胆固醇脓胸

胆固醇脓胸（cholesterol empyema）又称胆固醇胸膜炎、胆固醇性胸腔积液，是以胸腔积液中含有大量胆固醇为特点的一种慢性胸腔积液，本病罕见，病因尚不清楚，可能与体内或局部的脂肪代谢异常有关，常表现为胸闷、胸痛、咳嗽和不同程度的呼吸困难，伴发感染时会出现发热，通过胸部X线、胸膜腔穿刺及胸腔积液胆固醇定量检查可帮助诊断，常通过胸膜腔穿刺抽液法进行治疗。

胆固醇脓胸的病因及发病过程，尚不十分清楚，可能与体内或局部脂肪代谢异常有关。本病常见于青壮年男性，多数患者既往有结核病史或慢性胸膜炎病史。

1、青壮年男性发病风险较高。

2、有结核病史。

3、有慢性胸膜炎病史。

胆固醇脓胸的患者常表现为胸闷、胸痛、咳嗽、不同程度的呼吸困难，并发感染时可能出现发热。胸腔积液多见于右侧肺部，局限于肺底部和膈肌之间。病史较长的患者可能并发感染、胸膜增厚及支气管胸膜瘘。

1、胸闷

当积液较多时患者可出现胸闷。

2、胸痛

当积液刺激胸膜时患者会出现胸痛。

3、咳嗽

咳嗽次数较多时可有痰液。

4、呼吸困难

当积液较多影响患者呼吸功能时，患者可表现为不同程度的呼吸困难。

1、感染

本病可并发感染，出现长期发热、食欲下降、消瘦、贫血等中毒症状。

2、胸膜增厚

病史较长的患者可能并发胸膜增厚，中青年患者可能无明显症状，老年患者可能因肺活动受到限制出现呼吸困难。

3、支气管胸膜瘘

少数患者可能并发支气管胸膜瘘，支气管胸膜瘘是指各级支气管与胸膜腔相交通形成通道，临床表现为呼吸困难、大量咳脓痰、间断高热等。

1、患者出现严重呼吸困难，提示脓液严重影响患者呼吸功能。

2、患者出现呼吸困难、大量咳脓痰、间断高热，提示出现支气管胸膜瘘。

以上均需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患者胸部X线检查出现胸腔积液。

2、患者出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难。

3、患者出现发热、消瘦、食欲下降等感染中毒表现。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、出现严重呼吸困难、高热、大量咳脓痰等严重情况请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳，或主要表现为胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难者可至呼吸内科就诊。

3、需要进行手术治疗的患者可至胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行胸部等相关的体格检查，建议就诊当天穿容易穿脱的衣物。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单、胸部X线等。

4、近期若患者曾长期服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、就医过程中需注意安全，以防意外情况发生。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服的地方吗？什么时候开始出现的？

2、您最近有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状吗？

3、您最近有体重减轻、不想吃饭吗？

4、您什么时候发现肺部X线有积液？

5、您之前诊断治疗过吗？

6、您有没有得过结核或慢性的胸膜炎？

7、您有呼吸系统其他疾病吗？

1、我为什么会得这个病？

2、这个病应该怎么治疗？能治好吗？

3、我会有其他的并发症或后遗症吗？

4、做这些检查是有创的吗？会有危险吗？

5、治疗的费用和时间大概是多少？

6、我需不需要复查？需要复查什么内容？大概多久复查一次？

患者出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查，初步了解患者健康状态，若怀疑为胆固醇脓胸，会建议患者进行胸部X线检查、胸膜腔穿刺，为明确诊断，可能进行胸腔积液胆固醇定量检查。

1、一般检查

并发感染的患者可能出现体温升高、脉搏加快、体型消瘦、皮肤苍白。

2、胸部检查

（1）胆固醇脓胸的患者视诊可出现呼吸浅快；触诊可见触觉语颤减弱；叩诊呈浊音或实音；听诊可见呼吸音减弱。

（2）并发感染的患者可见呼吸频率加快。

（3）并发胸膜增厚的患者视诊可见病侧胸廓平坦、肋间隙变窄，呼吸运动减弱；触诊可见气管向病侧移位、触觉语颤减弱；叩诊呈浊音、心界向患侧移位；听诊可见患侧呼吸音减弱、语音震颤减弱。

