小儿石膏综合征

小儿石膏综合征是指患儿在接受胸腹部接受大型石膏固定或其他治疗时，由于各种因素使肠系膜上动脉压迫十二指肠而引起的机械性梗阻。患儿可有恶心呕吐、腹胀、腹痛、脱水、休克等症状。治疗包括去除局部压迫、对症治疗等。经过及时正规有效的治疗，大部分患儿的症状可得到有效的治疗，若不接受正规治疗，可因反复呕吐，导致患儿脱水、休克，甚至会导致死亡。

本病的发生主要与肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起机械性阻塞有关。胸腹部接受大型石膏固定、长时间牵引、脊柱手术、哈林顿器械固定等都可引起肠系膜上动脉压迫十二指肠，导致本病发生。

石膏固定后，常使脊柱过伸，从而加大腰椎的前突，同时腹壁肌肉收缩力下降，内脏不同程度地下垂。脊柱过伸和内脏下垂均使肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度减小，肠系膜上动脉更为紧张，而使十二指肠水平部受压，从而导致近端十二指肠和胃的扩张。胃的扩张又促使横结肠和小肠向下移位，肠系膜上动脉、腹主动脉和脊柱之间的间隙进一步减少，加剧了十二指肠的压迫。此外，也与体重减轻、十二指肠内保护肠系膜上动脉的脂肪减少有关。

长期制动仰卧、石膏固定位置高且紧绷、长时间脊柱牵引、消瘦、合并有腹膜后血肿的患儿发生石膏综合征的风险相对较高。

小儿石膏综合征患者症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。由于本病主要影响十二指肠，故主要表现为消化道的症状。

1、腹胀腹痛

小儿早期仅有腹胀腹痛的症状。对于采取石膏固定的患儿，要注意这些轻微症状的发生，不可轻易忽视。

2、恶心呕吐

患儿可有恶心呕吐的症状，呕吐会逐渐变得频繁，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。患儿腹部可有震水音，全腹弥漫性压痛。

3、脱水、休克

部分患儿可有面色苍白、出冷汗、呼吸表浅、脉搏弱、血压下降、尿量减少、水电解质紊乱等症状，严重危及患儿的生命安全。

如果患者的休克症状没有得到控制，可能引起心、肾、肝等器官功能衰竭，甚至导致患者死亡。

1、持续加重的腹痛、腹胀。

2、反复恶心、呕吐，甚至吐咖啡样物体、吐血。

3、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、意识模糊等。

4、出现其它危急情况。

接受胸腹部大型石膏固定等治疗的患儿，出现以上情况需紧急处理。

接受胸腹部大型石膏固定等治疗的患儿出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，如果病情平稳，可选择儿科就诊。

选择儿科就诊即可。

1、病情平稳的患儿，家属可为其提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对小儿腹部进行仔细的检查，建议就诊时着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议提前采取一些简单的准备措施。

1、什么时候出现不适症状的？都有哪些不适症状？

2、症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

4、不适症状是突然出现的，还是慢慢出现的？

5、曾患何种疾病？是否有手术史？有无长期卧床或躯干腹部被固定的情况？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、发病以来，睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、出现不适症状最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、需要做哪些检查？

4、需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要怎么配合？

8、身体还有其他的不适，会影响这次的治疗吗？

9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

如果患儿在胸腹部石膏固定、长时间牵引后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、脱水等症状，应及时就医。医生会根据个体具体情况让患儿做血常规、尿常规、血气分析、电解质检查、呕吐物潜血试验等实验室检查，并结合X线、B超、CT、上消化道造影等影像学检查结果，确定诊断并评估病情。

