血管性头痛

血管性头痛（vascularheadache）是由头部血管舒缩功能障碍等所引起的头痛。该病按照目前的疾病分类，可分为原发性、继发性两类。原发性血管性头痛主要包括偏头痛、丛集性头痛两类，继发性血管性头痛主要指继发于高血压、蛛网膜下腔出血、脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等疾病的头痛。该病以头痛为主要表现，通常局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上部位的疼痛，其他伴随症状根据不同疾病表现不一。临床上医生会根据患者的实际情况采取药物治疗等措施。

可分为原发性和继发性：

1、原发性头痛

如偏头痛、丛集性头痛等。

2、继发性头痛

可由某些疾病诱发，涉及颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱、滥用精神活性药物等。

血管性头痛的病因众多，其中继发性血管性头痛的病因相对明确，主要指继发于高血压、蛛网膜下腔出血、脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等疾病。原发性血管性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等的确切病因及发病机制尚不明确。

1、原发性

病因尚不明确，可能与遗传、环境、药物滥用、神经功能障碍等有关。

2、继发性

急性缺血性脑血管病、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、未破裂的血管畸形、颅内动脉瘤、动脉炎、颈动脉或椎动脉疾患、静脉血栓形成、动脉性高血压等均有可能导致患者出现血管性头痛。

1、长期吸烟、酗酒。

2、食用含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐的肉类和腌制食品，含苯乙胺的巧克力，含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等，药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。

3、血压、血糖、血脂控制不良。

4、高龄，脑动脉瘤史、脑血管病家族史。

1、强光、过劳、应激，以及应激后的放松。

2、睡眠过度或减少、禁食、紧张、情绪不稳等。

3、酒精、组胺、硝酸甘油制剂、香水、油漆等诱发。

4、剧烈运动、恐高也有可能导致发作。

原发性血管性头痛主要包括偏头痛、丛集性头痛等。其中偏头痛的主要临床特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时。丛集性头痛的主要表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点。

血管性头痛中不同的疾病有相应不同的典型症状，具体描述如下。

1、偏头痛

（1）无先兆偏头痛：表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

（2）有先兆偏头痛：发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状，在头痛之前或头痛发生，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形，其次为感觉先兆，言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟逐渐形成，持续不超过60分钟，不同先兆可以接连出现。在先兆同时或先兆后60分钟内发生头痛，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，活动可使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。头痛可持续4～72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁无力和食欲差等，1～2日后常可好转。

（3）慢性偏头痛：每月头痛发作超过15天，连续3个月或3个月以上，且每月至少有8天的头痛具有偏头痛性头痛特点，并排除药物过量引起的头痛。

2、丛集性头痛

头痛突然发生，无先兆症状，几乎发生于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒。头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和（或）颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛。

属偏头痛者常伴有恶心呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛，处于安静环境休息可缓解；属丛集性头痛者常伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状。

血管性头痛中的偏头痛常见以下四种并发症：

1、偏头痛持续状态

偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但期间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。

2、偏头痛先兆持续状态

指有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续一周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似，需神经影像学排除脑梗死病灶。

3、偏头痛性脑梗死

极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实。

4、偏头痛先兆诱发的痫性发作

极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。

1、剧烈头痛，难以忍受，伴有喷射样呕吐。

2、头痛急性发作，伴有肢体麻木、无力，语言不清，抽搐，甚至意识障碍。

3、出现其他危急情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、近期头痛发作频繁，程度尚可忍受。

2、头痛性质和此前的头痛不一致。

3、疼痛严重影响生活工作。

4、伴有其他不适症状。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于神经内科或疼痛科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、医生有时会根据患者的实际情况进行一些影像学检查，建议患者不要佩戴金属制品。

5、症状严重的患者，建议家属陪同就医。

6、可以提前准备想要咨询的问题。

1、头痛什么时候开始的？多久了？

2、头痛的部位在哪里？疼痛的性质是什么样的？

3、您的头痛发作频率？每次持续多长时间？程度呢？

4、头痛什么情况会缓解？什么时候会加重？

5、还有哪些其他的症状？既往有什么其他的疾病吗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您有头痛的家族史吗？