（4）并发支气管胸膜瘘时视诊可见患侧胸部饱满、呼吸运动减弱；触诊可见语颤减弱；叩诊胸上部呈鼓音、下部呈浊音或实音；听诊可见呼吸音减弱或消失。

3、四肢检查

病程较长的患者视诊可见杵状指。

胆固醇定量检查：对抽出的胸腔积液进行胆固醇定量检查，胆固醇定量为3.9mmol/L-13.0mmol/L（150mg-500mg）时可确诊。

X线检查：慢性发病的患者多由胸部X线检查发现疾病，胸部X线可见病变多位于右侧，呈包裹性积液，常局限在肺底和膈之间。

胸膜腔穿刺是本病常用的检查方法，可抽取胸腔积液观察积液性质，并进行胆固醇定量检查以确定诊断，当医生发现患者出现胸腔积液时，通常会建议进行胸膜腔穿刺。

1、检查场景

胸膜腔穿刺是有创检查，医生会要求患者面向椅背坐于椅上，双手前臂放在椅背上，前额枕在前臂。若病情较重的患者，可仰卧或半卧位，前臂放于枕部，进行穿刺。穿刺位置通常通过叩诊、胸部X线、超声波检查选择积液最多的部位。选定穿刺位置之后，医生会佩戴口罩、帽子、无菌手套等，对穿刺部位进行消毒，局部注射麻醉药后使用穿刺针进行穿刺，抽取胸腔积液。抽取完毕后拔出穿刺针，对针孔进行消毒、按压并包扎。

2、注意事项

穿刺抽液时患者避免体位转动，若咳嗽明显时医生可能会给予一定止咳药物，避免穿刺时损伤机体。

3、并发症

患者可能出现胸膜反应，常见症状为咳嗽、咳泡沫痰、头晕、面色苍白、眼花、冷汗、胸闷等，医生会停止抽液，让患者平卧，观察其生命体征，并给予对症治疗。

4、检查结果

（1）穿刺后会抽出褐红色、较为粘稠的混浊液体，摇动试管时可以见到闪闪发光的胆固醇结晶，放置一段时间后会分层。

（2）显微镜下可见胆固醇结晶体、红细胞、白细胞及脂肪球。

（3）胆固醇定量多为：3.9mmol/L-13.0mmol/L（150mg-500mg）。

由于胆固醇脓胸以胸腔积液中含有大量胆固醇为特点，患者多有胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难的症状，胸部X线可见胸腔积液样征象。临床多通过临床症状、体征、胸部X线检查、胸膜腔穿刺、胆固醇定量进行诊断。诊断过程中，需要与结核性胸腔积液、乳糜胸及脓胸进行鉴别。

1、症状

患者常表现为胸闷、胸痛、咳嗽、不同程度的呼吸困难。

2、体征

患者视诊可出现呼吸浅快；触诊可见触觉语颤减弱；叩诊呈浊音或实音；听诊可见呼吸音减弱。病程较长的患者视诊可见杵状指。

3、辅助检查

（1）胸部X线检查：胸部X线可见病变多位于右侧，呈包裹性积液，常局限在肺底和膈之间。

（2）胸膜腔穿刺：抽出液体多为不凝固的褐红色粘稠混浊液，无特殊异味。摇动试管时，可见到大量如鳞片状闪闪发光的游离胆固醇结晶。放置一段时间后，结晶沉淀后下层为红色不凝固的混浊沉淀，上层为混浊黄色液体。显微镜下可见胆固醇结晶体、红细胞、白细胞及脂肪球。

