圆翳内障

圆翳内障（round nebular cataract）是指发生于眼部的疾病。临床主要表现有随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，最终导致失明。本病起病缓慢，可一眼或两眼先后或同时发病，病程一般较长。多与年老体衰、饮食不节、情志失调、劳倦过度等因素相关。若仅为晶珠混浊，无其他眼部疾患，则治疗效果较好；若疾病持续发展，严重者可导致失明。相当于西医学的年龄相关性白内障，如老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障及代谢性白内障等。

1、肝肾不足

主要表现为视物模糊，视力逐渐下降，晶珠混浊；伴有头昏耳鸣，失眠健忘，腰酸腿软，口干，或耳鸣耳聋，每天按时出现发热，夜间入睡即出汗，心中烦躁失眠，咽喉干痛，小便短少色黄，大便干结；舌红苔少，脉细，或舌红少津，苔薄黄，脉细弦数。

2、脾气虚弱

主要表现为视物模糊，视力逐渐下降，或看近物较清楚，远处较模糊，晶珠混浊；伴有面色萎黄，气短，不愿说话，四肢无力，精神困倦；舌淡苔白，脉缓弱。

3、肝热上扰

主要表现为视物模糊不清，视力逐渐下降，晶珠混浊；伴有频频流泪，易生眼屎，眼睛干涩肿胀，或偶尔出现头昏头痛，口苦咽干，大便干结；舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。

圆翳内障的发生多与年老体衰、饮食不节、情志失调、劳倦过度等因素有关。基本病机为精血不能濡养双目。病位在眼，与肝、脾、肾关系密切。

1、年老体衰

年老体弱，肝肾不足，精血亏虚，或年老脾胃虚弱，运化水谷精微功能失常，不能濡养晶珠而混浊发为本病。

2、饮食不节

由于平日嗜食肥腻，甘甜的食物，导致脾胃运化水谷精微的功能失调，中焦脾胃湿热蕴结，熏蒸于目，日久化热伤阴，不能濡养于目，晶珠失养而混浊。

3、情志失调

平素情绪过度忧郁，或易于暴怒，导致肝郁化火或肝火上炎，上犯双目，热灼晶珠，晶珠混浊而发为圆翳内障。

4、劳倦过度

平素过于劳累，劳伤形体，导致脾气虚弱、运化无力、精气不能濡养于目，晶珠失养而混浊。

圆翳内障主要表现为晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降或出现失明。根据病程的长短，晶珠混浊程度及范围有所不同，视力下降的程度也不同。

1、自觉症状

看东西模糊不清；或视近物较清楚，远处较模糊；或眼前可见固定不动的黑影；或看东西出现重影；或出现虹视，即注视光源时，周围看到彩色光环等。

2、眼部体征

（1）疾病早期，病程较短时，可见晶珠周边呈点状或冰凌状混浊。

（2）疾病发展，病程较长时，可见混浊逐渐向中心发展而出现晶珠的全混浊。

或伴有头昏耳鸣，失眠健忘、腰酸腿软、面色萎黄、四肢无力、口苦咽干等症状。

青光眼

若圆翳内障进行白内障针拨术时，混浊晶状体存留在玻璃体腔内，导致眼压增高，可继发青光眼。主要表现为眼胀、眼痛、怕光、流泪、头痛、视力迅速减退等。

1、出现晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降等。

2、或伴有头昏耳鸣、失眠健忘、腰酸腿软、面色萎黄、四肢无力、口苦咽干等症状。

以上均需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或眼科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，检查当天不要戴隐形眼镜或美瞳。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始发现晶珠混浊，视力下降等症状？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如头昏耳鸣，失眠健忘，腰酸腿软等？

3、从事什么工作？平时心情如何？

4、有经常熬夜疲劳用眼的习惯吗？

5、平时有嗜食辛辣、煎炸食品的习惯吗？是否有抽烟、大量饮酒的习惯？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、最近做过什么检查？

8、家族中是否有人患过类似的疾病？

1、为什么眼睛会出现这种疾病？能确诊吗？

2、病情严重吗？会导致失明吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？滴眼药水能治好吗？需要手术治疗吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医视力、验光、眼压、裂隙灯检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、晶珠色泽、眼球活动度、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解眼部压力及疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他检查

医生可能会进行视力、验光等检查来判断视力的受损情况。眼压测量排除青光眼等其他疾病导致的视力下降。

血常规

通过观察血液中白细胞及中性粒细胞的数量，来判断有无感染现象。

1、眼压检查

通过观察眼压数值，来判断有无青光眼等其他疾病。

2、裂隙灯检查

通过裂隙灯光学仪器，可以观察眼内晶状体的混浊形态，有助于了解病情的严重程度。

医生通常根据患者晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样以晶珠混浊为主症的胎患内障、惊震内障、金花内障等进行鉴别。

