多发性末梢神经炎

多发性末梢神经炎，指由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、自身免疫等引起的多发性末梢神经损害。发病时，通常有肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍。本病由于其病因不同，预后也有所区别，若是由于早期的中毒、维生素B缺乏等原因引起的在去除病因后可部分或完全恢复神经功能；但若是由于恶性肿瘤或自身免疫性疾病引起时则可能会出现不可逆的神经功能丧失。

1、基于病理诊断分类，分为周围神经轴索变性、节段性脱髓鞘及神经元变性。

（1）周围神经轴索变性：是最常见的病理改变类型，自远端逐渐向近端发展，表现为逆死性神经病，常见于药物、化学品、重金属、酒精中毒、代谢障碍性疾病等。

（2）节段性脱髓鞘：轴索一般不受累，常见于吉兰巴雷综合征、铅中毒等。

（3）神经元变性：神经元病变主要损害脊髓前角细胞或后跟神经节细胞，常见于遗传性运动感觉神经病2型及某些副肿瘤综合征。

2、基于病因诊断分类

可分为中毒性、营养物质缺乏性、代谢障碍性、感染性、结蹄组织疾病性、癌性、遗传性、感染后或变态反应性多发性神经病八类。

多发性神经病可由多种病因引起，如中毒、营养障碍、代谢障碍、感染、炎症、自身免疫性疾病的原因，其中以药物、化学品、重金属、酒精中毒，代谢障碍性疾病最为常见。

1、中毒

药物中毒（如异烟肼、苯妥英钠、呋喃类药物）、有机磷农药中毒、重金属中毒等。

2、营养障碍

B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病或手术后等。

3、代谢障碍

（1）卟啉病：是血红素合成障碍导致合成血红素的卟啉前体物质氨基酮酸（ALA）和卟胆原（PBG）积聚导致周围末梢神经炎症样症状。

（2）糖尿病：并发症包含神经病变。

（3）尿毒症：患者有大量代谢产物和废物积聚，酸碱代谢紊乱等因素导致周围神经病变。

（4）淀粉样变性：是全身性疾病，有淀粉样蛋白沉积在神经内膜中导致周围神经病变。

（5）痛风：病人血液中嘌呤增多，嘌呤的终末产物尿酸大量蓄积在体内出现高尿酸血症，从而引起中枢神经系统功能异常。

（6）其他：粘液性水肿，肢端肥大症，恶病质也可继发营养障碍引起多发性神经病。

4、感染或炎症

急性或慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、血清或疫苗接种后，因为损伤了外周神经引起相应的临床症状。

5、自身免疫疾病

红斑狼疮、结节病、结节性多动脉炎及类风湿性关节炎等结缔组织病，主要是由于自身免疫系统功能紊乱，自身免疫细胞攻击自身神经细胞，导致多发性神经病。

6、其他

癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病、亚急性感觉神经元病、POEMS综合征等肿瘤相关疾病。其中肿瘤细胞可因侵犯正常神经系统，损伤其功能而导致本病。

1、过量接触重金属、有毒化学品会引起此病。

2、饮酒过量、服用细胞抑制药物与此病有关联。

3、在发展中国家，麻风病等传染病是多发性神经病的常见原因。在发达国家，糖尿病、心血管疾病则与此病联系更加密切。

患者主要表现为对称性感觉、运动和自主神经功能障碍,如针刺感、垂腕、垂足、对称性肌无力等。这些症状通常同时出现，呈四肢对称性分布，由远端向近端扩展。

1、感觉障碍

早期有感觉异常如针刺、蚁行、烧灼、触痛、感觉过度等刺激症状。随病情进展。逐渐出现四肢对称深浅感觉减退或消失，就如同戴上厚手套和穿上厚袜子一样。

2、运动障碍

肢体远端对称性肌无力，出现垂腕，垂足。早期可出现四肢腱反射减弱或消失，晚期肌肉痉挛明显可出现畸形。

3、自主神经功能障碍

肢体末端皮肤菲薄、干燥、苍白、变冷、发绀、多汗或无汗、指（趾）甲粗糙、松脆，可有高血压和直立性低血压^[1]的表现。

1、中毒表现

患者因中毒引起此病，会有毒物的相关症状如心脏停搏、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱^[8]。

