增生性瘢痕

增生性瘢痕（hyperplastic scar）又称为肥大性瘢痕，是真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成的一种皮损。表现为隆起、表面光滑的暗红色条状或不规则硬斑块。患者常伴有不同程度的瘙痒，早期易形成水泡，导致瘢痕溃疡。瘢痕一旦形成，很难彻底消除。

1、根据瘢痕的颜色、质地、感觉分类

可分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。

2、增生性瘢痕根据临床特点分类

（1）线性增生性瘢痕：如手术、外伤引起；

（2）广泛生长的增生性瘢痕：如烧伤、创伤引起。

局部纤维母细胞（是疏松结缔组织的主要细胞成分）聚集，随即形成早期纤维组织，而当组织修复调控失调时，纤维母细胞成熟后就会转化为成纤维细胞并在过度增殖、肥大的同时，分泌大量细胞外基质，进而促使Ⅰ型与Ⅲ型胶原蛋白，尤其是Ⅰ型胶原蛋白含量增加，且排列不规则，最终形成增生性瘢痕。

1、外伤

包括外科手术、撕裂伤、烧伤、注射、咬伤等。

2、皮肤疾病

包括蜂窝组织炎、粉刺、化脓性汗腺炎、毛发囊肿、异物反应及疱疹、天花、牛痘等，局部感染均与瘢痕形成有关。

3、张力

瘢痕增生易发生在张力高的部位。研究证明垂直于皮肤松弛线切口的张力，是平行于皮肤松弛线切口张力的3倍，张力大可刺激纤维组织形成。因此，手术切口选择不当而产生较大的张力，是促使瘢痕增生形成的因素之一。

4、种族

黑色人种的人较白色人种更易形成增生性瘢痕。

5、年龄

瘢痕增生一般多见于青年人，原因有：

（1）年轻人容易造成外伤；

（2）年轻人皮肤张力较大，而老年人皮肤缺乏弹性，较松弛；

（3）年轻人皮肤的胶原合成率较高。

常在切口愈合处、移植皮片之间的间隙处、烧伤处或有炎症感染等部位形成表面光滑的条状或不规则硬斑块，隆起于皮肤表面，呈紫红或潮红色。患者可伴随疼痛、瘙痒等症状，甚至影响关节的功能。

1、未成熟瘢痕

多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管。瘢痕高出皮面，有时可高出1~2cm，形状不规则，表面粗糙，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等明显不适。

2、成熟瘢痕

经过6个月甚至1~2年或更长的时间后，瘢痕组织逐渐平软，色泽转淡，痛痒症状减轻或消失。

增生性瘢痕一般无特殊并发症。

1、有烧伤或手术史，治疗区域局部变硬增厚，表面紫红或潮红，瘙痒、疼痛明显；

2、关节部位出现条状或不规则状硬斑块，影响关节屈、伸等功能；

3、皮损发生在暴露部位，严重影响美观；

4、皮损持续不消退。

以上症状出现时需及时就医咨询。

增生性瘢痕患者首先考虑到皮肤科就诊，严重者可到整形外科进行相应的诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对瘢痕部位进行检查，需要穿着宽松衣服，面部尽量不要化妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何什么时候产生的瘢痕呢？

2、瘢痕部位是否做过手术或有过烧伤等

3、瘢痕的颜色、大小是否发生变化；是持续增大还是一直保持不变；

4、您是否伴有瘙痒、疼痛等不适感；

5、是否进行过治疗，疗效如何。

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致这种疾病的原因有哪些？会遗传吗？

3、需要做哪些检查？

4、推荐采用什么治疗方法？有什么风险吗？

5、能根治吗？治疗后还会复发吗？

6、平时需要注意什么？

当患者瘢痕处出现瘙痒、疼痛等不适需要就医咨询。医生会对患者瘢痕处进行检查，主要观察患者瘢痕的位置、面积大小、颜色，并触诊瘢痕处判断瘢痕的质地、弹性和表面粗糙程度等。

医生通过对瘢痕的观察以及相关病史的询问，可以做出诊断。

本病需要和瘢痕疙瘩进行鉴别，瘢痕疙瘩病程较长，多在数年或者几十年，很少自行萎缩，且瘢痕疙瘩病变范围常超过创伤，而增生性瘢痕局限于伤口边界内，多数情况下可逐渐萎缩。

治疗的原则为早期、联合、充分治疗。因为增生性瘢痕有自行蜕变、软化的可能，若无特殊原因，应先行非手术疗法，包括局部外用药物、瘢痕内药物注射、弹力加压、冷冻、基因调控、激光等。严重者可行手术切除联合其他疗法。

压力疗法主要形式是弹力绷带、压力服、加压垫，以及为面部瘢痕定制的透明加压面罩等。医生一般建议于创面愈合或者植皮皮片成活两周内开始利用压力疗法进行治疗，时长一般不可短于6个月。

1、外用药物

外用含洋葱提取物制剂，适用于未成熟或红色增生性瘢痕以及烧伤后增生性瘢痕。

2、局部药物注射

（1）皮质类固醇激素或5-氟尿嘧啶：适用于硅酮制剂治疗不理想或瘢痕增生较为严重、出现瘙痒症状的线性增生性瘢痕。目前皮质类固醇激素代表药物有曲安西龙、丙酮化物、利多卡因等。两者联用可以使瘢痕的硬度、厚度等得到有效改善。但是这两类药物都有一定的缺点，如注射过程较为疼痛，可能导致一些副作用如色素沉着和局部组织塌陷等。