1、病史

可有家族史。

2、发病人群

患者年龄多在50岁以上，大多双眼发病。

3、临床症状

患者视力逐渐下降，看东西模糊不清，晶珠混浊。

4、检查

裂隙灯检查见晶状体混浊，皮质性老年性白内障分四期。初发期：皮质中出现水隙，空泡和板层分离，周边部皮质首先可见楔状混浊，逐渐向中央进展。膨胀期：晶状体混浊加重，饱满，前房变浅。成熟期：晶状体全部混浊，虹膜投影阴性，前房恢复正常。过熟期：晶状皮质混浊呈液化状乳白色、核下沉、前房加深。老年性核性白内障，混浊从核开始，呈棕色混浊，向周围发展，影响视力。

1、胎患内障

二者都有晶珠混浊，看东西模糊等表现。胎患内障为与生俱来的疾病，为孕期调养不当，胎儿出生后即有晶珠混浊现象，主要表现为视力下降，若病情不发展可不治疗；圆翳内障为年老体弱，精血失养而引发的晶珠混浊，需要尽早治疗。

2、惊震内障

二者都有晶珠混浊，看东西模糊等表现。惊震内障为眼部挫伤、锐器伤眼所致，属于外伤引发，主要表现为晶珠混浊，视力下降，伴有其他眼部外伤体征；圆翳内障发于老年，视力逐渐下降，无外伤史，一般两眼发病。

3、金花内障

二者都有晶珠混浊，看东西模糊等表现。金花内障主要是有其他眼病所引发的晶珠混浊，如虹膜睫状体炎可引发金花内障。主要表现为晶珠混浊形态如金花，严重出现失明，或仅见光线。圆翳内障发于老年，视力逐渐下降，病情严重也会导致失明。

至今为止没有治疗圆翳内障的有效药物，初发期可选择药物治疗以延缓发展进程，中医针对年老体衰及肝肾不足、脾气虚弱等病机特点，通常在病变初期采用中医药治疗。圆翳内障中医治疗以补益肝肾为原则。早中期根据不同的伴随症状进行治疗，晚期药物难以奏效，宜手术治疗。手术治疗是圆翳内障患者恢复视力的主要方法。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝肾不足

（1）若口干、失眠症状明显的患者，可加用女贞子、墨旱莲。

（2）若虚烦，咽喉干燥明显的患者，可用知柏地黄丸加地骨皮、石斛。

2、脾气虚弱

（1）若出现大便稀溏的患者，可加用薏苡仁、白扁豆、车前子。

（2）若食欲不振，饮食量少的患者，可加用山药、神曲、鸡内金、薏苡仁。

3、肝热上扰

（1）若因邪热而出现口苦，大便干结的患者，可去羌活。

（2）若肝热不明显，没有口苦，大便干结的患者，可去栀子、大黄。

（3）若头昏头痛明显的患者，可加用黄芩、桑叶、菊花、蔓荆子、钩藤、刺葵藜。

（4）若口苦，咽干严重的患者，可加用生地黄、玄参。

1、肝肾不足

（1）方药：杞菊地黄丸加减。

（2）常用中药：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

（3）中成药：杞菊地黄丸、石斛夜光丸、复明片、明目地黄胶囊。

2、脾气虚弱

（1）方药：四君子汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、灸甘草。

（3）中成药：补中益气丸。

3、肝热上扰

（1）方药：石决明散加减。

（2）常用中药：石决明、井泉石、石膏、黄连、甘草、羌活、栀子、大黄。

（3）中成药：丹栀逍遥丸。

杞菊地黄丸、石斛夜光丸、复明片、明目地黄胶囊、补中益气丸、丹栀逍遥丸，视病情辩证选用。

1、白内障针拨术

此手术方法适用于年老多病不能平卧，无法施行白内障囊内、外手术的患者。优点是患者手术时体位可坐可仰卧，切口小，手术时间短；缺点是混浊晶状体会存留在玻璃体腔内，易继发青光眼等并发症。随着白内障手术的发展，现已很少选用此种手术方法。

2、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术、白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术

此手术方法是目前临床常用的主要手术方法。白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术目前该手术方法已经改良为小切口，取出晶状体核并吸岀皮质，保留完整的后囊膜，同时植入人工晶体，该手术方法简单，成本低。白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术将手术切口缩小到3mm甚至更小，手术时间短，切口不用缝合，组织损伤小，愈合快，术后散光小，视力恢复快。

3、后发性白内障手术治疗

适用于圆翳内障术后晶状体后囊混浊，并且影响视力的患者。

1、滴眼液

适用于疾病早期的患者。局部滴用麝珠明目滴眼液，在15天内滴完。具有消翳明目的功效。用药后有眼痒、眼睑皮肤潮红、结膜水肿者停用，并到医院就诊。用药后如视力下降明显应到医院就诊检查。