（3）胆固醇定量：多为3.9mmol/L-13.0mmol/L（150mg-500mg）。

1、结核性胸腔积液

胆固醇脓胸的发病可能与结核相关，故需与结核性胸腔积液进行鉴别。结核性胸腔积液的患者有结核病史，常有轻中度发热、干咳等症状，胸腔积液呈草黄色，为透明或混浊的液体，放置后形成胶冻样凝块，结核菌培养为阳性。胆固醇脓胸的患者抽出液体多为不凝固的褐红色粘稠混浊液，放置后下层为红色不凝固的混浊沉淀，上层为混浊黄色液体，可与结核性胸腔积液进行鉴别。

2、乳糜胸

乳糜液积聚于胸腔会形成乳糜胸，由淋巴管瘘引起。患者多有肿瘤、结核、锁骨下静脉血栓、损伤等病史。乳糜胸患者可有乏力、体重减轻、尿少、脂溶性维生素缺乏等表现，抽出的胸腔积液呈牛奶样、无气味、不凝固，可与胆固醇脓胸进行鉴别。

3、脓胸

胸腔内因化脓感染而积脓会形成脓胸，脓胸患者可有肺炎、胸外伤、脓毒血症、肝脓肿和肺栓塞病史。患者胸腔积液内检测出大量白细胞，无胆固醇时可与胆固醇脓胸进行鉴别。

胆固醇脓胸的患者胸膜腔内常含有大量的胆固醇积液，引起患者胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，出现感染、胸膜增厚、支气管胸膜瘘等并发症。通常采用胸膜腔穿刺抽液法进行治疗，治疗目的为将胸腔内的积液排净。

1、胸膜腔穿刺抽液法

出现胆固醇脓胸的患者通常采用胸膜腔穿刺抽液法，根据积液位置及积液量确定抽液位置，进行胸膜腔穿刺，并进行抽液，抽液时尽量将胸腔积液排净。

2、胸腔闭式引流术

当患者长期发热、食欲下降、消瘦、贫血等中毒症状明显，经过反复抽脓之后治疗效果不佳时，对患者进行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流术是通过虹吸作用，将胸膜腔内的脓液及时引流并排出，并避免外界空气和液体进入胸腔，维持负压，可控制胸膜腔感染，预防胸腔粘连。

1、应增强患者营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，可适量给予少量多次的输血补液。

2、合理使用抗生素控制感染。

3、进行胸膜腔穿刺及抽液时，应及时观察患者有无不良反应。

4、患者术后及时观察引流瓶有无出血或气泡、伤口有无不良反应，并及时对症处理。

抗感染药物：对于并发感染的患者，可根据肺内感染的情况及感染细菌种类进行用药。通常选用头孢曲松、克林霉素。

头孢曲松、克林霉素。

1、胸膜纤维层剥脱术

对于病史较长，胸膜增厚明显或复发性胆固醇脓胸的患者，可以采用胸膜纤维层剥脱术。胸膜纤维层剥脱术主要通过剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜表面的纤维板，使肺得到复张以消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，但不适用于纤维板过厚的病人。

2、胸廓成形术

对并发支气管胸膜瘘的患者，可以采用胸廓成形术，消灭脓腔。胸廓成形术主要通过去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。

具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胆固醇脓胸的预后与患者病情、治疗情况及是否存在并发症等多种因素有关，一般预后较好。由于胆固醇脓胸易影响患者生活质量，发现时应积极治疗，部分患者积极治疗后可治愈，部分患者经治疗后会复发。

胆固醇脓胸病程较长，可能对患者生活带来不便，影响生活质量。

本病一般不会自愈，应积极治疗避免病情进展。

早期胆固醇脓胸可通过积极治疗后达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

部分胆固醇脓胸患者经过积极治疗后可以根治。

部分胆固醇脓胸患者经过抽液等治疗后仍会复发，但具体病因及发病过程仍不完全清楚。

良好的心理护理、术后护理及生活管理对本病的恢复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，积极配合治疗，并做好术后护理及生活管理，促进患者身体康复。