2、代谢障碍疾病相关表现

如患者患有卟啉病则会出现贫血相关症状如头痛、眩晕、苍白、呼吸加深加快、全身无力、心悸，如患者患有糖尿病、尿毒症、淀粉样变性、痛风、肢端肥大症、恶病质则会出现相应的全身感觉异常皮肤瘙痒、无尿、水钠潴留、关节红肿热痛、末端肢体关节肿大、全身消瘦。

3、自身免疫相关疾病表现

如患者同时患有自身免疫病则可能出现皮肤红斑、口腔溃疡、紫癜、双手、腕、足多关节肿痛、晨僵等表现。

4、癌症相关表现

若患者因为癌症导致多发性神经元病，则可能因为癌细胞侵犯其他正常组织器官而引起其功能不全如贫血等。

随着病情的发展，晚期肌肉痉挛明显者可出现畸形。

1、突然四肢瘫痪无法活动。

2、突发严重对称性肢体远端感觉异常，如剧烈疼痛、烧灼感。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现四肢对称性感觉异常如针刺感、蚁行感、烧灼感；

2、四肢感觉减退，剧烈疼痛；

3、四肢出现运动功能障碍如垂腕、垂足；

4、出现肢体远端对称性的肌无力；

5、肢体末端皮肤干燥、苍白、变冷、发绀；

6、出现其他进展性的症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者在就诊当天可能需要测量血糖，因此建议空腹就诊。

3、穿宽松的衣服，以便做肌电图。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是不是有双手、双脚感觉异常？比如疼痛、烧灼感、蚁行感？

2、您是不是感觉四肢无力？

3、您最近有没有接触有毒的环境、重金属、有毒的化学品？

4、您有没有糖尿病、痛风、风湿病等其他病史？

5、您从出现症状到现在多长时间？

6、您以前长期服用过什么药吗?

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您家里有人出现类似症状吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我这是什么病？

3、导致我得这个病的原因有哪些？

4、需要做什么检查？

3、吃什么药或者怎么做才能治好我的病？

4、我什么时候能好？

5、如果是遗传病，能治吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史，首先会对患者进行体格检查，判断有无感觉和运动异常。之后可能建议做肌电图、神经传导测定，必要时可能做神经组织活检。由于本病病因众多，还会根据病史和其他临床表现进行其他检查，考虑肿瘤相关会完善肿瘤标记物、胸腹部影像学检查，考虑自身免疫病会完善各类抗原抗体检测，考虑B族维生素缺乏会测定血清维生素水平等。

检查四肢末端的感觉和运动功能，看是否有感觉异常和垂腕、垂足的情况。

1、免疫学检查

对怀疑自身免疫性疾病或血管炎的，可做自身抗体、抗磷脂抗体等检测。

（1）抗核抗体如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性说明很可能患有系统性红斑狼疮。

（2）类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体阳性则很有可能患有类风湿性关节炎。

（3）抗磷脂抗体阳性说明可能患有抗磷脂综合征。

2、血生化检查

应该检测血糖、维生素B₁₂水平等，检查是否有其他疾病。

（1）随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L结合症状即可确诊糖尿病。

（2）正常人空腹血清维生素B12的浓度为300～900ng/L，＜200ng/L表明有维生素B₁₂缺乏。

3、尿液金属测定

若怀疑病人有重金属中毒，应该对尿液的各类重金属含量进行测定。

若怀疑肿瘤相关疾病，则可进行胸腹部的MRI（磁共振）检查以明确病因。

必要时进行神经组织的活检。神经活检可观察到神经组织的纤维密度和分布情况，髓鞘有无脱失，轴索变性和再生情况，了解周围神经损害的程度和性质。检查结果可见不同程度的脱髓鞘或轴突变性改变。

1、肌电图

肌电图主要可以判定及鉴别神经源性和肌源性损害。

（1）检查场景：目前的肌电图有两种方法。第一种是将同心圆针电极插入肌肉中，患者可能在插入电极时会有一些轻微疼痛，一般都可以耐受。第二种则是利用贴敷式电极，不需要扎针，但是在操作过程中，可能会有微量的电刺激，检查部位可能会出现麻木以及酸胀和疼痛的感觉。检查时，要求病人安静放松，嘱病人做一些肌肉用力的动作，记录轻度收缩和大力收缩状态下，运动单位的动作电位情况。一般做完后不会有严重并发症，如果周围有肿胀或感染，应及时就医。

