胆总管扩张

胆总管扩张（choledochectasia）是指由各种原因引起的胆总管增粗。各种原因导致患者出现胆总管下端梗阻，导致胆汁排泄不畅，胆管内压力增加，引起胆总管异常扩张。部分患者的发病与先天因素有关。通常有明显症状的患者需要进行治疗，以手术治疗为主。

胆总管下端梗阻，比如胆总管结石、胆总管癌、胰头癌、壶腹癌等，均可以引起胆总管扩张。下端梗阻时会导致胆汁排泄不畅，胆管内压力增加，引起胆总管扩张。

先天性胆总管扩张症是由先天发育缺陷导致的。由于胆总管的管壁发育不全和胆总管远端通道狭窄，影响胆汁排泄，管腔内压力增加，导致管腔扩张而成。

存在胆总管结石、胆总管癌、胰头癌等疾病的人群，容易出现胆总管下端梗阻，发病风险高。

患者可出现腹痛、黄疸、上腹部肿块等症状。但不同患者的表现差异较大，成人患者的腹痛症状较明显，儿童则主要表现为黄疸以及上腹部肿块。此外患者还可能出现原发病的相关症状。

患者由于胆总管扩张、梗阻等因素存在，可引起胆总管破裂、穿孔等情况发生。

患者突然出现腹部剧烈疼痛、恶寒、昏迷等症状时，应及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、皮肤、巩膜黄染。

2、上腹部疼痛、上腹部出现不明肿块。

3、发热、寒战、近期体重下降、乏力等其它原发病表现。

出现以上症状时应及时就医。

1、患者出然出现腹部剧烈疼痛、恶寒、昏迷等症状时，应及时前往急诊科就诊。

2、患者病情较平稳时可选择肝胆外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是何时出现的？

2、您的症状出现前有哪些诱发因素吗？

3、您原来有哪些胆道疾病吗？比如胆总管结石？

4、您原来有过黄疸的情况出现吗？

5、进行了哪些治疗？症状是否有改善？

6、您平时的饮食习惯如何？是否喜欢进食高脂肪的食物？

1、我的疾病是如何引起的？

2、我的疾病需要进行手术治疗吗？可以进行介入治疗吗？

3、手术的风险如何？能治好吗？

4、我的疾病会复发吗？

5、我在生活中有哪些需要注意的事情吗？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现皮肤黄染、腹部疼痛或是发现上腹部肿块时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者病情。然后通过血常规、血生化、肿瘤标志物检查、超声、CT、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管造影检查、钡餐检查等进一步了解病情，辅助诊断以及治疗。

医生会初步检查患者的生命体征。然后观察患者皮肤、巩膜黄染的情况，检查是否有明显的上腹部肿块。部分患者可能存在局部压痛。

1、血常规

可帮助医生了解患者是否有感染的情况，比如中性粒细胞增多等。

2、血生化

主要了解患者是否有明显的肝功能异常，寻找可能的病因。

3、肿瘤标志物

肿瘤标志物检查可以提示是否有胰头癌、壶腹癌等恶性肿瘤的发生。

1、超声

超声可发现患者局部有无结石征象，检查可能存在的病变。

2、CT

能帮助医生观察患者各组织、器官的异常，有利于诊断疾病以及寻找病因。

3、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)

这是有创检查。医生会通过内镜注入显影剂，可以更好地观察胆管的形态，了解患者病情。

4、磁共振胰胆管造影检查

是一项无创检查，不需要注射造影剂就能了解胆管的结构改变以及梗阻的情况。

5、钡餐检查

患者需要吞服钡餐，然后进行影像学检查。可以观察胃、十二指肠的移位，可用于先天性胆总管扩张症的检查。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化，并了解患者既往的肝、胆、胰腺等部位的疾病。然后结合患者的临床表现以及血生化、肿瘤标志物检查、超声、CT、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)等辅助检查结果综合做出诊断。

