久泄

久泄（chronic diarrhea）是一种持续或反复发作性的泄泻类疾病。临床以大便稀溏或水样便、腹泻持续或反复超过2个月以上为特征。每因感受外邪、饮食所伤、情志失调、禀赋不足，病后体虚等触发。本病起病缓、病程长，如果积极治疗、加强调护，预后一般较好。西医学的慢性肠炎属于本病的范畴。

1、肝气乘脾

主要表现为平时心情抑郁或急躁易怒。每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发生泄泻；伴有胸胁胀闷、食欲不振、饮食量少，经常打嗝、腹痛、肠鸣；舌淡红、脉弦。

2、脾胃虚弱

主要表现为大便稀溏或如水样便反复发作；稍进油腻食物，则大便清稀、次数增加，或排出未消化的食物；伴有食欲不振、饮食量少、胃脘胀闷不舒畅、面色萎黄、无精打采、乏力；舌质淡，若白，脉细弱。

3、肾阳虚衰

主要表现为黎明前腹部作痛，肠道一响就泄泻，泻后痛减，大便常为未消化的食物；伴有腹部喜温喜按，全身发冷、腰膝酸软；舌淡苔白，脉沉细。

中医认为饮食所伤、情志失调、禀赋不足，病后体虚等，均可引起泄泻。泄泻迁延日久，由实转虚，转为久泄。病位在肠，关系到脾胃。病理因素以湿为主。

1、饮食所伤

由于先天不足，素体脾胃虚弱，不能收纳某些食物（如辛辣生冷的食物）导致久泄。

2、情志不调

由于长期忧郁恼怒、精神紧张等，导致肝疏泄功能失常、气机郁滞，进而影响脾的运化饮食和水液功能失调、大肠传统功能失司，而发生久泄。

3、病后体虚

脾胃素虚，或久病失治，脾胃受损，不能推动、调控饮食和水液运化，清浊不分，混杂而下，而成久泄。

久泄以长期腹泻为主症，大便稀溏或水样便次数增多，每日在3次以上，伴有腹部隐痛、食欲不振等表现。

1、久泄发作时，典型症状有腹部隐隐作痛、腹胀、腹泄、大便稀溏如水样便或大便顽固不化；遇寒冷、情绪波动、劳累或进食油腻之物后，症状更加严重；肛门下坠，大便不利。

2、久泄缓解期时，主要表现有面色苍白、精神不振、少气懒言、四肢乏力、喜温怕冷、腹部不适等症状。

脱肛

久泄导致脱肛是长期或反复腹泻，使脾胃虚弱、中气不足，故肛门下坠。表现为面色萎黄、头晕目眩、神疲乏力、少气懒言、食少纳呆、自汗频多、易于感冒、舌淡苔白、脉虚无力等。

1、久泄不止、精神疲倦、头晕乏力、皮肤弹性差、有脱水状态。

2、出现面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓等症状。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、大便溏稀或如水样，次数增多，每日三次以上。

2、有腹胀腹痛、肠鸣下利、食欲不振等症状。

3、久泄持续大便溏稀，使用药物后症状没有明显好转。

以上需须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有大便次数增多，大便溏稀或如水样？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如腹胀腹痛、精神疲倦、头晕乏力等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，嗜食生冷、肥甘、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血液常规检查、粪便检查、小肠吸收功能检查、X线检查、腹部超声、CT检查、内镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还应进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音。医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊。医生通过触、按了解患者腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

包括血常规检查、血电解质和肝肾功能等检查。血液检查结果有助于疾病的诊断与鉴别诊断，并为临床用药提供依据。

2、粪便检查

对腹泻的诊断非常重要，一些腹泻经粪便检査就能做出初步诊断。常用检査有大便隐血试验，涂片査白细胞、红细胞、脂肪滴、寄生虫及虫卵，大便细菌培养等。

3、小肠吸收功能实验

包括粪脂测定、右旋木糖吸收实验、维生素B2吸收实验和胆盐吸收实验等。小肠吸收功能实验结果有助于了解小肠的吸收功能。

1、X线检查

立位腹平片、全消化道造影等，有助于观察胃肠道黏膜的形态、胃肠动力等，以排除外消化道憩室、肿瘤以及麻痹性肠梗阻等疾病。

2、腹部超声、CT检查

可了解有无肝胆胰疾病，排除外消化道肿瘤等疾病。

内镜检查

消化道内镜检查，尤其是结肠镜，对于慢性结肠炎、炎症性肠病以及消化道的肿瘤等病变具有重要的诊断价值。胆囊内镜检查可提高小肠病变的检出率。

医生通常根据患者发作时大便稀溏或水样便、持续或反复发作时间超过2个月等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样以大便次数增多，泄泻为主症的痢疾、霍乱等进行鉴别。

1、曾经有暴泻病史，或起病缓慢、病程较长（超过2个月以上）、病势较缓、反复发作或持续不止，常因饮食不慎、寒温失调、情绪波动、劳累等而诱发或加重。

2、以长期腹泻为主症，大便稀溏或水样便次数增多，每日在3次以上，伴腹部隐痛、食欲不振、肠鸣矢气等症。

1、痢疾

二者均表现为便次增多，但泄泻以排便次数增多、粪便稀溏甚至泻出如水样为主症；痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛与里急后重同时出现，其痛便后不减。

2、霍乱

二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证，其发病特点是起病急，变化快，病情凶险；起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻；所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚臭秽，常伴恶寒、发热；部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白、目眶凹陷、指螺皱瘪、汗岀肢冷等阴竭阳亡之危象。而泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀溏、便次频多，其发生有急有缓，且不伴有呕吐。

