子宫脱垂

子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，部分或全部脱出阴道口以外，由于盆腔筋膜、韧带和肌肉松弛、薄弱，不能为子宫提供足够的支持所致。任何年龄的女性都可发生，常见于经历过一次或多次分娩的绝经后妇女。轻者一般无症状，重者可出现腰骶部酸痛或下坠感，并有肿物自阴道脱出。一般可通过子宫托、行为指导等非手术方式进行治疗，必要时还可进行手术治疗，以改善症状。经治疗，多数患者一般预后较好。

子宫脱垂分为3度：

1、Ⅰ度

轻型，宫颈外口距处女膜缘＜4cm，尚未达到处女膜缘；重型，宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。

2、Ⅱ度

轻型，宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型，宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。

3、Ⅲ度

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

子宫脱垂主要是由于盆腔筋膜、韧带、肌肉等松弛、薄弱，对子宫的支撑力量减弱所致。而造成这些组织松弛及薄弱的原因与多产、产伤、卵巢功能减退以及长期腹压增高有关。

1、分娩损伤

分娩损伤是主要原因。分娩时，第二产程延长或阴道助产，造成宫颈-子宫韧带及盆底肌过度延伸，甚至出现撕裂，产后局部张力降低，则导致本病。

2、长期腹压增加

长期慢性咳嗽、习惯性便秘、长时间站立或蹲位、经常重体力劳动以及巨大腹腔肿瘤等，可使腹压增高、子宫下移而发生脱垂。

3、产褥期过早重体力劳动及负重

产妇参加体力劳动或蹲式劳动，可使腹压增高，增高的腹压将子宫推向阴道而发生脱垂。

4、盆底组织发育不良或松弛

子宫脱垂偶见于未产妇，多是先天性盆底组织发育不良或退行性变所致。此外，营养不良可引起支持子宫的结缔组织发育不良而导致子宫脱垂；部分老年女性因雌激素水平下降，盆底组织萎缩，对子宫的承托能力下降，也可发生子宫脱垂。

5、医源性原因

手术可造成的盆腔支持结构的缺损。

有以下情况可能增加子宫脱垂的风险：

1、多次阴道分娩；

2、盆腔做过手术或接受过放射治疗；

3、家族史，家庭成员患有子宫脱垂；

4、低龄的时候有过生育；

5、吸烟；

6、白人或西班牙裔人。

子宫脱垂轻度患者一般无明显症状，严重者表现为腰骶部酸痛或下坠感，并有肿物自阴道脱出。若合并膀胱、尿道或直肠膨出，可能会伴发排尿、排便异常。

1、腰骶酸痛及下坠感

重度脱垂由于韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，患者出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。

2、肿物自阴道脱出

常在走路、下蹲、排便等腹压增加时，阴道口有肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，需用手还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，患者行动极为不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡甚至出血，如感染则有脓性分泌物。

3、性欲减退

子宫脱垂患者可有性欲减退，性交时感到阴道深部疼痛。

4、其他

子宫脱垂不管程度多重一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。

1、排尿异常

子宫脱垂伴有膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留（指膀胱内充满尿液而不能正常排出）或压力性尿失禁（喷嚏或咳嗽等腹压增高时，尿液不自主的流出）等症状，如继发泌尿道感染可出现小便频繁、尿急、排尿疼痛等。

2、排便异常

如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。

一般无明显并发症。

出现腰骶部疼痛或下坠感、阴道内有肿物脱出影响到日常生活时，需及时就诊。

可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行妇科检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现阴道有肿物脱出的？脱出了大概多少？

2、是否有骨盆部、腰骶部疼痛或者不适感？

3、有没有在做了某些事情后加重了相应的症状？

4、是否有尿失禁（漏尿）、便秘等？

5、生过几个孩子？是顺产还是剖腹产？还考虑生孩子吗？

6、是否有慢性咳嗽或者其他疾病？

7、家庭成员中是否有子宫脱垂患者？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我生育或正常生活吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现腰骶部疼痛、阴道内有肿物脱出时，需及时到妇科就诊。医生首先会对患者进行妇科检查，而后会选择性的让患者进行骨盆超声、盆腔核磁共振、病理检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、医生会观察脱出部分有无溃疡存在，及其部位、大小、深浅、有无感染等，且会嘱咐患者向下屏气来判断膨出的严重程度。

2、嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，判断有无压力性尿失禁。

3、应用单叶窥器辅助阴道全面检，压住阴道前壁时嘱咐患者向下用力，可显示肠疝和直肠膨出。

4、医生还会对盆底肌肉组织进行检查，感知基础肌张力，收缩时张力是否增加，还可以感知收缩强度、持续时间和对称性。

5、如果患者有大便失禁，医生还会进行肛门指诊以了解肛门括约肌功能。

骨盆超声、盆腔核磁共振等可观察盆腔内是否存在其他异常。

宫颈有溃疡者，医生可能建议患者行宫颈细胞学检查，以排除癌变。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般不难诊断。在诊断过程中，需注意与宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻等疾病进行鉴别。