8、之前有就诊过吗？吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、头痛有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会致残、致死吗？

4、我需要做哪些检查呢？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现头痛等情况，应及时就医，就医时，医生首先会详细询问病史、对患者进行体格检查，其次会建议行头颅CT、MRI，经颅多普勒等检查以评估病情程度。

1、除了生命体征、心肺部检查外，医生会注意患者有无脑膜刺激征，听诊颈动脉区了解有无血管杂音，头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦是否有压痛，以及颞颌关节有无异常等情况。

2、神经系统检查医生会重视眼底检查。会注意意识、脑神经（尤其是眼球活动和瞳孔情况）、肌力、反射、病理征、共济运动和感觉情况的评估。

头颅CT、MRI，经颅多普勒等检查可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。脑血管造影检查可以帮助医生观察患者脑部血管的血流运输是否正常。

一般来说无需进行特殊的病理学检查。

1、腰椎穿刺

部分患者医生可能会根据其实际情况进行腰椎穿刺，取得脑脊液进行相应的检查。帮助查找病因。

2、脑电图

对于头痛的患者，医生一般会对其进行脑电图检查，评估脑电波是否正常。

医生主要根据患者病史、主要症状来进行临床诊断，通过神经系统的体格检查、辅助检查以评估病情具体情况及除外相关疾病，如紧张型头痛、症状性偏头痛、药物过度使用性头痛等。

原发性血管性头痛可根据最新的国际头痛疾病分类，将其分为偏头痛、丛集性头痛两类疾病分别对待；继发性血管性头痛则根据其原发疾病的诊断依据进行诊断。

1、偏头痛

（1）无先兆的偏头痛

①符合②～④特征的至少5次发作；

②头痛持续4～72小时，未经治疗或治疗无效；

③至少有下列中的2项头痛特征：单侧性、搏动性、中或重度疼痛、日常活动会加重头痛或头痛时会主动避免此类活动；

④头痛过程中至少伴有下列一项：恶心和（或）呕吐、畏光和畏声；

⑤不能归因于其他疾病。

（2）有先兆的偏头痛

①符合②～④特征的至少2次发作；

②至少出现以下一种完全可逆的先兆症状：视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和阴性表现（如视野缺损）；感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和阴性表现（如麻木）；言语和（或）语言功能障碍；运动症状；脑干症状；视网膜症状；

③至少满足以下2项：至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟，和（或）至少2个先兆症状连续出现；每个先兆症状持续5～60分钟；至少一个先兆症状是单侧的；头痛伴随先兆发生或发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟；

④不能归因于其他疾病，且排除短暂性脑缺血发作。

（3）慢性偏头痛

①每月头痛（紧张性头痛性或偏头痛性）≥15天，持续3个月以上，且符合标准②和③；

②患者至少有5次发作符合无先兆偏头痛标准的②～④和有先兆偏头痛诊断标准的②和③；

③头痛持续3个月以上，每月发作≥8天且符合下列任意一项：无先兆偏头痛标准的③和④；有先兆偏头痛标准的②和③；

④不能归因于其他疾病。

2、丛集性头痛

根据中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和（或）颞部严重或极度严重的疼痛，可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状，发作时坐立不安、易激惹，有反复密集发作的特点，神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患。

能够导致头痛的因素有很多，医生会注意区分。医生在诊断一个类型的头痛时，会注意与其他类型的头痛进行鉴别，如偏头痛是血管性头痛的常见类型，医生在诊断时，会与下列进行疾病进行鉴别：

1、紧张性头痛

是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

2、症状性偏头痛

缘于头颈部血管性病变的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；缘于非血管性颅内疾病的头痛，如颅内肿瘤；缘于颅内感染的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶；缘于内环境紊乱的头痛，如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。

3、药物过度使用性头痛

头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样，或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式，药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。

治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。急性期的治疗目的是快速持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态；预防性治疗的目的是降低发作频率，减轻发作程度，减少失能，增加急性发作期治疗的疗效。

原发性血管性头痛中，不同的疾病临床采用的急性期治疗方法有所差异，将其分述如下。

1、偏头痛

通常在症状开始时立即服药，应根据疼痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，可采用阶梯法、分层选药进行个体化治疗。

