颌骨造釉细胞瘤

颌骨造釉细胞瘤（jaw ameloblastoma）又称颌骨成釉细胞瘤，是一种发病原因尚不清楚的颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于青中年，男女发病无明显差别。肿瘤一般生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展可导致颌骨膨隆及面部变形。本病虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，偶有恶变及远处转移。

颌骨造釉细胞瘤根据临床及组织病理表现可以分为实性或多囊型、促结缔组织增生型和单囊型。

颌骨造釉细胞瘤的确切发病因素至今尚未完全明确，可能来源于成釉器、牙板上皮及牙周膜内上皮残余（牙齿发育过程中残留的部分），也可能由口腔黏膜基底细胞发生而来，亦可能来自始基囊肿。

1、下颌受伤或口腔感染可能增加发病风险。

2、饮食中某些蛋白质或矿物质的缺乏。

颌骨造釉细胞瘤生长缓慢，初期一般无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成面部畸形。肿瘤侵犯其他部位可导致一系列症状。

1、初期一般症状不明显，随着病情发展，可出现无痛性渐进性颌骨膨大，造成面部畸形，左右不对称。

2、肿瘤侵犯牙槽突，可出现牙齿松动、移位或脱落。

3、瘤侵犯下颌升支及关节区，可导致下颌运动受限制，吞咽、咀嚼和呼吸障碍。

4、肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。

5、肿瘤如果发展很大，骨质破坏较多，可引发病理性骨折。

6、肿瘤侵入鼻腔，可发生鼻阻塞，导致呼吸不畅。

7、肿瘤侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。

8、肿瘤向口腔发展，可出现咬合错乱。

肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能继发细菌感染，出现病损区化脓、溃烂、疼痛。

1、颌骨逐渐膨隆，面部左右不对称。

2、牙齿不明原因的松动、移位或脱落。

3、出现吞咽困难、咀嚼障碍、呼吸不畅等症状。

4、下唇及颊部感觉麻木不适。

5、颌面皮肤溃烂、流脓、疼痛。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常需到口腔科或五官科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生会对患者进行口腔检查，就诊前请清洁口腔。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊。

5、患者及家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始觉得颌骨膨大了？

2、您是否有嘴巴张不开、吞咽困难等症状？出现多久了？

3、您还有其他症状吗？

4、您之前颌骨是否受过外伤？

5、您接受过治疗吗？治疗效果如何？

1、我得的是什么病？是什么原因引起的这种疾病呢？

2、需要进行哪些检查项目？检查的时间和费用是怎样的呢？

3、这种病怎样治疗呢？是否需要住院？治疗费用高吗？

4、能治愈吗？后期可能会出现哪些情况？是否会复发？

5、我在日常生活中需要注意什么？

6、我需要复查吗？多久复查？复查的项目有哪些？

患者出现颌骨无痛性膨隆需要及时就医。医生一般首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议拍摄X线片辅助诊断，必要时行病理检查以明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者颌骨的膨隆部位，是否存在面部畸形及左右不对称，口腔黏膜内有无化脓、溃烂等表现。

2、触诊

医生会按压颌骨膨隆部位判断是否有异常表现，颌骨造釉细胞瘤按压一般会有乒乓球样感。同时还会使用牙科镊子检查牙齿的松动度，判断牙槽突受肿瘤侵犯的情况。

X线片可用于判断颌骨造釉细胞瘤的侵犯范围。典型影像学表现为早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。多房性因其有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。

活体组织检查（活检）可以确定病损区域的性质，是诊断的金标准。医生一般会从病损区域切取部分组织，进行组织切片染色后在显微镜下进行观察。颌骨造釉细胞瘤大多为实性，镜下一般可见成釉器样结构，即含有上皮岛及上皮条索两类细胞成分，在镜下排列成滤泡状、丛状等，偶尔也含有角化珠、颗粒细胞等。

若肿瘤囊性成分较多时，医生会采用细针在肿瘤囊腔内进行穿刺，可抽出褐色的液体。

医生依据病史、临床症状和体征（如颌骨渐进性肿大膨隆、触及乒乓球样感、面部不对称等），结合口腔专科检查、X线检查及病理检查结果进行综合分析后即可明确诊断。诊断过程中，医生需排除牙源性腺样瘤、含牙囊肿、角化囊肿、骨巨细胞瘤等疾病。

多数疾病均可表现为颌骨渐进性膨隆，需与造釉细胞瘤进行鉴别。

1、牙源性腺样瘤

牙源性腺样瘤好发于上颌尖牙区，多见于青少年。X线常表现为单房性阴影伴有钙化颗粒。

2、含牙囊肿

含牙囊肿全部为囊性，可抽出草黄色液体，而颌骨造釉细胞瘤多为实性，少数为囊性，可抽出褐色液体。

3、角化囊肿

角化囊肿为囊性结构，可抽出乳白色或黄色皮脂样物质，而颌骨造釉细胞瘤多为实性，少数为囊性，可抽出褐色液体。

4、骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤有牛皮纸样感觉，可穿破颌骨，呈暗紫色或棕色。X线片显示骨质膨胀，周界清楚，肥皂泡沫状或蜂房状囊性阴影。