（2）检查结果：轻度轴突变性或出现节段性髓鞘脱失而轴突变性不明显时，肌电图可正常。但当出现严重轴突变性并继发髓鞘脱失时，肌电图呈失神经改变。

2、神经传导测定

此检查可以发现周围神经病的亚临床病灶，区分是轴索损害还是髓鞘脱失，进行相关鉴别诊断。

（1）检查场景：操作方法和肌电图类似，一般是检查腓肠神经，在神经的两端放置电极，通过脉冲电流刺激检查神经干的近端和远端靠近皮肤的两点。因为是无创检查，检查过程一般无不适感觉。做完后也不会有其他的问题。

（2）检查结果：轻度轴突变性时，结果可正常。当出现节段性髓鞘脱失而轴突变性不明显时，传导速度会变慢。当出现严重轴突变性并继发髓鞘脱失时，传导速度减慢。

多发性末梢神经炎的诊断需要根据患者的病史、典型症状以及相关检查。在诊断时为了明确病因医生常会仔细询问患者的病史，如患者在出现这些症状前是否接触过某些毒性物质，或者是否服用过某些药物等。

依据患者的病史、症状、实验室检查及辅助检查确定病因诊断。

1、病史

（1）糖尿病性多发性神经病：糖尿病患者出现夜间疼痛、感觉性共济失调，因反复轻微外伤、感染和供血不足发生无痛性溃疡和神经源性骨关节病，可确诊。

（2）药物性多发性神经炎：喃妥英、异烟肼为最常见。因尿路感染并肾功能障碍患者应用呋喃类药物，导致血药浓度增高而发病，用药1~2周内出现四肢对称性疼痛和自主神经障碍可确诊。结核病人长期服用异烟肼，损害神经功能，服药期间出现感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍，可确诊。

（3）中毒性多发性神经病：有群集性发病应考虑重金属或化学品中毒。从患者尿、头发、指甲中测定重金属、化学品含量，可确诊。

（4）尿毒症性多发性神经炎：发生于约半数透析病人，初期下肢严重感觉障碍，后延伸到四肢，透析后症状好转，可确诊。

（5）营养缺乏性多发性神经病：病人有慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病、妊娠或手术后，出现感觉、运动和自主神经障碍可确诊。

（5）麻风性多发性神经炎：周围神经活检发现麻风杆菌，可确诊。

（6）恶性肿瘤：肿瘤压迫或浸润局部神经组织，副肿瘤综合征和POEMS综合征出现脏器肿大、皮肤损害，并发多发性神经病的症状，可确诊。

（7）感染后或炎症性多发性神经炎：感染白喉杆菌、疫苗接种后出现多发性神经病的症状，可确诊。

（8）遗传性多发性神经病：患者有家族史。

2、症状

肢体远端手套-袜套样分布的对称性感觉障碍，末端明显的迟缓性瘫痪，自主神经功能障碍。

3、辅助检查

肌电图和神经传导测定有助于诊断，严重轴突变性并继发脱髓鞘时，传导速度减慢，肌电图呈失神经改变。当以上两种检查无法明确诊断，可以进行神经活组织检查，观察到有明显髓鞘脱失和轴索变性可明确诊断。

1、急性脊髓炎

急性脊髓炎和多发性末梢神经炎都可出现麻木感、针刺感、烧灼感等症状，因此需要进行鉴别。急性脊髓炎还可出现截瘫或匹肢瘫痪，大小便障碍，传导束性感觉障碍及锥体束征，MRI可见脊髓病灶。