由于患儿有石膏固定、牵引等情况，医生会根据患儿的情况选择适当的体格检查。

1、血常规和尿常规检查

可帮助医生判断小儿是否发生继发性感染，尿常规检查还可提示有无肾功能的异常。

2、血清电解质检查

可帮助医生评估小儿是否发生水电解紊乱，部分小儿可有低钾、低氯性碱中毒。

3、血气分析检查

可明确小儿呼吸系统是否受损，有助于发现缺氧、高碳酸血症等并发症。

4、呕吐物潜血试验

可判断呕吐物中是否带血，部分患儿可呈强阳性。

1、X线检查

可见小儿胃扩张及充气性十二指肠扩张。

2、B超、CT检查

可帮助医生观察腹部脏器，也可排除其他疾病。

3、上消化道造影

检查前患儿需要吞服造影剂，然后进行影像学检查，可以更好地观察组织情况。可发现梗阻部位，医生可发现患儿十二指肠水平部完全阻塞及逆蠕动。

患儿有明确的胸腹部石膏手术史，症状通常与石膏固定之后出现。了解患者的症状，结合电解质检查、呕吐物潜血试验、X线、B超、CT等辅助检查结果，综合做出诊断。

一旦发现石膏综合征迹象，必须尽早采取相应的治疗措施，尽早解除机械性梗阻。同时注意纠正酸碱失衡，进行补液等对症治疗。

对于出现不适症状的患儿，要解开过紧的石膏，同时进行禁食、胃肠减压、温盐水洗胃等措施。若病情允许患者可改为俯卧位，足抬高。需要继续使用石膏固定的患儿，可由专业医师来改变矫形方案。

根据患儿的实际情况进行相应的药物对症治疗。

1、葡萄糖注射液可纠正脱水，氯化钾、葡萄糖酸钙等可纠正患儿电解质紊乱；

2、对于心脏受累的患儿可在专业医师指导下使用营养心肌的药物和抗心律失常药物；

3、头孢菌素等抗生素可用于发生继发性感染的患儿。

病情严重、非手术治疗后无好转的患儿，可积极采取手术治疗，如进行松解十二指肠悬韧带术。手术治疗可以直接解除患儿的十二指肠梗阻情况，去除病因。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患儿的病情、治疗的时机有关。如果进行了及时、有效的治疗，患儿的症状通常可以得到缓解，不影响正常生活。如果没有进行及时有效的治疗，患儿可能会出现休克，甚至死亡。

1、本病会导致患儿出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患儿正常生活、饮食。

2、如不及时进行治疗，患儿可能死亡。

本病较难自愈，需要积极治疗。

通常患儿经过及时的治疗，症状可以得到缓解，不影响正常生活。如不进行及时的治疗，患儿有死亡的可能。

由于患儿年龄较小，家属应帮助其排解不良情绪，帮手术患儿做好术后的护理。同时做好患儿的日常护理，包括卫生、休息、运动等。

患儿往往会有紧张、恐惧等负面情绪。家属要注意多与患儿沟通，给予其关心和爱护。可通过给患儿讲故事等方法来缓解患儿的不良情绪。

手术患儿要注意伤口的保护，叮嘱患儿不要抓挠、牵拉伤口，避免伤口接触污物。

1、保证患儿充足的睡眠，帮助其养成良好的作息，按时睡觉。

2、为其提供干净卫生、舒适的休息环境。

3、做好小儿的个人卫生，以免发生感染。让患儿穿着干净、舒适、温暖的衣物。

4、当患儿病情允许后，陪伴其进行适当的运动。有利于患儿的身心健康，还能保证患儿的安全，避免其发生外伤。

家属要注意观察患儿的一般情况，如果出现嗜睡、昏迷、高热、面色苍白等情况要及时送医。用药物治疗的患儿，家属要注意是否有不良反应，如果出现严重的不良反应要及时报告医生。

遵医嘱按时随访，如有不适及时就诊。

对于发病的患儿要严格禁饮食。待病情稳定好转后遵医嘱进食。恢复正常饮食后要为患儿提供所需的营养，保证患儿的正常生长、发育。

1、术后初起可先进食流食，然后过度至温热、细软、易消化的饮食。病情恢复后选择正常饮食。

2、日常生活中要进食清淡、富含蛋白的食物，如新鲜鱼类、肉、鸡蛋等。

3、多吃新鲜蔬菜、水果来补充维生素。

1、忌食生冷、辛辣、刺激性食物。

2、不要挑食、偏食。

3、不要暴饮暴食，也不要过度节食。

本病尚无有效的疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、应前往正规的医疗场所进行诊治，避免不良的医疗操作引起本病发生。

2、石膏固定期间避免暴饮暴食，可选择少食多餐的饮食方案。但要保证足量的营养摄入。

3、本病可发生于脊柱畸形的治疗过程中。故避免脊柱畸形的发生也能降低本病发生。孕妇怀孕期间避免接触放射线、有毒化学品、致畸药物等，做好产前检查。