（2）博来霉素：是一种具有细胞毒性的抗肿瘤药物，注射治疗对增生性瘢痕有一定的疗效。

（3）丝裂霉素C：适用于严重的线性增生性瘢痕。

（4）干扰素：是天然存在的抗纤维化细胞因子，但是其注射过程较为痛苦，且费用昂贵。

（5）其他：如A型肉毒毒素注射，被证明有一定的效果，但是具体机制与应用仍然在研究当中。

5-氟尿嘧啶、曲安西龙、丙酮化物、利多卡因、博来霉素、丝裂霉素C、干扰素、A型肉毒毒素

适用于非手术治疗效果不理想和功能或外观毁损的增生性瘢痕可以考虑外科手术。

1、手术切除缝合术

根据瘢痕的性质、大小、周围皮肤与器官的关系、基底状态等因素不同，又可分为三种方式，即直接切除缝合、分期切除缝合和瘢痕内切除缝合。

（1）直接切除缝合：适用于线状、条状的小面积、局限性瘢痕，其宽度一般为2~4cm。多数情况下切口的方向与瘢痕纵轴的方向一致，但是有一些情况受瘢痕所在部位的影响，切口方向与瘢痕纵轴方向不一致。

（2）分期切除缝合：瘢痕分期切除缝合是在瘢痕面积较宽而不能一次将瘢痕全部切除，或勉强切除，切口缝合有明显张力的情况下采用的分两次或数次将瘢痕全部切除的手术方法。

（3）瘢痕内切除缝合：切除瘢痕时不能将瘢痕全部切除，切口仅限于瘢痕内，不能外延至正常皮肤，留下瘢痕边缘的部位组织进行缝合，这种手术方法称为瘢痕内切除缝合。常用于严重的增生性瘢痕。瘢痕内切除可以不刺激切口胶原组织合成，降低复发率，即使出现复发，也不会超过原来的瘢痕损伤范围。

2、瘢痕挛缩松解术

当瘢痕收缩过度造成挛缩，引起功能性障碍时应考虑瘢痕挛缩松解术。其中Z-成形术、W-成形术有助于减少瘢痕张力、减少复发风险。波浪形切口法或S-成形术也可用于线性增生性瘢痕的重建，效果良好。

3、游离皮片移植术

供皮区的选择尽量与植皮受区色泽、质地相似，且以不影响供皮区的功能和外形为原则，所需皮片较大者，多选择四肢宽敞部分或躯干。医生可能会手工切取皮片，也可能借助专用器械来获得切皮。

4、皮瓣移植术

皮瓣是包括皮肤、皮下组织等，具有自身血液供应的复合组织块。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部。医生会在供区选取合适的带蒂的皮瓣，然后移植到受区。

5、皮肤软组织扩张术

是通过增加置入皮下扩张器的容量，对表面皮肤产生压力，使其产生“额外的皮肤”，利用新增加的皮肤转移覆盖创面的技术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

增生性瘢痕一般形成很难完全消除，如有瘢痕处疼痛和瘙痒，可积极进行治疗，减轻症状，一般不会影响患者的正常活动。

1、若处于关节部位会导致运动障碍。

2、瘢痕如果位于颜面部，患者可能因其对外貌的损害导致严重的心理健康问题。

增生性瘢痕一般不会自愈。

增生性瘢痕一旦生成很难彻底祛除。

暂无大数据样本研究。

患者日常保护好瘢痕所在的位置，避免二次损伤，注意休息，避免瘢痕处过度拉扯。保持乐观的情绪，避免情绪过激。

1、心理特点

增生性瘢痕患者由于患处瘙痒、疼痛容易出现烦躁、焦虑的心理，也可因瘢痕在面部、颈部等暴露部位，而产生自卑心理。

2、护理要点

家属可予以患者更多的关爱，理解患者深受病痛的折磨，可以和患者多交流和沟通，多鼓励患者积极面对疾病，帮助患者发泄不良情绪。

1、严格按照医嘱用药，不可擅自停药或更改用药剂量。

2、如果出现不良反应需要及时告知医生。

1、观察伤口有无渗血渗液，如有敷料渗湿，立即通知医生及时更换，保持伤口处干燥，防止发炎。

2、术后患者宜流质饮食，排气后予以半流质饮食逐渐过渡到普食。

3、麻醉苏醒后进行肢体按摩，尽早下床活动，预防血栓形成。

1、穿着宽松棉质衣服，避免患处摩擦。

2、注重个人卫生，勤洗澡，保持患处清洁。

3、及时修剪指甲，避免抓挠患处。

4、有意识的保护瘢痕处，避免外伤，避免引起二次损伤。

增生性瘢痕无特殊饮食，平衡膳食，营养均衡即可。

1、宜摄取富含维生素的食物，如绿叶蔬菜、草莓、橙子、豌豆苗、土豆、荠菜、青椒等。

2、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物可补充优质蛋白。

过敏体质应避开容易引起皮肤过敏的食物。

1、瘢痕体质者应避开创伤或手术，如隆鼻、穿耳洞等。

2、一旦出现创伤时不要惊慌，自己不要盲目处理，及时就医。