对于造釉细胞瘤，医生常采用手术治疗。由于肿瘤有局部浸润周围骨质的特点，多数情况下需在病变外约0.5cm处切除肿瘤。但临床上应根据病变大小、部位、是否复发等因素决定手术方式。如有恶性病变时，应按照恶性肿瘤手术原则处理。

本病一般无需药物治疗。

1、肿物刮除术

主要适用于单囊颌骨造釉细胞瘤，对于范围较小的多囊病变也可采用。术中一般先刮出囊腔内容物，刮除肿瘤后医生会对骨腔做进一步处理。可对骨壁进行一定磨除，以减少复发。此法虽有保存功能及容貌的优点，但复发率高，术后应遵医嘱长期随访。

2、下颌骨矩形切除术

适用于病变范围不大，下颌骨下缘及升支后缘有一定厚度正常骨质者。该术式可以保留下颌骨的连续性，较好地保存患者的咀嚼功能和外形。

3、截骨植骨术

对于病变范围较大或多次复发者需要在病变外0.5cm处截骨。截骨后遗留的缺损一般应即刻植骨修复。对于体弱不能耐受较大手术或因条件所限不能行植骨术者，医生可能用不锈钢针以及其他代用品如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。

4、肿瘤减压成形术

对于囊性颌骨造釉细胞瘤可采用减压成形术，并遵医嘱定期随访。

颌骨造釉细胞瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机和个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

颌骨造釉细胞瘤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病与疾病的分型、治疗干预是否及时、手术方式的选择等多种因素有关。单囊型及促结缔组织增生型造釉细胞瘤术后复发率较低，预后较好，实性或多囊性造釉细胞瘤的术后复发率较高。

1、颌骨膨隆可造成面部左右不对称，影响颜面美观。

2、肿瘤生长较大或波及鼻腔、上颌窦、眼眶等，会导致张口受限、牙齿松动、呼吸困难、眼球移位、突出及流泪等症状。

3、若肿瘤治疗不彻底可导致复发，多次复发会增加肿瘤恶变的风险。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

早期发现通过手术切除一般可治愈，如肿瘤累及颅底甚至侵入颅内通过外科手术不能彻底去除。

暂无大样本数据研究。

单囊型造釉细胞瘤刮治术后的复发率约为10%，实性或多囊型颌骨造釉细胞瘤刮治术后复发率为50%~90%，术后仍需长期观察。

颌骨造釉细胞瘤可对患者的容貌及进食产生影响，应给予患者关心与支持，帮助树立战胜疾病的信心。平时注意避免揉搓肿瘤部位，养成良好的生活习惯，保持口腔卫生。

1、心理特点

由于颌骨膨隆可引起面部畸形，有些患者担心术后遗留瘢痕影响美观以及再次复发，经常会出现情绪低落、恐惧、焦虑等。

2、护理措施

（1）家属应了解患者的心理变化，给予适当的支持与鼓励，让患者以良好的心态接受手术，使其尽量保持心境平和，积极地面对疾病。

（2）患者平时可参加文艺活动，如书法、绘画、下棋等，以转移对疾病的注意力。

1、术后减少用力咳嗽，减少舌体运动。

2、家属应观察切口敷料有无渗血，伤口周围有无红肿，若有异常需及时通知医护人员。

3、术后放置引流管者，家属应注意观察引流液的颜色及量，如量多且鲜红，应通知医生及时处理。

4、术后早期可选择鼻饲进食，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，如牛奶、鱼汤、骨头汤、果汁、豆浆等，保证患者机体营养的均衡。随着恢复，逐渐过渡到半流质、软食、正常饮食。

1、患者需要科学作息，避免劳累、过度说话、用力挤压揉搓膨隆的颌骨。

2、保持口腔卫生，进食前后可使用漱口水清洁口腔。

3、为避免颞下颌关节僵硬，可在医嘱指导下进行张口训练。

颌骨造釉细胞瘤患者日常应养成良好的饮食习惯，注意营养全面、均衡，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

1、宜食用易咀嚼、无刺激性、清淡易消化的食物。

2、饮食要含有适当比例的糖、蛋白质、脂肪、无机盐和微量元素。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，以补充维生素，提高免疫力。

4、进食速度宜慢。

1、禁食辛辣刺激性食物，以免影响口腔黏膜创面愈合。

2、避免吸烟饮酒，以免对口腔造成刺激。

3、避免进食生冷、过热、硬质食物。

4、少食油煎、熏烤、腌制食物。

颌骨造釉细胞瘤的发病原因和具体机制尚不清楚，目前暂无明确有效的预防措施。