本病会和宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻等有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查来判断。

1、宫颈延长

妇科检查阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，屏气并不下移。

2、子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道内，可与子宫脱垂相混淆，需要加以鉴别。子宫黏膜下肌瘤患者有月经过多病史，宫颈口可见红色、质硬的肿块，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。

3、慢性子宫内翻

罕见，阴道内见翻出的宫体，表面覆盖暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，妇科检查盆腔内无宫体。

本病的治疗包括非手术和手术治疗。非手术疗法是子宫脱垂的一线治疗方法，包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导等，治疗目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。

1、盆底肌肉（肛提肌）锻炼

（1）又称为Kegel锻炼，可增加盆底肌肉群的张力。适用于轻度阴道前后壁膨出患者，也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。

（2）具体方法：医生会嘱咐患者做收缩肛门的运动，持续缩肛 3 秒以上后放松，连续 15~30 分钟，每日 2~3次；或每天做 150~200 次，6~8 周为一个疗程。锻炼 3 个月，需要进行一次评价。

2、行为治疗（生活方式干预）

（1）平时多吃富含纤维素的食物、遵医嘱使用缓泻剂等改善便秘。

（2）保持坐姿的时候尽量将双腿抬高，可以改善膨出的症状。

（3）体重肥胖者需减轻体重。

暂无有效药物治疗。

暂无。

适用于脱垂超出处女膜的有症状的患者，手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。

1、常用手术方法

（1）曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长子宫脱垂患者。

（2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的病人，但重度子宫脱垂病人的术后复发几率较高。

（3）阴道封闭术：分阴道半封闭术和阴道全封闭术，该手术将阴道前后壁剥离的创面相对缝合以部分或完全封闭阴道，术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

（4）盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线把宫骶韧带固定，也可行自身宫骶韧带缩短缝合术，子宫可以切除或保留。可以经阴道或经腹腔镜或开腹完成。目前应用较多的是子宫骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。

2、术后并发症

（1）出血或血肿形成：手术时血管残端结扎不牢固，术后 1~2 日内阴道内可发生渗血或血肿形成。

（2）伤口感染、裂开：由于手术时消毒不严密，或术后不注意外阴清洁所致，轻者伤口感染化脓，重者可发热，局部伤口愈合不良或坏死。

（3）排尿困难：手术后拔除导尿管后，有些患者不能自然排尿。这是由于手术时膀胱分离过于广泛，使骨盆底的神经受到损伤，或由于尿道括约肌痉挛所致。

（4）膀胱炎：常由术时及术后多次导尿引起膀胱感染所致。

（5）性交困难及性交疼痛：手术时过度修补，导致阴道过短或狭窄。

（5）网片的外露或侵蚀：与患者的反应、网片包埋的深浅及机体的排异作用有关，多发生在术后半年。

3、术后注意事项

（1）术后 3 个月内避免增加腹压及负重，如咳嗽、下蹲、搬运重物等；

（3）禁性生活 3 个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。

1、中药治疗

补中益气汤（丸）等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。

2、针灸

针刺疗法对于子宫脱垂也有一定的疗效。

若患者存在全身状况不适宜做手术、妊娠期和产后、脱出面溃疡可应用子宫托，子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使维持在阴道内而不脱出的工具，有支撑型和填充型。需注意子宫托也可能造成阴道刺激和溃疡，应间断性地取出、清洗并重新放置，否则可能发生嵌顿、出血和感染等严重后果。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

子宫脱垂的患者经治疗后，一般预后较好，但是少数患者可出现复发。

可出现肿物自阴道脱出、排便及排尿困难等症状，可严重影响女性的身心健康和生活质量。

可通过治疗改善相应症状。

大多数患者通过治疗可以改善症状。

部分患者若无法控制危险因素，如搬运重物等，可能复发。

子宫脱垂的患者在日常生活中，应保持良好的作息和生活习惯；积极配合医生进行治疗，并且遵照医嘱进行盆底功能的锻炼。

1、可进行凯格尔运动，加强盆底肌肉支持力、恢复受损筋膜。

2、肥胖或体重超标者应减肥。

3、尽量避免搬举重物。

4、日常避免高强度运动，如蹦床。

5、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、禁止酗酒。

本病的预防主要在于加强盆底肌肉的张力。应控制体重、避免重体力劳动、积极治疗可增加腹压的疾病等，在一定程度上也可减少子宫脱垂的发生。

1、定期进行骨盆运动（凯格尔运动），尤其是产后。

2、产后避免过早从事重体力劳动或长时间蹲坐、站立。必须负重时应该采取正确的姿势，用双腿替代腰部或背部发力。

3、避免过度肥胖，保持健康体重。

4、戒烟，吸烟会增加患子宫脱垂风险。

5、积极治疗和预防使腹压增加的疾病，如咳嗽、便秘。