胆心综合征

胆心综合征是指由于胆道疾病（如急慢性胆囊炎、胆结石等）引起的类似冠心病发作及心电图异常的一类疾病。该病于1909年由Babcok首次提出，临床上可表现为心血管系统症状和消化系统症状，如胸痛、右上腹疼痛等，患者心脏无器质性病变，心脏症状的严重程度与胆道疾病病情正相关，一般胆道系统疾病治愈后，心脏症状可完全消失。但是当胆心综合征持续时间过长，患者也可发展为不可逆的器质性心脏病变。

胆心综合征是由于胆道系统的疾病引起的，胆道系统疾病包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆结石等。此外，情绪激动或进食高脂肪食物也可诱发该病。

1、心脏和胆管均由自主神经支配，两者在胸第4-5脊神经可有交叉重叠，故胆管疾病可以通过内脏神经纤维牵涉至心前区表现为胸痛。

2、心、胆副交感神经原受迷走神经支配，所以胆管疾病通过迷走神经反射可以引起冠脉血管收缩，致其血流减少，从而表现为胸痛、心悸等症状。

3、胆管疾病合并有感染时细菌产生的内毒素可以导致心脏小血管痉挛、微循环缺血、心肌缺血缺氧；感染还可导致心肌抑制因子的产生、抑制心肌收缩；此外，感染也可导致心肌兴奋性、自律性和传导功能异常。

1、情绪激动。

2、进食高脂肪食物。

胆心综合征的临床表现多样，一般表现为心血管症状和消化系统症状，包括胸痛、腹痛、恶心等。

1、心血管系统症状

患者可表现为胸痛，突然发生并向左肩及左上肢放射，发作与劳累无关，持续时间可长可短，同时还可以出现心悸等症状。

2、 消化系统症状

可出现腹痛、恶心，严重时可伴有呕吐、发热、黄疸等。

本病暂无显著并发症。

1、出现持续胸痛、心悸。

2、出现持续腹痛、呕吐。

3、出现发热、黄疸。

以上情况应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现胸痛、心悸等症状，并且已经经过急诊处理，无生命危险。

2、出现腹痛、呕吐、恶心等症状，且经急诊排除了危及生命的疾病。

3、出现发热、黄疸等不适，且已经除外危急重症。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

1、出现持续胸痛、心悸、腹痛等严重情况时请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳时，可前往消化内科、心血管内科或肝胆外科就诊。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊前尽量保持空腹，避免饮用过多水及过饱状态。

3、若既往确诊为胆道系统疾病、胆心综合征或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

4、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

5、请记录好所要询问的问题及相关症状。

6、可安排家属协同就诊。

1、您哪里不舒服？

2、您这种情况多久了？以前有过这种情况吗？

3、您心脏不舒服的时候用过什么药物吗？有缓解吗？

4、您是否患有胆道系统疾病，比如胆结石、胆囊炎？

5、您以前看过吗？做过什么检查吗？用过什么药物吗？有缓解吗？

1、我现在可以明确诊断胆心综合征吗？胆心综合征是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我需要做哪些检查？会对我的身体造成损伤吗？

5、我需要住院治疗吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期吃吗？医保能报销吗？

7、我需要手术治疗吗？微创还是开腹？会对我造成伤害吗？

8、这个病能治好吗？会复发吗？

9、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

10、平时在生活中我需要注意什么？

患者出现胸痛、腹痛等症状时，应及时就医，就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑胆心综合征，会建议患者进行血常规、尿常规、腹部超声、心电图、冠状动脉造影等检查。

1、医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者皮肤是否发黄。

2、医生对患者心脏进行检查，可能会发现心律不齐、心音减弱等。

3、医生对患者进行腹部触诊检查，患者可能会有右上腹按压痛；部分患者可触及肿大的胆囊。

1、血常规

血常规可以判断患者有无感染，感染时可见白细胞可升高，伴中性粒细胞升高。

2、 尿常规

患者的尿胆红素可呈阳性。

腹部超声检查：腹部超声可见胆囊呈急性或慢性炎症表现，也可发现胆囊结石。

1、心电图检查

心电图检查可以正常，也可以出现心律失常或者有意义的ST-T改变。

2、 冠状动脉造影检查

冠状动脉造影检查无明显异常。

胆心综合征缺乏特异性诊断方法，一般根据患者病史、临床表现、辅助检查可以初步诊断胆心综合征。治疗胆道疾病后，症状缓解或消除，则可以明确诊断为胆心综合征。此外，还需要与冠心病进行鉴别。

1、 病史

患者先出现胆道系统疾病，后出现心脏症状。

2、 症状

可表现为胸痛、心悸、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。

3、 体征

（1）患者可能会有皮肤发黄。

（2）可能会发现心律不齐、心音减弱。

（3）可能会有右上腹压痛或触及胆囊。

4、辅助检查

（1）腹部超声可见胆囊呈急性、慢性炎症表现或发现胆囊结石。

（2）心电图检查可以正常，也可以出现心律失常或者有意义的ST-T改变。

（3）冠状动脉造影检查无明显异常。

冠心病：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病一般表现为胸痛，无发热、黄疸等症状，且胸痛发作时间短，一般为3-5分钟，患者有濒死感，运用扩张冠状动脉药物，如硝酸甘油后可缓解，且冠状动脉造影检查可见异常表现。通过临床表现、辅助检查可以区分两者。