（1）轻-中度头痛：单用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用，但对于有麦角类制剂或曲普坦类药物应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期间头痛，则可给予哌替啶治疗，以终止偏头痛急性发作。

（2）中-重度头痛：严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物，会尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛，但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。麦角类制剂为5-HT1受体（5-羟色胺受体）非选择性激动剂，半衰期长、头痛的复发率低，适用于发作持续时间长的患者；曲普坦类为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂，可治疗某些中-重度的偏头痛发作。麦角类和曲普坦类药物不良反应，包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死，因其具有强烈的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性的头痛，建议每周用药不超过2～3天。

2、丛集性头痛

给予吸入纯氧，流速10～12L/min，10～20分钟可有效阻断头痛发作，约70%的患者有效。该疗法无禁忌症，并且安全而无明显不良反应。舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入可迅速缓解疼痛，心脑血管疾病和高血压病是禁忌症。若吸氧或曲普坦类药物效果不佳或不耐受，可予以4%～10%的利多卡因1ml经患侧鼻孔滴入或双氢麦角胺静脉注射。

多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。纠正不良生活习惯，戒烟戒酒，避免食用诱发头痛的相关食物和药物。避免强光强声、应激等不良刺激。

原发性血管性头痛中，不同的疾病临床采用的药物治疗方法有所差异，将其分述如下。

1、偏头痛

药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用，偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效，有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药，常用药物包括β肾上腺素能受体阻滞剂（如普萘洛尔，哮喘、房室传导阻滞患者禁用），钙离子拮抗剂（如维拉帕米），抗癫痫药（如加巴喷丁），抗抑郁药（如阿米替林，需睡前服用），5-HT受体拮抗剂（如苯噻啶）。上述药物适用于频繁发作，急性期治疗无效，可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性的偏头痛。

2、丛集性头痛

急性期治疗并不能缩短丛集性头痛发作持续时间及减少发作次数，因此一旦诊断丛集性头痛，应立即给予预防性治疗。预防性药物包括维拉帕米、糖皮质激素和锂制剂（仅适用于其它药物无效或有禁忌证者）。

普萘洛尔、维拉帕米、加巴喷丁、阿米替林、苯噻啶、糖皮质激素、锂制剂

本病一般无需手术治疗。

中医对于治疗头痛有自己独特的理论和经验。中医认为，本病的发生是因脉络痹阻失养、清窍不利而致。因此治疗是以缓急止痛为基本原则，此外根据头部部位可配合相应的引经药物。

1、风寒头痛

（1）治以疏风散寒，方用川芎茶调散加减。

（2）中成药可选择川芎茶调散、通天口服液。

（3）针灸：百会、风府、外关。

2、风热头痛

（1）治以疏风清热，方用芎芷石膏汤加减。

（2）中成药可选择清热解毒口服液、羚羊感冒片。

（3）针灸：百会、风池、太阳、曲池、合谷。

3、风湿头痛

（1）治以祛风胜湿，方用羌活胜湿汤加减。

（2）中成药可选择藿香正气水。

（3）针灸：百会、太阳、印堂、合谷、阴陵泉、三阴交。

4、肝阳头痛

（1）治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。

（2）中成药可选择全天麻胶囊、复方羊角丸。

（3）针灸：悬颅、颔厌、太冲、太溪、行间。

5、肾虚头痛

（1）治以补肾养阴，方用大补元煎加减。

（2）中成药可选择杞菊地黄丸。

（3）针灸：百会、肝俞、肾俞、三阴交、太冲透涌泉。

6、血虚头痛

（1）治以滋阴养血，方用四物汤加减。

（2）中成药可选择养血清脑颗粒。

（3）针灸：上星、百会、血海、足三里、三阴交。

7、痰浊头痛

（1）治以化湿祛痰，方用半夏白术天麻汤加减。

（2）中成药可选择正天丸。

（3）针灸：中脘、丰隆、百会、印堂、合谷、阿是穴。

8、瘀血头痛

（1）治以活血化瘀通络，方用通窍活血汤加减。

（2）中成药可选择血府逐瘀口服液。

（3）针灸：阿是穴、合谷、三阴交、膈俞、委中。

血管性头痛的治疗要根据患者的实际病情、致病的原因、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定，不可一概而论。也受治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般来讲，经过积极的治疗，多数血管性头痛患者的预后良好，不适症状可明显缓解。但需要注意的是，部分患者不重视自身的疾病，不接受正规的治疗，起病危急、症状严重可严重影响日常的生活，有时还会危及生命安全。

