微笑抑郁症

微笑抑郁症是以“微笑”来掩盖内心真实感受为典型症状的一种内因性情感障碍，属于抑郁症的一种，目前认为造成微笑抑郁症的主要原因包括遗传因素、性格因素以及环境因素等。在人们的印象中，抑郁症病人总是情绪低落、垂头丧气、伤心垂泪，虽然微笑与抑郁表面看起来风马牛不相及，但是他们之间却有着密切的关系。这种微笑并不是发自内心深处的真实感受，而是出于应对社会交往、应付工作、应付家人、碍于面子而违心地强颜欢笑。习惯性微笑表情并不能消除工作、生活等各方面带来的压力烦恼，只让他们把忧郁和痛苦越积越深。

微笑抑郁症的病因较为复杂，目前认为其主要与遗传、性格、环境和生理因素有关，此外，疾病、酒精、药物等因素也可能与本病有关。

1、遗传因素

微笑抑郁症与遗传有一定关系，家族中有患有抑郁症的患者，则个体得病的风险要高于正常人群。

2、性格因素

微笑抑郁症有一定的性格基础，对于那些性格要强、对自己要求过高、性格内向、不善于沟通以及情绪容易波动紧张的患者容易患微笑抑郁症。

3、环境因素

如亲人去世、婚姻破裂、父母离异、工作不顺利、退休、欠债、长期患病等，都会产生严重的心理压力，有些人能够坚强面对，有些却会诱发微笑抑郁症。

4、生理因素

脑部荷尔蒙等化学物质失调，会容易使情绪受到影响，引发微笑抑郁症。

5、其他

某些疾病、感染、酒精和药物等，也会增加患微笑抑郁症的风险。

患有微笑抑郁症的患者内心是深处感到非常压抑与忧愁，外在表面却若无其事面带微笑。很多时候，患者这种微笑不是发自内心深处的真实感受，而是出于工作的需要、面子、礼节、尊严和责任的需要。而在这样的情况下，受伤害的除了患者本人，还有患者最亲近的人，越是亲近的人越是容易受到伤害。而面对自己对最亲的人造成的创伤，患者本人一面是深深的懊悔和自责，一面又是无法控制的行为方式，恶性循环最终会导致患者完全的崩溃，最后可能还会有自杀的风险。

可能会伴有失眠、食欲减退、乏力等全身症状。

1、自杀

重症抑郁患者可有自杀企图，为了实现自杀的目的，其会有意识地掩盖自己的痛苦体验而强作欢颜，以此逃避医务人员和亲友的注意。重症抑郁患者情绪突然“好转”、心情“豁然开朗"可能是一个危险的征兆，应高度防范其自杀。

2、其他

微笑抑郁症患者理智过度地压制自己的感情，待感情压制到一定程度的时候便会出现反弹，使神经系统受到损害。而一旦神经系统不能很好地运行，内分泌便会紊乱，从而导致免疫能力下降。在这种情况下，人容易患胃病、糖尿病及心血管疾病等。

患者出现自杀、自伤的行为时，应立即送医进行救治，必要时拨打急救电话。

1、经常出现人前微笑、人后沮丧的症状。

2、伴有长期的睡眠障碍。

3、有自杀倾向。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、紧急情况时应到急诊科就诊。

2、病情稳定时一般首诊科室为精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过其他疾病吗？服用过什么药物？

3、您的工作是什么？平时工作压力大吗？

4、您与同事、家人的关系怎么养？

5、您睡眠好不好？

6、您家里有亲人得过抑郁症吗？

7、您饮食习惯怎么样？平时酗酒吗？

1、我出现微笑抑郁症最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的抑郁严重吗？

5、您建议尝试什么治疗？

6、治愈的概率大吗？这个病会不会遗传？

7、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现人前微笑，人后情绪低落等症状时，需及时就医。医生首先对患者进行体格检查，随后根据患者的病史进行标准化评定量表、血常规、尿常规、粪常规、血液生化检查，以评估病情，明确诊断。