2、针灸疗法

（1）适用于疾病初、中期的患者。主穴取太阳、四白、光明、合谷、足三里、三阴交等穴。肝热上扰证加蠡沟、太冲；肝肾不足证加肝俞；脾气虚弱证加脾俞。根据虚实施以补泻。每日1次，留针30分钟，15日为1个疗程。

（2）若虚证明显的患者，可在肢体躯干相应穴位施用灸法。

圆翳内障的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

圆翳内障的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

圆翳内障的患者，如果眼部无其他眼部疾患，仅为晶珠混浊，治疗效果较好；若疾病持续发展，严重者可导致失明。

圆翳内障的患者如果未及时治疗，会影响生活质量，严重可导致失明。

本病如果没有其他眼部疾患，仅为晶珠混浊，治疗效果较好。

如果引起圆翳内障的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起疾病反复发作。

患者在积极治疗的同时，保持良好的心态、减少用眼、注意眼部卫生等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、由于圆翳内障的患者年龄大、视力差，行动十分不便，常会出现社交及心理障碍，应解除思想顾虑，保持心胸开阔，情绪稳定。

2、平素应该保持心情舒畅，避免忧郁紧张等不良情绪，避免加重病情。

1、早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。滴眼药水前先洗净双手，正确用药。

2、服药期间观察病情，肝肾不足中药汤剂宜上午饭前热服；肝热上扰型宜上午凉服。

3、人工晶体术后禁用强扩瞳剂。散瞳时须十分慎重，严格按医嘱执行。滴扩瞳药水后，患者不做低头动作。禁止大声谈笑。

4、滴眼药后，应取仰卧位或向健眼一侧卧位，这样可以防止未手术眼的泪液流入手术眼而造成感染。

1、手术当日要绝对卧床休息，取仰卧位，头部不能转动，以防止下沉的晶体上浮。禁止大声说话及大笑，防止咳嗽及打喷嚏。

2、手术后喂饭时要少量，防止进食太快而发生误咽，引起呛咳或用力咀嚼而影响手术疗效。

3、要有充足的睡眠。如有失眠，可按医嘱服安眠药。

4、保持大便通畅，切忌便时用力，免致前房出血。便秘者含服麻仁丸。

5、瞳孔未恢复正常之前，不能低头与弯腰，即使瞳孔恢复正常，也要少做低头、弯腰动作，以防晶体再度浮起进入前房。

1、病室应保持安静，光线适宜，环境舒适。

2、参加户外活动戴防护眼镜，避免强光刺激以保护眼睛。

3、注意用眼卫生，勿用不洁物品擦抹眼睛，防止发生感染。

4、中老年患者应定期去医院进行检查，平时可遵医嘱服用杞菊地黄丸、六味地黄丸等中成药，以达到益肾填精、调理气血的目的。

5、早期白内障患者，可予局部用药或口服药物，以控制病情发展。

6、手术后的患者以静养为主，勿用力咳嗽及排便。

1、观察视力下降的程度；观察晶状体混浊程度及瞳孔有无变化；观察眼压的变化。

2、对高龄、高血压、心脏病患者，需密切观察血压、脉搏、神志、二便等情况。

3、若发生头痛、眼痛、恶心及呕吐，应立即报告医生，及时治疗。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做血常规、眼部检查、裂隙灯检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜多食富含维生素C、谷胱甘肽、锌、硒、蛋白质的食物。忌辛辣油腻、不易消化的食物，忌烟酒。

1、肝肾阴虚的患者，可多食用补益肝肾之品，如枸杞子、核桃仁等，可用芡实、羊肾煲粥，或沙苑子、母鸡煲汤，或清蒸枸杞桂圆。

2、脾虚气弱的患者饮食以补中益气、健脾胃为主，如山药羹、参芪鸡等。宜少食多餐。

3、肝热上扰的患者食疗以清热平肝为主，如枸杞菊花或桑叶菊花煎水代茶饮。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

目前圆翳内障不能有效预防，但平时增强体质、注意用眼卫生、减少疲劳用眼、保持心情舒畅、起居规律等，可减少或减轻疾病的发生。

1、生活规律、控制用眼、减轻眼睛疲劳，避免用眼过度逐渐引起疾病。

2、平素宜多锻炼、劳逸结合，使血脉畅通、养气生精血、上润目珠，防止疾病发生。

3、平素避免用眼过度，连续阅读或看电视时，不宜超过1小时，中间需休息15分钟左右，以免引起视疲劳和视物不清。

4、平素保持心情舒畅，避免急躁易怒，郁郁寡欢等不良情绪，防止情绪因素引发疾病。

5、若患有糖尿病、高血压等全身疾病者，应积极治疗全身病，对控制或减缓晶珠混浊有定意义。