胆心综合征的心脏损害为继发性损害，胆道系统疾病是主要原因，所以应该积极治疗胆道疾病。治疗方式分为手术治疗和保守治疗。目前认为手术切除胆囊或解除胆道梗阻是治疗胆心综合征的首选方法。保守治疗主要是采用利胆、抗感染等方法。治疗目标是改善或消除患者的临床症状。

1、养成良好的饮食习惯，避免摄入油腻、高脂肪的食品。

2、发病期间注意休息。

3、住院患者应密切监测患者心电图。

1、抗感染药物

合并胆道感染时使用，主要作用是消除炎症，如头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、氨曲南、美罗培南、亚胺培南等。

2、 扩张冠状动脉的药物

如硝苯地平或利多卡因，具有扩张冠状动脉减少其痉挛，减少心肌耗氧量等作用，可以提高心脏对手术的耐受性。

头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、氨曲南、美罗培南、亚胺培南、硝苯地平、利多卡因。

1、微创手术

（1）腹腔镜手术

对于急、慢性胆囊炎、胆结石的患者，首选腹腔镜下胆囊切除术。腹腔镜下胆囊切除术需要人工营造气腹、置入腹腔镜及其他手术器械。一般会根据医生的经验选择单孔、三孔或四孔法。医生首先会在患者腹部打一小孔，注入二氧化碳气体至腹腔压力为13mmHg后置入腹腔镜及其他手术器械，在摄像系统的监视下，进行胆囊切除术。

（2）内镜手术

对于胆管炎，可采用胆管引流术，包括内镜下乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术及内镜下胆道支架植入术。

①内镜下乳头括约肌切开术是在内镜下用高频电切开乳头括约肌和胆总管末端部分，从而达到引流的目的。

②内镜下鼻胆管引流术是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下的治疗方法。

③内镜下胆道支架植入术是通过内镜在胆道狭窄或梗阻部位放置支架，从而达到引流的目的。

2、外科手术

不适合腹腔镜下操作的手术，如胆囊穿孔等，可予开腹行手术切除。医生会在患者腹部开一刀口，找到胆囊，并予以分离、切除。

1、辩证治疗

（1）胆热扰心型

①治法：利胆通腑，泻热安神。

②主方：大柴胡汤加减。

（2）心脉瘀阻型

①治法：疏肝利胆，活血化瘀。

②主方：四逆散合丹参饮加减。

（3）痰火上扰型

①治法：清利湿热，泻火祛痰。

②主方：茵陈篙汤合温胆汤加减。

（4）气虚痰阻型

①治法：益气养心，理气化痰。

②主方：十味温胆汤加减。

2、 针灸治疗

针灸治疗对于胆心综合征也有很好的疗效。基本取穴为期门、章门、神门、三阴交等，医生还会根据不同的证型，给予相应的配穴。

3、耳穴治疗

耳穴也可以用于治疗胆心综合征。一般常取胰胆、肝、心、皮质下、小肠、耳迷根等。

以上均需在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

B超引导下穿刺引流术：在B超引导下行经肝、胆穿刺引流术，可以迅速改善症状，对于年老体弱及手术耐力差的患者，是一种简单可行、安全的方法。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胆心综合征是由于胆道系统疾病而引起的，不能自愈，但是可以根治，早期经积极治疗后可治愈。本病的患者经手术治疗后，90%的病例出现心绞痛消失，78%的病例出现心率失常恢复。但是本病若持续时间过久，患者也可发展为不可逆的器质性心脏病变。

胆心综合征持续时间过长，患者也可发展为不可逆的器质性心脏病变。

本病不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病早期进过积极治疗后，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

胆心综合征可根治，本病手术后的患者，90%的病例出现心绞痛消失，78%的病例出现心率失常恢复。

胆心综合征患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、心理特点

（1）胆心综合征患者出现胸痛、胸闷、腹痛等症状，常引发恐惧、焦虑的情绪，需要一定时间进行心理护理。

（2）胆心综合征患者可能会因为不能立即确诊出现急躁的情绪。

2、护理措施

（1）患者自身应该保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病确诊和治疗有信心，积极配合医生检查和治疗。在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

（2）家属应从多方面积极开导病人，多支持、多理解，调动患者主动积极配合各项检查和治疗。

1、应用抗生素时应注意严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，尽量避免抗生素滥用。

2、应用硝苯地平时应注意在用药过程中监测血压，避免血压大幅度波动对身体造成伤害。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

手术后根据患者自身情况，可适当下床活动，锻炼身体，同时避免深静脉血栓形成。

3、其他

手术治疗后的患者若出现伤口渗血等情况，应及时报告医生进行处理。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常锻炼

日常生活中锻炼要适度，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。

胆心综合征患者一般经积极治疗后可治愈，严重者发展为不可逆的器质性心脏病变，需要定期门诊随诊。

胆心综合征的发生与不合理的饮食习惯有关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、进食清淡、低脂、易消化的高蛋白、高碳水化合物的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、豆类。

2、多进食新鲜蔬菜和水果，如香蕉、苹果。

3、定量进餐，减少胆汁在胆囊中停留的时间。

1、戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。刺激性食物会影响肠道对于蛋白质等营养物质的吸收，影响患者恢复。

2、忌烧烤、油炸食品等食物，这些食物营养供应不均衡，不利于疾病的治疗。

胆心综合征的发生是可以有效预防的，具体包括以下措施。

1、 对于已经患有胆道系统疾病的人群

（1）积极治疗胆道系统疾病，避免其急性发作导致心脏出现各种症状。

（2）在生活中注意保持情绪乐观，避免进食高脂肪食物。

2、对于健康人群

养成良好的饮食习惯，定时用餐，避免油腻食物的摄入。