通常有明显症状的患者需要进行治疗，以手术治疗为主。此外还要针对患者存在的原发病进行治疗。如果患者病情重，导致肝脏功能衰竭，也可进行肝移植。

1、如果有胆总管结石，可通过手术或内镜取石进行治疗，解除梗阻。

2、如果患者存在胆总管癌、胰头癌、壶腹癌等恶性肿瘤，则需要根据患者的病情制定适当的治疗方式。包括手术切除病灶、放疗、化疗、靶向药物治疗等。

本病通常无需药物治疗，以缓解患者症状为主。

1、抗生素

如果患者同时存在感染的情况，可以使用抗生素进行抗感染治疗。可根据患者病情选择适当的药物，比如头孢他啶、克林霉素等。

2、解痉镇痛药

可以缓解胆道痉挛引起的疼痛，可选山莨菪碱、吲哚美辛等。

3、护肝药

如果患者出现肝功能异常，可以酌情使用护肝药物，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，可起到修复肝细胞、避免肝细胞损伤加重的目的。

头孢他啶、克林霉素、山莨菪碱、吲哚美辛、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱。

手术治疗以解除胆总管下端梗阻为主，改善胆汁的排泄情况。由其他疾病引起的胆总管扩张患者以去除局部梗阻原因为主。先天性胆总管扩张患者可通过囊肿切除、囊肿引流等方式治疗。

1、囊肿切除、胆道重建术

通过手术切除囊肿，帮助胰胆液分流。具体的手术方式由患者的病情决定。

2、囊肿引流术

对于重症、难以进行手术治疗的患者，可进行囊肿造口等方式，缓解症状，待病情改善后再进行根治手术。

3、肝移植

如果患者肝功能损害严重，可选择肝移植。但肝移植治疗费用高、需要合适的供体、存在治疗风险。医生会和患者、家属积极协商，共同决定是否进行本手术。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病因以及严重程度有关。胆结石等疾病导致的患者，在积极地治疗后，通常症状可以得到缓解，基本不影响患者正常生活。如果患者存在胰头癌等疾病，可能会出现不良预后。先天性胆总管扩张患者经过治疗，多数恢复良好。

本病会引起黄疸、腹痛等情况，如不进行及时的治疗，可能会引起胆管穿孔、破裂等，甚至导致腹膜炎等。

部分患者经过积极有效的治疗，症状可以得到缓解。部分原发病较重的患者可能有不良预后。但通常胆总管扩张的情况能得到控制。

患者要注意术后的康复注意事项，保护伤口、合理运动。在生活中要选择健康的生活方式，有利于身体恢复。注意遵医嘱复查，及时了解病情变化。

1、术后注意休息，避免剧烈的运动，待身体恢复后可由一些简单的活动逐步过渡到日常活动，但不要进行激烈的对抗性运动。

2、保护伤口，不要牵拉、抓挠。避免伤口接触污物。注意观察伤口情况，出现渗血、流脓等情况要及时治疗。

3、如果患者年龄较小，家属要注意看护，避免患者发生意外。

1、保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。

2、注意休息，避免熬夜。

3、适当运动，控制体重。

4、保持良好的个人卫生。如果患者年龄较小，家属应注意帮助其完成清洗。

遵医嘱复查，了解身体恢复情况，尤其是存在肿瘤等原发病的患者，要积极复查。

术后先遵医嘱进食。恢复正常饮食后尽量选择清淡、易消化的食物。注意限制脂肪、胆固醇的摄入。保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，有利于身体恢复。年龄较小的患者要遵医嘱进食，注意适时的添加辅食。

1、术后先进流食。待医生允许后可选择半流食，然后逐步恢复正常饮食。

2、选择清淡、易消化的食物。

3、保证蛋白质的摄入，可选择鸡胸肉、鱼肉等含脂肪较少的食物。

4、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

5、保证年龄较小的患儿的合理饮食，避免出现营养不良的情况。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物。

2、避免暴饮暴食，避免过度节食。

3、避免摄入过量的脂肪，少吃动物脂肪、油炸食品。

本病尚无有效疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、控制病因，出现胆结石、胆总管癌等疾病时积极治疗。

2、合理饮食，养成良好的进食习惯，不要暴饮暴食也不要过度节食。

3、合理摄入脂肪以及胆固醇，限制油炸、动物内脏等食物的摄入。

4、适当运动，保持健康的体重。

5、孕妇在妊娠期注意产前检查，及时了解胎儿情况。