胆石性肠绞塞综合征

胆石性肠绞塞综合征（gallstone ileus syndrome）又称（Bouvert综合征），是胆系感染、肠瘘及胆石阻塞肠道后引起的临床症候群。本病较少见，多见于女性。患者可有上腹部持续疼痛、发热、呕吐等表现。治疗以手术为主，药物可缓解患者症状。

本征病因是胆石症和胆囊炎。其发病机理可能为长期慢性胆道炎症的反复发作，从而与邻近的十二指肠、结肠肝曲、胃以及胆道本身等脏器相粘连。其次由于胆石的嵌顿引起阻塞和压迫，再加上细菌感染等因素导致胆道内压力增高，局部血循环障碍，致使缺血、坏死、穿孔则溃向已粘连的脏器形成瘘道，继而胆石阻塞肠道引起胆石性绞塞征。

本征患者常先有胆囊炎、胆石症的临床表现。比如反复发作性中上腹及右上腹部持续性疼痛，并向背肩部放射，往往伴有寒战、高热、呕吐、黄疸等。

当胆石阻塞肠道时，患者可有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧。伴发热、呕吐等症状。患者呕吐较频繁，呕吐物多为黄色或草绿色液体。部分患者有明显腹胀。

患者可能出现肠坏死、休克等并发症。

如果出现腹痛剧烈难以忍受、腹肌僵硬等情况，应及时前往急诊科就医或拨打急救电话。

1、腹部持续性疼痛、阵发性加剧。

2、发热、寒战、呕吐。

3、既往有胆石症、胆囊炎病史。

如果出现以上症状，应及时就医，尤其是有第三项情况的患者。

1、如果患者腹痛剧烈，症状难以忍受，应前往急诊外科就诊。

2、病情平稳的患者可选择普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行有创检查，请做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是何时出现的？

2、症状有加重的情况吗？

3、您原来有胆石症、胆囊炎的病史吗？

4、对于这些疾病您是否进行了治疗？效果如何？

5、您平时的饮食习惯如何？是否喜欢进食高脂肪的食物？

6、这次发病前有哪些诱因吗？

1、我的疾病是如何引起的？

2、我的疾病需要进行手术治疗吗？

3、手术的风险如何？能治好吗？

4、我的疾病会复发吗？

5、我在生活中有哪些需要注意的事情吗？

6、我需要复查吗？多久一次？

如果患者出现腹痛、发热、呕吐等症状，尤其是既往有胆石症、胆囊炎的患者，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者的病情。然后通过血常规、X线、B超、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）、CT、消化道钡剂检查、钡灌肠等检查进一步了解患者病情，有利于诊断和治疗。

医生会检查患者的基本生命体征，并重点进行腹部的体格检查。了解患者有无腹部的压痛以及压痛出现的位置，初步确定病情。

医生可能建议患者进行血常规检查，了解患者有无感染的情况。胆石症、胆囊炎发作期血白细胞总数和中性明显升高。

1、X线、B超、CT

医生会根据患者的临床表现以及既往病史等情况选择影像学检查，检查患者有哪些异常征象，观察结石的特殊表现，以寻找病因、指导治疗。

2、ERCP

本检查是有创检查，医生会向患者体内注入造影剂，以更好地观察病变情况。可发现造影剂流入肠道。

3、消化道钡剂检查、钡灌肠

通过口服或通过灌肠的方式将钡剂放入检查区域，能更好的观察局部形态，可见钡剂逆流入胆道的征象。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化，同时会询问患者既往的病史以及治疗的情况。然后结合患者的临床表现以及辅助检查结果综合做出诊断。诊断过程中可能需要与其他原因引起的肠梗阻进行鉴别。

本病和其他原因引起的肠梗阻都有腹痛等消化道症状。但本病患者有胆石症、胆囊炎的病史，也可通过辅助检查看到胆结石梗阻的情况。病史及影像学检查可以帮助鉴别。

本病的治疗以手术为主，通过手术去除胆结石，解除肠道梗阻的情况。除了手术治疗外，还会维持患者水、电解质和酸碱的平衡。还会进行抗感染、解痉止痛等对症治疗。

医生会仔细监测患者的水、电解质以及酸碱平衡情况，如有异常会及时进行处理。

1、抗生素

对于发生感染的患者，医生会根据患者的病情选择适当的抗生素。可选择青霉素、甲硝唑、头孢他啶、头孢曲松等药物。

2、解痉镇痛药

如果患者疼痛剧烈，可选择解痉镇痛药。能解除平滑肌痉挛，缓解疼痛。包括阿托品、山莨菪碱等药物。

青霉素、甲硝唑、头孢他啶、头孢曲松、阿托品、山莨菪碱

本病以手术治疗为主。通过手术去除结石，解除肠道梗阻的情况。手术治疗还能对患者腹部的其他异常进行处理。医生会根据患者的病情选择适当的手术方式。

治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者病情的严重程度以及治疗的时机有关。经过及时有效的治疗，患者的症状可以得到缓解。如果治疗不及时或是病情较重，患者可能出现肠坏死、腹膜炎、休克等，甚至危及生命。

1、本病会引起腹痛、发热、呕吐、腹胀等症状，患者的消化功能障碍，生活质量下降。

2、如不及时治疗，患者可能出现不良预后，可能导致死亡。

经过及时有效的治疗，患者的症状可以得到缓解，彻底去除病因后可以基本恢复正常生活。

如果病因再次出现，则本病有复发的可能。

患者要注意手术后的注意事项，注意保护伤口。生活中要注意休息，合理运动，有利于身体恢复。患者要遵医嘱复查，及时了解恢复情况。

遵医嘱用药，不要自行更改剂量。尤其是阿托品、山莨菪碱等药物，不能擅自使用。

1、术后注意伤口保护，不要牵拉、抓挠伤口。避免伤口接触污物。如果发现伤口渗血、流脓，应及时就医。

2、术后先卧床休息。待医生允许后可在家属、医务人员的陪同下进行床旁活动，然后逐步恢复正常活动。

1、注意个人卫生，做好伤口附近的清洁工作，避免感染。

2、保持整洁、舒适的居住环境，保证充足的睡眠。

3、适当进行运动，但不要超过身体的承受范围。

4、保持良好的心态，避免焦躁、抑郁等不良情绪。

遵医嘱复查，及时了解病情变化。

术后先遵医嘱饮食。恢复正常饮食后应以清淡、易消化的食物为主，注意补充身体所需营养。少吃辛辣刺激、不易消化的食物。

1、术后先进流食。待医生允许后可选择半流食，然后逐步恢复正常饮食。

2、选择易消化的食物，不易消化的食物可以进行特殊的处理，比如榨汁、高压烹饪等。

3、保证蛋白质的摄入，可选择鸡肉、鱼肉等食物。

4、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物。

2、少吃坚硬、有粘性的食物。

3、避免摄入过量的脂肪，少吃动物脂肪、油炸食品。

本病尚无有效疫苗，可从病因角度入手，降低本病发生的可能。

1、积极治疗胆石症、胆囊炎等疾病，避免病情进展。

2、保持正常的体重，尤其是中老年女性。

3、健康饮食，限制高胆固醇、高饱和脂肪的食物摄入。

4、规律运动，按时吃饭。