十二指肠球炎

十二指肠球炎通常指由各种原因所引起的十二指肠球部粘膜急慢性、非特异性炎症改变，是一种常见的十二指肠部疾病。目前本病的病因并不十分明确，可能是由于幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸、胆汁多等因素共同作用所致。本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸。临床上并没有十二指肠球炎这一病名，多为内镜下诊断，本病可单独发病，也可伴随其他疾病。

基于内镜表现分类：

1、浅表型

黏膜病变较浅，出现糜烂和出血。

2、增殖型

黏膜病变增厚，可出现颗粒状凸起。

3、萎缩型

粘膜变薄，可见血管。

目前十二指肠球炎的病因并不明确，可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、服用药物和毒物、精神因素、不良生活习惯、心力衰竭等疾病发作有关，饮食不规律或长期饮酒抽烟等因素可能诱发本病。

1、幽门螺杆菌（Hp）感染

Hp感染后，可以定植在十二指肠黏膜且能产生多种酶，包括尿素酶、蛋白溶解酶、过氧化氢酶等，从而引起肠黏膜的炎症损伤，影响十二指肠黏膜的防御和修复功能。

2、药物和毒物

长期大量服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林等，会导致肠粘膜糜烂出血。

3、精神因素

应激和长时间的巨大压力会导致肠粘膜缺血、受损。应激状态下，由于交感-肾上腺髓质系统的兴奋，肠道血流供应不足，导致肠道黏膜缺血缺氧，且生成的离子和物质减少，导致肠道黏膜受损。

4、不良生活习惯

如吸烟、酗酒。

5、心力衰竭

心力衰竭时会出现胃肠道的水肿，导致肠道黏膜受损，引起十二指肠供血障碍等。

1、饮食不规律、进食过快、暴饮暴食，容易对胃肠道黏膜造成损伤，增加发病风险。

2、长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙或刺激性以及高盐食物。

3、长期抽烟，由于烟草中的尼古丁可造成胃肠黏膜功能紊乱，可使发病风险增加。

4、长期压力过大。

大多数患者无明显症状，多表现为中上腹疼痛，并可见消化不良症状如餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心、呕吐等症状，时轻时重，引起十二指肠溃疡出血时可能出现呕血及黑便。

1、十二指肠黏膜糜烂的患者可出现呕血、黑便，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

2、少部分患者可伴有焦虑、抑郁等精神心理症状。

十二指肠球炎严重时可并发上消化道出血，患者可出现呕血、黑便等症状。

1、突然呕血，排柏油样黑色粪便，伴乏力、头晕、面色苍白；

2、腹部疼痛突然比较剧烈，且持续不缓解；

3、出现其他危及生命的症状或体征。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、上腹部反复疼痛或不适；

2、长期出现食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状，对日常生活造成影响；

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等；

4、出现其他进展性的症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情平稳时于消化内科就诊即可。

2、突然出现黑便、呕血等危急情况应当立即于急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡、银行卡或现金等。

2、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食8小时。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时生活压力大吗？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您家里人有胃肠道疾病或者幽门螺杆菌感染吗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

10、您可以接受胃镜检查吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是慢性胃炎还是肠炎？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议血常规、便常规+潜血试验、纤维内镜检查、黏膜活检、C-13同位素呼气试验、快速尿素酶检验、X线钡餐检查、胃液分析、十二指肠液分析等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

通过体格检查了解患者是否有肠鸣音亢进、腹部压痛、腹部包块等异常情况。

1、幽门螺杆菌（Hp）检测

由于Hp感染是十二指肠球炎的常见因素，因此需进行幽门螺杆菌（Hp）检测。该检查对于疾病的诊断和鉴别也有重要作用。

（1）非侵入性方法：常用¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验（Hp-UBT），检查时医生会让患者口服C-13或C-14标记的尿素胶囊，一段时间后向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中二氧化碳中被标记的C13或C14含量，判断胃内是否有Hp感染。该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。

（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。

2、血常规检查

判断患者是否贫血或是否合并感染。

3、便常规+潜血试验

判断患者是否有消化道出血。

4、胃液分析

十二指肠球炎的胃酸或胃液量分泌正常或较高，部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡相似。

5、十二指肠液分析

十二指肠液可呈混浊，有黏液，镜检可见有较多的上皮细胞，胃酸低者可见较多的细菌。

X线钡餐检查：适用于不愿意接受胃镜的患者，可以排除溃疡。检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。本病无明确的X线特征，轻者X线检查可无阳性改变。一般呈现十二指肠球部激惹现象、痉挛、排空加速，黏膜皱壁增粗而不规则，但无龛影及固定畸形。

病理活检:检查时医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。

胃镜检查是胃、十二指肠等疾病最为常见的检查方式，可以帮助医生对十二指肠球部黏膜进行直接的观察，能发现炎症、糜烂、出血病灶。同时可以取组织活检，有助于十二指肠球炎的诊断。

1、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠，观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。

2、检查方法

胃镜有有痛和无痛两种。无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者在检查过程中处于酣睡状态，胃肠镜检查结束、患者苏醒后，通常没有不适感。

3、检查结果

（1）浅表型：黏膜病变较浅，出现糜烂和出血。

（2）增殖型：黏膜病变增厚，可出现颗粒状凸起。

（3）萎缩型：粘膜变薄，可见血管。

十二指肠球炎的诊断需要依靠患者的病史、典型症状及相关检查，其中胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。医生在诊断的同时常需要排除慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病。