2、急性脊髓灰质炎

急性脊髓灰质炎和多发性末梢神经炎都可出现针刺感等感觉异常表现，因此需要鉴别。急性脊髓灰质炎以儿童多见，瘫痪有不对称性节段性特点，弛缓性瘫瘓，无感觉障碍。

3、周期性麻痹

周期性麻痹和多发性末梢神经炎都可出现肢体针刺感等感觉异常表现，因此因予以鉴别。反复发作性四肢无力，弛缓性瘫痪，发作时血钾显著降低，补钾后恢复正常。

主要为病因治疗，对不同病因采取不同治疗。各种原因所致的多发性神经病均可使用B族维生素及其他神经营养药，对于疼痛明显的患者需要应用止痛剂缓解症状。

1、糖尿病性多发性末梢神经炎者应注意控制血糖，延缓病情进展；

2、药物所致者需立即停药；

3、重金属及化学品中毒应立即脱离中毒环境，及时应用解毒剂及补液、利尿、通便以尽快排出毒物；

4、尿毒症性多发性末梢神经炎可行血液透析或肾移植；

5、营养缺乏、代谢障碍性多发性末梢神经炎患者应积极治疗原发病；

6、乙醇中毒者需戒酒。

急性期患者应卧床休息、加强营养。

1、对重症患者应加强护理。

2、瘫痪患者勤翻身，瘫痪肢体应使用夹板或支架维持功能位，防关节痉挛、畸形。

3、恢复期可使用针灸、理疗及康复训练。

1、营养神经药

（1）B族维生素，如维生素B₁、B₆、B₁₂。常用药如甲钴胺（甲基维生素B₁₂），可通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成来修复受损伤的周围神经。

（2）其他的神经营养剂，如肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子BD-NF、神经节苷脂GM1等。

2、镇痛剂

（1）钙离子通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林，作为治疗慢性神经痛的首选，副作用有中枢神经过敏如头晕、嗜睡、注意力和平衡失调，还会出现周围水肿和体重增加。

（2）钠钾盐阻滞剂：严重者可用卡马西平或苯妥英钠。

甲钴胺、肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子BD-NF、神经节苷脂GM1、加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平

一般无须手术治疗。

多发性神经炎的病理过程多与肝肾、脾胃功能有关，但病机的核心为气血功能障碍属痹症、麻木、痿症范围。病机的本质为本虚标实：以气(血)虚为本，血瘀为标。治疗以恢复气血正常运行为要。治疗要旨为益气活血、以补求通。

1、痹症

辨证论治

（1）风寒湿痹

①行痹

临床表现：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，，可累及多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮或浮缓。

治法：祛风通络，散寒除湿。

代表方：防风汤。

②痛痹

临床表现：肢体关节疼痛，疼势较剧，痛有定处，关节屈伸不利， 局部皮肤或有寒冷感，遇寒痛甚，得热痛减，口淡不渴，恶风寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

治法：温经散寒，祛风除湿。

代表方：乌头汤。

③着痹

临床表现：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，关节活动不利，肌肤麻木不仁，或有肿胀，手足困重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿通络，祛风散寒。

代表方：薏苡仁汤。

（2）风湿热痹

临床表现：肢体关节疼痛，活动不利，局部灼热红肿，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，多兼有发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不安，尿黄，便干，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或浮数。

治法：清热通络，祛风除湿。

代表方：白虎加桂枝汤。

（3）痰瘀痹阻

临床表现：病程日久，肢体关节肿胀刺痛，痛有定处，夜间痛甚， 或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，甚则肌肉萎缩，有硬结，瘀斑，面色暗黧，肌肤甲错，眼睑浮肿，或痰多胸闷，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

治法：化痰祛瘀，蠲痹通络。

代表方：双合汤。

（4）肝肾两虚

临床表现：痹证日久不愈，关节肿大，僵硬变形，屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精，或头晕目眩，骨蒸潮热，面色潮红，心烦口干，失眠，舌质红，少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，舒筋活络。

代表方：独活寄生汤。

2、痿证

（1）肺热津伤

临床表现：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

治法：清热润燥，养阴生津。

代表方：清燥救肺汤。

（2）湿热浸淫。

临床表现：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿，通利经脉。

代表方：二妙丸。

（3）脾胃虚弱

临床表现：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色萎黄无华，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补中益气，健脾升清。

代表方：参苓白术散。

（4）肝肾亏损

临床表现：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

代表方：虎潜丸。

（5）脉络瘀阻

临床表现：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。

治法：益气养营，活血行瘀。

代表方：圣愈汤合补阳还五汤。

3、针灸治疗

祛邪通络，濡养筋肉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。

（1）主穴

①上肢：肩髃、曲池、足三里、合谷、外关、颈、胸夹脊。

②下肢：髀关、伏兔、阳陵穴、足三里、三阴交、腰夹脊。

（2）配穴

①肺热伤津配尺泽、肺俞。

②湿热侵淫配阴陵泉、大椎。

③脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘。

④肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪。

上肢肌肉萎缩在手阳明经上多针排刺，下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺。

4、其他疗法

（1）皮肤针法

肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、及手足阳明经体表循行线，皮肤针叩刺，以皮肤微红为度，隔日一次。