脾虚湿盛是泄泻发病的关键，故以运脾化湿为泄泻的治疗法则。久泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泻不止者，宜固涩。需要注意的是久泄不可急于补涩，以免闭门留寇；也不可分利太过，应中病即止，以免耗伤正气。

1、肝气乘脾

（1）方药：痛泻要方加减。

（2）常用中药：白术、白芍、防风、陈皮。

（3）中成药：逍遥丸、固肠止泻丸、痛泻宁颗粒。

2、脾胃虚弱

（1）方药：参苓白术散加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、扁豆、砂仁、苡仁、桔梗、大枣。

（3）中成药：参苓白术散、补脾益肠丸。

3、肾阳虚衰

（1）方药：附子理中丸合四神丸加减。

（2）常见中药：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、大枣。

（3）中成药：四神丸、附子理中丸、固本益肠片。

逍遥丸、四逆散、痛泻宁颗粒、参苓白术散、人参健脾丸、补脾益肠丸、四神丸、附子理中丸、固本益肠片，视病情辩证选用。

暂无手术治疗。

针灸治疗

临床上运用针灸治疗泄泻，体现了中医的特色疗法，无论是配穴治疗还是特效穴治疗往往能取得显著的疗效。临床上可以单独应用针灸疗法，也可以多种手段配合使用，相得益彰，疗效显著。主穴取天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交。肝气乘脾加期门、太冲；脾胃虚弱加脾俞、足三里；肾阳虚衰加肾俞、命门、关元。实证针用泻法，虚证针用补法。脾胃虚弱的患者，可隔姜灸、温和灸或温针灸，肾阳亏虚的患者可隔附子饼灸。

久泄的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

久泄的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

久泄起病缓慢，病程较长。预后与患者年龄、病程、体质因素及治疗得当与否有密切关系。一般经正确治疗多能治愈，预后良好。

若久泄长期持续或反复发作、治疗不当，可能会并发脱肛症状。

经正确治疗和良好的护理，一般多能治愈。

久泄是一种持续或反复的消化道疾病。如果引起久泄的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起泄泻反复发作。

患者在治疗期间，要注意保持规律的作息、进行适当运动锻炼，保持良好的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、久泄易反复发作，患者常有焦虑、恐惧心理。患者应保持心情愉快，消除不良情绪，以防症状加重。

2、肝气郁滞的患者，应及时调节情志，避免急躁易怒、忧愁郁闷等不良情绪刺激，保持心情舒畅。

1、遵医嘱按时，按量准确给药。

2、中药汤剂宜温服，观察用药后注意观察效果和反应。

3、治疗脾气虚弱用药，应注意煎药方法。先用温水浸泡半小时，煮沸后用文火熬半小时，热服。

4、治疗肾阳亏虚的中药汤剂宜睡前热服。腹痛严重的患者，可用肉桂、川椒放入脐中，用暖脐膏敷贴。

1、环境宜安静，每日定时开窗通风。有传染病的患者，应严格实行消化道隔离，以防止交叉感染。

2、生活起居要有规律，劳逸结合；衣着冷暖适宜，防止外邪侵袭。

3、脾胃虚弱的患者，平时应注意腹部保暖，避免受凉，必要时可采用腹部热敷。

4、脱肛患者，应遵医嘱在大便后用中药熏洗肛门，注意卧床休息，每天做提肛运动，增强肛门括约肌功能。

5、要注意肛门周围皮肤护理，保持干净清洁。

1、注意观察患者泄泻的次数，排泄物的色、质、量、气味，患者有无腹痛等。

2、注意观察生命体征、神志、尿量等内容，预防久泄后发生脱水。

3、若出现眼窝凹陷、口舌干燥、皮肤干燥、弹性消失，应及时补充体液，或给予淡盐水口服；若出现面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓等，应立即报告医生采取相应措施。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要血液常规检查、粪便检查、小肠吸收功能检查、X线检查、腹部超声、CT检查、内镜检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡卫生、易消化、富有营养。尤其注意忌食不易消化或清肠润滑食物，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、肝气乘脾的患者可食用金橘饼、陈皮等理气疏肝的食物。

2、脾气亏虚的患者宜食温热软烂、少油脂而易于消化的食物，如山药、龙眼、牛肉、羊肉、鸡肉等。

3、肾阳亏虚的患者宜食清淡、温热、易消化的食物，如胡桃、狗肉等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥、油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、少食易产气食物，如红薯、土豆等。

泄泻患者平时的预防与护理尤为重要，主要通过注意饮食习惯、生活起居，增强体质等方式，来减少其发生的概率。

1、生活起居要有规律，防止寒湿等外邪的侵袭。

2、饮食不可过饥过饱，应细嚼慢咽，不食不洁或过期食物，因为久泄之人多体质较虚，要注食饮食卫生，以防感染。

3、调畅情志。保持乐观的情绪，才能气血顺畅，阴阳平和。

4、平日应积极参加适当的体育锻炼。如慢跑、太极拳等锻炼，不仅可以改善胃肠功能、促进血液循环，更重要的是可以增强体质，抵御外邪，降低疾病的发生。

5、对于暴泻要及时、正确、彻底治疗，以免迁延，转为久泻。同时腹泻期间要多饮水及给予必要的营养治疗，以补充体液，固护胃气。

6、积极治疗相关的内科疾病，减少久泻的发生。