1、慢性胃炎

由各种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。大多数患者无明显症状或有程度不等的消化不良症状，如中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等。慢性胃炎和十二指肠球炎在发病上可以互为因果，两者可通过胃镜鉴别诊断。

2、消化性溃疡

上腹痛为主要症状，活动期可有局限性轻压痛，大约15%~20%的Hp相关性胃炎可发生消化性溃疡，以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。十二指肠球部溃疡表现为周期性、节律性的上腹部疼痛，进食或服药后可缓解，也可通过胃镜鉴别。可认为十二指肠球炎是十二指肠球部溃疡的前驱表现，或者为溃疡愈合后的后续表现。

3、胃癌

胃癌早期可无明显症状，后期可出现腹痛腹胀、食欲减退、体重减轻等症状。胃镜及病理活检可鉴别。

本病的治疗原则同一般慢性胃炎，重点是根除幽门螺旋杆菌、抑制胃酸和保护胃肠道黏膜。治疗目的主要是不影响正常的生活，根治Hp,同时避免病情进一步进展为十二指肠溃疡。此外，养成健康的饮食和生活习惯，对本病的治疗也有重要意义。

对于Hp感染引起的慢性十二指肠球炎，常需根除Hp治疗，目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂。由于各地抗生素耐药情况不同，医生会根据当地耐药情况决定抗生素种类及相应的疗程。

1、PPI

常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

2、抗生素

如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

3、铋剂

如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

1、抑酸药物

抑制胃酸的分泌，能够为病变组织的修复提供良好的环境。医生会根据病情或症状严重程度，给予抗酸剂，常用药物有H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等。

2、抗酸药物

抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。常用氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等药物。

3、肠黏膜保护剂

如枸橼酸铋钾、果胶铋等铋剂，此类药物可以和溃疡基底面的蛋白形成一层膜，覆盖于溃疡表面，阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。

法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙、枸橼酸铋钾、果胶铋

本病通常不需要进行手术治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体的治疗费用视患者的病情严重程度、治疗方案而定。

十二指肠球炎的预后主要与患者治疗的依从性有关，一般预后较好。由于幽门螺杆菌引起的十二指肠球炎在经过根除幽门螺杆菌治疗后，可以治愈。

若患者长时间得不到有效治疗，有可能发展为十二指肠球部溃疡，并发上消化道出血。

部分经过积极治疗后可以治愈。

由于目前缺乏大样本数据研究，因此具体的发病率并不十分清楚。

与自身生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意极易复发，故要注重平时养护。

本病的日常生活管理重在养成良好的生活习惯和健康的饮食习惯。同时需要积极就医，遵医嘱按时服药。

1、心理特点

（1）十二指肠球炎可无明显症状，时轻时重，患者可能会对疾病不加重视，或者消极处理，拒绝就医。

（2）十二指肠球炎患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对病过分忧虑，如由幽门螺旋杆菌引起的十二指肠球炎，则担心病情加重、癌变，甚至出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，缓解工作生活中的压力，如参与跳舞健身等文娱活动转移注意力。

1、Hp感染的十二指肠球炎患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免Hp感染治疗不彻底或复发。

2、枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，服药时尽量用吸管直接吸入，防止将牙齿、舌染黑；部分患者服药后可出现便秘或黑粪，少数患者有恶心，停药后可自行消失，极少数患者可能出现急性肾衰竭。出现异常者，应及时到医院就诊。

3、服用阿莫西林者，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生；服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔金属味、舌炎、排尿困难等不良反应，宜在餐后半小时服用。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免长期过度劳累或处于高压状态。

2、根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使胃肠道黏膜血管收缩，炎症趋向活跃，从而使症状加重。

3、平时尽量避免不良情绪的刺激，保持良好的心情。

4、长期坚持适度体育锻炼，增强体质。

患者在日常生活中要注意自我监测病情变化，如自觉腹痛腹胀加重及时就医，尤其出现黑便、呕血时应当立即就医。

进行幽门螺旋杆菌根治治疗的患者，必须遵医嘱定期复诊，以确定是否根治，方便医生及时调整治疗方案。

本病发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐，少食多餐，晚餐不宜过饱。

2、细嚼慢咽，彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，同时有利于消化吸收。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、在进食时切勿生气，保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃肠道的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

5、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

6、食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主，避免生冷油腻、刺激性的食物。

7、对出现贫血或营养不良者，可在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等。

1、戒烟限酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜等。要避免引起腹胀和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等。这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。

4、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激胃黏膜，使炎症加重，还会刺激胃液分泌，使胃痛加重。

5、避免暴饮暴食。

6、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。

十二指肠球炎的预防需要针对其病因，在日常生活中养成良好的饮食习惯，尽量避免Hp感染，不要滥用药物等，均有利于预防十二指肠球炎。

1、养成良好的饮食习惯，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，戒烟限酒。

2、避免Hp感染。避免食用不洁食物，不喝生水；避免导致母婴传播的不良喂食习惯，不要咀嚼食物后喂给孩子；提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

3、避免自行滥用非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、布洛芬等，如患心血管、风湿性疾病等必须服用此类药物，需要告知医生，并在医生指导下合理用药。

4、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。