌感染为主。放线菌是人口腔正常菌群，该菌常寄生于健康人龋齿及扁桃体小窝内，在拔牙、外伤或其他原因引起口腔黏膜损伤时，放线菌可由伤口侵入从而导致疾病的产生。

1、不良的口腔卫生环境，如长期吸烟、酗酒等会增加肺放线菌病的发病风险。

2、既往有口腔病史，如广泛龋齿、牙科手术等会增加肺放线菌病的发病风险。

3、既往有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和曲霉球等会增加肺放线菌病的发病风险。

4、有异物吸入病史会增加肺放线菌病的发病风险。

5、创伤、近期手术病史会增加肺放线菌病的发病风险。

6、使用类固醇激素会增加肺放线菌病的发病风险。

7、白血病化疗病史会增加肺放线菌病的发病风险。

8、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病等慢性疾病会增加肺放线菌病的发病风险。

肺放线菌病临床症状轻重不一。轻者可有低热或不规则发热、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，乏力、贫血及体重减轻。重症患者可排出混有“硫磺颗粒”的脓液，剧烈胸痛，大咯血，严重者可出现呼吸或吞咽困难，甚至死亡。

1、咳嗽、咳痰

部分患者可有脓痰或痰中带血，甚至咯血，典型患者咳出物可见硫磺样颗粒。

2、胸痛

病变累及胸膜、胸壁时，可表现为胸痛。

3、呼吸困难、吞咽困难

病变累及纵隔可出现呼吸困难或吞咽困难。

4、发热

表现为低热、不规则发热。

1、盗汗

肺放线菌病出现严重的肺部感染，部分患者可伴有盗汗。

2、体重减轻

肺放线菌病可有吞咽困难的表现，长期吞咽困难以及疾病的消耗，部分患者可伴有体重减轻。

3、不同程度的乏力

肺放线菌病可有发热、贫血表现，从而导致部分患者可伴有不同程度的乏力。

4、贫血

肺放线菌病患者长期大量咯血可引起贫血。

1、病变延及胸膜

咳嗽加剧，咳出大量脓痰，伴有不同程度的乏力、盗汗、贫血、体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛。

2、病变侵入胸壁

病变侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，常排出混有菌块的脓液。

1、支气管胸膜瘘

在术后抗生素治疗不充分时可发生支气管胸膜瘘，主要表现为频发性咳嗽、咳脓性痰，体位改变常影响症状的轻重。

2、脓胸

在术后抗生素治疗不充分时可发生脓胸，主要表现为胸痛、胸闷、高热、咳嗽、咳脓痰。

3、呼吸衰竭

病变累及纵隔时，出现呼吸困难，呼吸困难持续不缓解可发生呼吸衰竭，主要表现为发绀、心动过速、神志不清、昏迷。

4、心力衰竭

肺部出现放线菌感染，从而产生肺感染肺源性心力衰竭，主要表现为胸闷、气促、夜间呼吸困难、双下肢水肿、乏力。

5、电解质紊乱及酸碱失衡

肺放线菌病出现呼吸困难、吞咽困难等症状，导致电解质紊乱及酸碱失衡，主要表现为口干、尿少、意识障碍、呼吸加深加快、腹痛、腹泻。

6、恶性心律失常

肺部出现放线菌感染，病变可累及心脏，加重心脏负担，引起恶性心律失常，主要表现为胸闷、心慌、胸痛、大汗、呼吸困难、昏迷。

7、多器官功能障碍综合征

病变可累及多器官多部位脓肿，从而导致多器官综合征，主要表现为烦躁、少尿、黄疸和濒死感。

患者出现严重的胸痛、呼吸困难、发热、咯血时，须及时前往急诊处理。

1、出现胸痛、咳痰、呼吸困难。

2、伴有体重减轻和发热症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、情况危急、胸痛、呼吸困难、发热、咯血症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于呼吸内科就诊，确诊后可转诊至感染内科，之后可于呼吸内科、感染内科复查。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是怎么发现这个病的？有什么不舒服吗？