1、疼痛带给患者不悦的体验，会对生活质量造成一定影响。

2、继发性头痛如脑血管病有致残的可能，颅内占位性病变可能对预期寿命造成影响。

一般不能自愈，有的偏头痛可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作。

原发性血管性头痛可达到临床治愈。

暂无大样本数据。

一般难以完全根治，有反复发作的特点。

血管性头痛中的丛集性头痛有反复密集发作的特点，可持续数周或数月，在此期间患者头痛成串发作，丛集发作期常在每年的春季和（或）秋季，丛集发作期后可有数月或数年的间歇期。

血管性头痛患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）头痛患者常因慢性疼痛对生活质量造成影响，影响工作及学习，易出现焦虑、急躁易怒等情绪。

（2）头痛患者常因病情反复，可能会对治疗丧失治疗信心，也会出现怀疑自己患严重疾病等悲观、恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者要合理安排工作与休息时间，注意劳逸结合，保持良好的心态。如疼痛严重影响工作生活，可咨询专业医生寻求帮助。可以适量增加户外活动，如散步、太极拳等舒缓运动，也可多做一些自己喜欢的事情，如唱歌、绘画、读书等，适当转移注意力。

（2）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，避免给予患者不良情绪刺激。

1、β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔等，应从小剂量开始，缓慢增加剂量，以心率不低于60次/分为限；哮喘、严重房室传导阻滞患者禁用。

2、钙离子拮抗剂维拉帕米易致便秘、下肢水肿、房室传导阻滞，应从小剂量开始用药。

3、抗抑郁药阿米替林等有嗜睡的不良反应，宜睡前用药。

4、糖皮质激素应用期间应注意监测血糖、血压、骨密度等，减量宜缓慢。

5、锂制剂主要不良反应为甲状腺功能亢进、震颤、肾功能损害等。患者用药期间注意监测相关不良反应的表现，如有异常及时报告医生。

1、睡眠

缺乏或过度睡眠都是不可取的，建议患者形成规律的睡眠习惯，每晚23点前上床睡觉，保证夜间睡眠6小时以上，最好维持在7～8小时。

2、运动

运动对偏头痛有双重影响，高强度运动可触发或加重头痛，有规律的运动能预防头痛，有氧运动可提高内啡肽水平，帮助减轻头痛，瑜伽、散步、太极拳等都可作为选择。

3、环境

冷热天气、气候骤变、大风、强光、噪音等都是诱发偏头痛的因素，注意避免不良环境刺激，让身体处于舒适的环境状态。

4、记录头痛日记

详细记录头痛发作的诱因，疼痛的部位、程度，加重或缓解因素，有无干预治疗及效果等等，有助于寻找疼痛发作的诱因，日后可规避。

如近期头痛发作频繁，程度剧烈，严重影响生活质量应当及时复诊。

血管性头痛的发生和复发与不科学的饮食习惯相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐，晚餐不宜过饱。

2、注意营养丰富均衡，食物的选择以清淡软烂为主。

3、低脂饮食、补充维生素D对偏头痛患者有益。

1、避免饮酒。

2、避免食用相关食物和药物，如含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐的肉类和腌制食品，含苯乙胺的巧克力，含谷氨酸钠的食品添加剂等，药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等（必须应用时除外）。

1、日常生活中注意调节血压，避免情绪激动。

2、合理安排工作和休息，保持足够睡眠。

3、积极治疗机体原发疾病。

4、适量有规律的运动，戒烟戒酒，避免食用诱发头痛的食物和药物。

5、避免强光强声、应激、过度劳累等易诱发因素。

6、定期进行相应的体检，及早发现异常采取相应的干预措施，避免病情进展危重。