体格检查对精神障碍的诊断与鉴别诊断非常重要，也是拟定治疗计划和具体治疗措施的依据。精神症状有时可能是躯体疾病的症状或者伴发症状之一。

除常规的实验室检查（如血、尿、粪三大常规）、血液生化检查（如肝功能、血糖测定）等检查外，应根据病史、查体情况，进行针对性实验室检查。

要采用精神科评定量表检查，如抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表等，来评估患者抑郁症状的严重性。

医生根据典型的病史（长期的精神压力）、临床表现（总是强颜欢笑，实则内心很压抑，会用微笑来掩盖内心的真实感受），结合体格检查、实验室检查、标准化评定量表以及其他辅助检查结果，一般可以确诊。

1、继发性抑郁症

患有脑器质性疾病和躯体疾病，经常服用有关药物，这些情况都容易引起继发性抑郁综合征。如癌症（特别是胰腺癌）、病毒感染（如流行性感冒、肝炎）、内分泌性疾病、贫血、维生素B或叶酸缺乏、脑血管病、帕金森病、多发性硬化等。容易引起继发性抑郁的药物有甲基多巴、利舍平、皮质激素等。一般通过病史及是否有人前微笑的症状，结合原发疾病的检查结果，可以与本病鉴别。

2、双相情感障碍

双相情感障碍一般为躁狂与抑郁症状的反复交替发作，而本病通常没有躁狂发作的症状，因此，可以通过病史及症状、心理学检查等进行鉴别。

目前微笑抑郁症的主要治疗方式为心理治疗，症状严重者可辅以药物治疗，主要为抗抑郁药物。治疗的目的是降低患者自杀和自伤的风险、抑郁症状缓解（或临床治愈）、预防再燃和复发等。

1、三环类及四环类抗抑郁药

常用的有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁发作的治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。

2、单胺氧化酶抑制剂

主要包括苯乙胼和反苯环丙胺等，但是一般不与三环类抗抑郁药合用。

3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

目前主要应用于临床的有氟西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰等。

4、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

主要包括盐酸文拉法辛及盐酸度洛西汀，其中盐酸度洛西汀对伴有躯体症状的抑郁疼痛有较好的疗效。

5、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药

主要有米氮平，适用于伴有焦虑、严重失眠、食欲减退或体重下降及性功能障碍的抑郁患者。

6、其他药物

主要包括曲唑酮、噻奈普汀、瑞波西汀等药物。

丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、苯乙胼、反苯环丙胺、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀、米氮平、曲唑酮、噻奈普汀、瑞波西汀

本病一般无需手术治疗。

1、支持心理治疗

医生通过倾听、安慰、解释、指导、鼓励等方式帮助患者正确认识自身的疾病，使患者能够主动的配合治疗。具体包括：

（1）医生会给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解；

（2）医生会引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑；

（3）医生会对患者进行疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病；

（4）医生会增强患者的信心，并鼓励其通过多种方式进行自我调节，然后帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。

2、人际心理治疗

帮助患者识别抑郁的促发因素，处理患者当前面临的人际交往问题，使患者学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁，提高患者的社会适应能力。

3、认知行为治疗

通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。

4、家庭治疗

家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对抑郁发作带来的压力，并防止复发。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，多数患者可以控制病情，甚至达到临床治愈；若未及时治疗，部分患者可长期抑郁，甚至出现自杀行为。

1、如果没有得到有效的治疗，患者可能会出现自伤、自杀的行为，以至于危及生命。

2、患者的下一代患本病风险较大。

多数患者可通过及时的治疗，控制症状。

暂无大样本数据研究。

部分重症患者可反复发作。

本病的抑郁倾向源自于职场白领的“微笑信条”，那么日常生活中应扯下微笑的“伪面具”，不要把微笑看作是解决一切问题的法宝，调整待人接物的思维方式，以真实诚挚的心态为人处世，清醒地认识到只有真实才最具生命力。