2、您有用过什么免疫抑制剂？做过什么治疗，如化疗吗？

3、您有什么口腔疾病吗？是否有假牙？

4、有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？得过肝炎结核之类的传染病吗？

5、您有对什么药物、食物过敏的吗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

7、您是否有异物吸入史？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肺放线菌病吗？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查确诊？

4、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

8、您推荐什么治疗方案？

患者出现胸痛、咳痰、呼吸困难、体重减轻和发热时，应及时就医，就医时医生首先会询问有感染病史，并对患者进行体格检查，判断有无异常体征。其次会建议患者做血常规、胸部X线、胸部CT、胸腔积液检查、六胺银染色、厌氧培养，还会根据病情选择行经支气管镜肺活检、经超声或CT引导下经皮肺穿刺活检以评估病情程度或排除其他疾病。

1、视诊

病变延及胸膜或广泛转移全身时，则可有肺脓肿及胸腔积液体征，如呼吸浅快、患侧肋间隙饱满、杵状指（趾）。

2、触诊

患侧语颤减弱或消失，闻及胸膜摩擦感、气管向健侧移位。

3、听诊

积液区上方呼吸音增强，患侧可闻及湿啰音。

1、血常规

提示白细胞总数、中性粒细胞比例增加，C反应蛋白、血沉等可中度升高。

2、厌氧培养

在防污染技术下采集下呼吸道分泌物或病变肺组织作厌氧培养1周～2周，可见放线菌。

1、X线胸片

最常见的为持续肺部阴影。

2、胸部CT线

提示肿块或结节病灶中央的低密度和周围环状增强，“空洞-悬浮气泡”征象、病变跨叶扩散的特点。

1、经支气管镜肺活检、经超声或CT引导下经皮肺穿刺活检

组织病理特点为肉芽肿病变，可见放线菌颗粒。

2、六胺银染色

取病理组织做六胺银染色，可见放线菌菌丝。

胸腔积液检查：可见液体呈草黄色、血性或脓性，通常以淋巴细胞为主，若为脓胸则常以中性粒细胞为主。

肺放线菌症临床表现和影像学表现无特异性，主要依赖厌氧培养和组织病理学确诊。在诊断过程中，医生可根据血常规、胸部X线、胸部CT、胸腔积液检查、六胺银染色、厌氧培养等，明确疾病严重程度以及排除等相关疾病。

1、出现咳嗽、咳痰及咯血症状。

2、累及胸膜或胸壁时，则出现与病变部位相对应的胸痛。

3、放线菌感染易形成肺脓肿或脓胸，且经胸壁形成瘘管。

4、若患者胸壁瘘管排出含有黄色颗粒的脓液或痰液中发现“硫磺样颗粒”对肺放线菌病的诊断具有特征性意义。

5、胸部影像学检查特征性表现为“空洞-悬浮气泡”征。

6、组织病理特点为肉芽肿病变，可见放线菌颗粒。

1、肺癌

主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血或咯血。影像学多表现为实性肿块，边缘较清，典型者有分叶状及短细毛刺影，瘤灶周围可见血管集束或胸膜凹陷征。

2、肺结核

主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、午后低热、盗汗等，痰涂片找到抗酸杆菌可诊断。

3、肺奴卡菌病

主要表现为咳嗽、咳脓痰、咯血等，但肺奴卡菌病病理检查无放线菌菌丝团。

4、肺脓肿

主要表现为畏寒、高热、咳嗽、咳痰，正侧位胸片和胸部CT提示“气-液平面”和空腔。

5、肺炎

主要表现为发热、全身酸痛、咳嗽、咳痰。但病理检查无放线菌菌丝团。

肺放线菌病治疗上首选青霉素；脓肿、脓胸时，抽取脓液；脓胸患者经反复抽取脓液无效时，应做切开引流；大咯血及药物治疗无效时可手术治疗。

1、注意口腔卫生，避免长期大量吸烟和酗酒。

2、保持良好的心态和充足的睡眠。

一般无需药物治疗，但若合并感染，可使用抗生素类药物进行治疗。首选青霉素，也可选用阿莫西林、多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素、喹诺酮和亚胺培南。