1、心理特点

由于病情反复、迁延不愈，患者可能对疾病治疗丧失信心，产生悲观、抑郁等情绪。

2、护理措施

（1）家属应多关心、安慰患者，减轻或消除患者的焦虑情绪，使患者对治疗产生信心。

（2）患者可适当了解本病相关知识，本病的发生、发展过程和预后，以积极的心态应对，树立战胜疾病的信心。

1、使用头孢曲松和克林霉素的患者若出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，应及时告知医生。

2、使用头孢曲松和克林霉素的患者应定期复查肝肾功能及血常规，具体复查时间请遵医嘱。

3、头孢曲松对于肝肾功能不全与对青霉素过敏的患者应慎用，头孢菌素过敏的患者应禁用，常见不良反应有皮疹、发热、恶心、呕吐、肝功能异常等。

4、克林霉素对于肝肾功能不全的患者慎用，哺乳期妇女应禁用，常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。

1、进行胸腔积液引流的患者，应注意伤口辅料周围清洁干燥，避免感染。

2、术后患者若有引流管，应注意引流管是否通畅，不要将引流管折叠、拔除。

3、进行胸膜纤维层剥除术的患者，应注意观察引流瓶中有无出血或气体。

4、结合患者体力和病情恢复情况，术后卧床患者，家属可在医生指导下为患者活动四肢，每2小时1次；若病情允许，每2个小时家属协助患者翻身一次，避免深静脉血栓形成。

5、若患者病情允许，家属可在术后尽早帮助患者下床活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合。

6、术后的患者在麻醉作用消退之后，若无腹胀、恶心及呕吐，术后6小时后可少量饮水，尽早改为稀粥等清淡半流质饮食或普通饮食。

1、有咳痰的患者应注重口腔护理，每天可用生理盐水漱口，减轻口臭。

2、生活有规律，避免劳累。

3、穿着舒适透气的衣物，每日可用湿毛巾清洁健康区域。

4、保持室内安静，定时开窗通风。

5、可在医生指导下进行适量运动，增强体质同时避免伤口部位撕裂。

6、患者应避免吸二手烟、戒烟，保护肺部健康。

胆固醇脓胸有复发或并发感染的可能，日常生活中应家属及患者应随时监测患者身体情况，出现以下情况时，应警惕复发或感染，及时就医排查。

1、再次出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。

2、食欲不佳、体重减轻。

3、持续发热，多为低热。

患者若再次出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难及发热等，应及时复诊观察病情是否复发或存在感染，可能会检查胸部X线，若存在胸腔积液，可能再次进行胸膜腔穿刺。

1、患者可多进行深呼吸锻炼及吹气球锻炼，以增强呼吸功能，保护肺部健康。

2、胸廓成形术后易引起基础侧弯及肩关节活动障碍，患者应可练习头部回旋运动、上半身前屈及左右弯曲运动，以保持健康体态。

胆固醇脓胸的患者由于病情迁延，患者可能出现食欲下降、贫血等症状，且形成脓液易消耗大量能量及蛋白质，故应增强患者营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等饮食护理，促进身体恢复。

1、宜食用高热量、高蛋白、高维生素食物，如肉、鱼、鸡蛋、牛奶等食物。

2、宜食用富含维生素C及维生素A的蔬菜水果，如柠檬、橙子、猕猴桃、番茄、苹果、胡萝卜、菠菜等，可增强体质、保护呼吸道黏膜。

3、饮食营养丰富、易于消化，应少量多餐，避免过饥或过饱。

1、忌食辛辣刺激食物，避免加重病情。

2、应少食或忌食生冷食物，如西瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜等，避免影响患者食欲，不利病情恢复。

3、应忌食肥腻油炸食物，如羊肉、狗肉、油炸食物，避免影响患者消化功能，加重营养不良。

4、不要饮酒，酒精易使伤口不易愈合。

5、所吃的食物必须充分烹熟，避免因食物中所含细菌引起感染。

因本病病因尚不明确，暂无有效预防措施。