1、心理特点

本病与现代社会巨大的工作压力及人际交往等密切相关，患者长期以人前微笑面对这些问题，可产生巨大心理负担，长此以往，会出现焦虑、情绪低沉等。

2、护理要点

（1）患者应及时调节和宣泄不良情绪，不要把忧郁情绪积埋在心底，让它有宣泄的出口，在哪儿结下的心结，就想办法尽快在哪儿解开，尽量不要让不良情绪转化。在现代新型工作方式之下，生活方式和价值观也必须有所调整。愉快工作是幸福生活的必需，但要记住，如果生活不快乐，一切都是没有意义的。

（2）在郁闷难以排解的时候，可以向朋友、家人、心理咨询专家等倾诉，寻求心理帮助。如果精神压力过大，心理承受能力有限，则需进行专门的心理疏导或治疗。

（3）家属应增加与患者的交流，耐心倾听，及时开解患者，有助于减轻患者的心理压力。

1、日常可以练习瑜伽和太极拳，对消除压力，缓解心血管疾病症状非常有利。

2、培养广泛的兴趣爱好，工作之余养花植树、欣赏音乐、练习书法、绘画等，可以怡情养性，调和气血，利于健康。

3、劳逸结合，注意休息，不要给自己过大的压力。

本病对饮食一般无特殊要求，患者应注意健康饮食，对病情的恢复有一定益处。

1、焦躁、心悸、失眠等情况出现，可以多吃一些豆类、五谷杂粮、蔬菜水果等食物。

2、定时定量用餐，合理膳食。

3、吃饭时可以放一些悠扬的音乐，在心情愉悦的情况下用餐。

1、减少红肉类的摄取，如猪肉等。

2、避免喝咖啡、浓茶、酒等刺激性饮料。

3、少食辣椒、芥末、花椒、大蒜、葱、姜等辛辣燥热之物。

本病可通过以下措施进行预防：

1、坚持合理运动

运动能加强人体的新陈代谢，发泄负性心理能量，有效预防微笑抑郁症的发作。运动还有助于增强体质，产生积极的心理感受，能较快地提高情绪，消除抑郁的一系列症状。

2、避免不良事件影响

生活中我们要学会以积极的心态应对挫折，保持良好的沟通意愿和多种自我表达模式，有意识地停止不良情绪和思考，不断地充实自我，并保有一颗期待的心。

3、父母给孩子营造快乐的童年

童年时期的不幸遭遇对抑郁症的发生有明显影响，很多抑郁症患者都可追溯到童年的不快经历，所以父母应关爱子女，关注其成长，给孩子一个有安全感的家，尽量避免子女在童年期遭受精神创伤。

4、重视遗传因素

抑郁症的预防方法之一是避免遗传因素的作用，因此在择偶时应谨慎，尽量选择家族中无情感障碍等精神病史，无人格异常、自杀、酗酒等病史的对象，以达到优生优育。

5、明确你的价值和目标

如果你很容易产生不良情绪，应该检查一下你的人生目标和价值，检查一下你是怎样消磨时间的。反复出现低落情绪的一个重要原因是你实际做的事情同你真正看重的事情不相称，例如每天做自己不喜欢的工作等，所以选择工作时要谨慎，尽量选择自己喜欢的，符合自己价值观的。

6、注意睡眠、饮食

不要忽视那些有可能导致情绪低落的基本生理因素，长期睡眠不佳、食欲不振，就很容易出现低落情绪。失眠是低落情绪的一种很普遍的后果，反过来它又可诱发抑郁症。因此在情绪较好的时候，就应该养成良好的睡眠习惯。此外过度的节食会使人心情烦躁、抑郁、疲倦和虚弱，所以要健康饮食。