青霉素、阿莫西林、多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素、喹诺酮、亚胺培南

1、抽取脓液

脓肿、脓胸时，抽取脓液。

2、切开引流

脓胸患者经反复抽取脓液无效时，应做切开引流。

3、肺叶切除手术

手术适应征：

（1）临床上出现广泛病变、脓胸、窦道或瘘管形成、纵隔侵犯等。

（2）不排除是否存在肿瘤。

（3）不能控制的咯血。

（4）药物治疗效果不佳，复杂的肺部放线菌病如支气管胸膜瘘等。

术后继续抗生素治疗，手术治疗效果好的患者可适当缩短疗程。

肺放线菌病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等相关。

肺放线菌病并非恶性病变，预后良好，可完全治愈且较少复发。但若不经治疗或治疗不及时可能会侵犯胸膜、胸壁、软组织和骨骼结构，从而引起全身多器官感染导致死亡。

若不经治疗或治疗不及时可能会侵犯胸膜、胸壁、软组织和骨骼结构，从而引起全身多器官感染导致死亡。

一般不会自愈，须积极就医治疗。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

本病大多数患者可治愈。

本病彻底去除病因，可以根治。

一般较少复发。

肺放线菌病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯，注意休息，避免外界不良刺激。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）肺放线菌病为良性疾病，但有发生呼吸衰竭、心力衰竭、恶性心律失常等疾病的风险，患者可能会过分忧虑、担心疾病进展，出现恐惧的心理。

（2）肺叶切除手术风险较大，贫血、咯血等症状严重时，导致患者体力活动受限，产生抑郁、焦虑等不良心理。

（3）患者由于对专业疾病知识的缺乏，而产生恐惧感、紧张感。

2、护理措施

（1）家属应及时关注患者情绪变化，如果患者出现焦虑、恐惧等消极情绪，应及时开导并鼓励患者，同时可借助播放音乐、播放视频、适当运动，来转移患者注意力。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

1、应遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量。

2、使用青霉素等抗生素时，用药前应做皮试，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生。

监测术后并发症：

1、肺不张

肺不张会影响氧气的交换，容易出现发热、咳嗽、咳痰的症状，护理上需要劝诫患者戒烟、戒酒、多喝水，帮助咳痰。

2、肺部感染

监测体温，出现发热时，可予温水擦浴等物理降温方式退热，注意休息。

3、呼吸衰竭

监测血氧饱和度，加强营养。

4、胸腔积液

防止引流管脱落，引流管每日行胸管冲洗处理。

5、心律失常

监测血压，定期复查心电图。

1、注意休息，保持安静和良好舒适的环境。

2、避免疲劳，减少体力劳动，避免外伤等。

3、保持情绪稳定，可以以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

1、监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。

2、心律失常作为术后常见并发症，直接影响患者术后的恢复，是患者围术期死亡的重要原因，需重视心电图的复查。

1、遵医嘱定期复诊，复诊需携带病历及检查报告单。

2、当出现胸痛、咳痰、呼吸困难、体重减轻和发热症状加重时，需要及时复诊。

患者宜避免辛辣、刺激饮食，应重视加强饮食营养，清淡饮食、营养均衡，避免长期大量吸烟和饮酒，注意补充维生素等。

1、给予优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼、肉类等），富含维生素的饮食，如水果、蔬菜。

2、要多补充奶制品等含钙量高的食物，如海鲜、腰果、骨头汤等。

3、多采用含铁食物以改善贫血，如肉类、动物内脏等。

4、还可多吃一些降燥润肺、清热化痰、止咳的食物，如梨、蜂蜜等。

1、尽量避免吸烟、饮酒。

2、尽量减少含糖量高、油腻荤腥的食物，如各种糖类、南瓜粥、荔枝、巧克力、肥肉等。

3、尽量减少食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大蒜等。

4、尽量减少生冷、寒冷食物的食用，如西瓜、冷饮、雪糕等。

注意口腔卫生；避免长期大量吸烟和饮酒；避免免疫抑制剂的大量应用；拔牙、化脓性细菌感染时，积极进行抗感染治疗。