（2）穴位注射法

选取华佗夹脊穴，使用当归注射液、甲钴胺注射液注射，每周1-2次。

以上均须在专业医生的指导下据具体情况进行治疗，切勿自行用药或针灸。

预后根据病因及病程长短存在差异，如早期中毒、B族维生素缺乏、感染所致周围神经损伤，去除病因后神经功能可部分或全部恢复，恶性肿瘤相关疾病或病程较长的自身免疫性、遗传、代谢疾病则可能出现不可逆的神经功能缺失。

1、可能出现不可逆的神经功能缺失。

2、如果任由多发性神经病持续发展，则可能会导致严重畸形，严重影响病人生活质量。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

部分患者经过积极治疗，病因去除后神经功能可部分或全部恢复；但也有一部分患者可能会出现不可逆的神经功能缺失。

由于目前缺乏大样本数据研究，因此具体的治愈率并不十分清楚。

有些病因导致的多发性神经病去除病因后即可治愈，但是还有相当一部分病因会出现不可逆的神经功能缺失。

多发性神经病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）多发性神经病如果是因为中毒或者药物服用过量可能会出现焦虑情绪。

（2）多发性神经病患者早期出现感觉异常可能不会引起过多重视，出现轻视心理。但是如果病情拖延，病程时间加长，导致严重不可逆损伤，则又可能出现懊悔心理。

（3）病人突然出现上下肢瘫痪时可能会出现恐惧、急躁、悲观的心理感受。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗，帮助患者进行康复训练，积极和医生护士沟通病情。

1、糖尿病性多发性神经病患者，要严格遵医嘱降血糖用药，不能私自停药、换药，避免血糖过高影响治疗效果。

2、如果患者因重金属中毒或者药物中毒，应脱离中毒环境，停药，并且到医院进行正确的处理。

3、镇痛药要严格按照医生医嘱，不能私自使用其他镇痛药。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，补充充足的营养。避免接触相关有毒物品和服用相关药物。

2、注意保暖

病人感觉功能异常，可能会出现对温度感觉不灵敏甚至丧失，所以需要及时保暖，避免冻伤的并发症的出现。

3、运动

坚持对肌肉力量的锻炼，避免肌肉萎缩，但是急性期应卧床休息，避免出现摔倒引起其他并发症。

4、卫生保健

四肢瘫痪的病人应定期翻身及被动活动肢体，以防止肺部的感染和肢体痉挛和畸形。

患者需按时服药，同时注意观察自己的感觉和运动能力有没有恢复或之前的症状有无加重、有无出现新的严重症状比如全身瘫痪。

积极控制原发病，定期复诊。如因糖尿病导致的患者需要定期到医院检查看是否需要调换降糖药种类或剂量。

应积极进行各种康复训练，保持肌肉能力，避免肌肉萎缩和痉挛甚至畸形。

规律饮食，保证营养均衡，补充足够的B族维生素。给予清淡、易消化、营养丰富的高蛋白、高纤维素饮食，避免辛辣刺激性和油炸食物。

1、因糖尿病致病者要确定合理的总能量摄入，合理、均衡的分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。富含膳食纤维的食品如燕麦、芹菜、糙米、高粱面等可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖脂代谢紊乱，增加饱腹感，还有清肠作用，可以加速肠蠕动，将体内毒素排除。

2、因营养不良导致多发性神经病者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B₁₂和叶酸，增加新鲜蔬菜和水果。

3、血卟啉病性周围神经病日常应以素食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃提高免疫力的食物。

1、糖尿病性多发性神经病应禁食易使血糖迅速升高的食物，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

2、痛风患者禁食嘌呤含量高的食物，如动物肝脏、海产品、肉汤。

3、戒酒，因为酒精可以引起多发性神经病。

1、避免接触重金属及毒物，肺结核服用异烟肼病人定期到医院检查。

2、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱。

3、养成良好的饮食习惯，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，戒烟、戒酒。

4、参加体育锻炼，提高机体抵抗力。