酒精性肝病

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。患者可有乏力、黄疸、肝区疼痛等临床表现。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人们的健康，应积极防治。

符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：

1、轻症酒精性肝病

肝脏生化指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。

2、酒精性脂肪肝

影像学诊断符合脂肪肝标准，血清AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）或GGT（谷氨酰转肽酶）可轻微异常。

3、酒精性肝炎

酒精性肝炎是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

4、酒精性肝纤维化

临床症状、体征、常规超声显像和CT检查常无特征性改变。未做肝活组织检查时，应结合饮酒史、MRI、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT比值、AST/血小板比值、胆固醇、总胆红素、α₂巨球蛋白、铁蛋白等改变，综合评估，作出诊断。

5、酒精性肝硬化

有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、CT、超声的改变。

长期大量饮酒会损伤肝细胞的正常功能，从而导致酒精性肝病的发生。此外，肥胖、营养不良、既往有肝脏疾病、遗传等因素也可增加本病的发生风险。

肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官，摄入体内的酒精95%以上在体内代谢，其中90%以上要在肝脏代谢，长期大量饮酒会损害肝细胞的正常功能，引起肝损伤。一般认为，短期反复大量饮酒可发生酒精性肝病，平均每日乙醇摄入40g，大于5年可发展为慢性酒精性肝病。

1、性别

同样的乙醇摄入量，女性比男性易患酒精性肝病，与女性体内ADH（乙醇脱氢酶）含量较低有关。

2、肥胖

肥胖或体重超重可加大酒精性肝病进展的风险。

3、营养不良

长期饮酒者对胆碱、维生素A、维生素B、维生素E、叶酸以及硒等某些微量元素的需求量增加，但大多数人不能保持正常饮食结构，常有营养物质的缺乏，可使肝细胞对酒精毒性的耐受能力下降，更易出现肝损伤。

4、其他肝病

如HBV（乙型肝炎病毒）或HCV（丙型肝炎病毒）感染可增加酒精性肝病发生的危险性，使酒精性肝损害加重。

5、遗传因素

酒精性肝病的发生与遗传因素密切相关。

酒精性肝病的临床表现一般与饮酒的量和嗜酒的时间长短有关。病人可在长时间内没有明显表现，或出现食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、腹部肝区疼痛、低热、黄疸等症状。随着病情加重，可有精神神经症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。

1、酒精性脂肪肝

常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲减退、右上腹隐痛或不适。

2、酒精性肝炎

常发生在近期大量饮酒后，出现全身不适、食欲减退、乏力、恶心呕吐、腹部疼痛、低热、黄疸（目黄、身黄、小便黄）等症状。

3、酒精性肝硬化

以门脉高压为主要表现，可见腹水、面部毛细血管扩张、蜘蛛痣（蜘蛛痣是一种红色的血管病变，临床表现为中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管）、肝掌（双侧手掌的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，按压后变成苍白色，解除压迫后又变成红色，掌心颜色正常）等表现。还可出现精神神经症状，如谵妄（表现为意识模糊、注意力无法集中）等。

1、上消化道出血

酒精性肝病患者可因为酒精引起的急性胃糜烂、溃疡病，或酒精性肝硬化所致食管静脉曲张破裂等原因导致出血。

2、原发性肝癌

严重酒精性肝硬化病人可发生原发性肝癌，病理上以粗大结节性肝硬化者易并发该病，且男性多于女性。

3、神经系统病变

酒精损害肝脏的同时，中枢神经系统也常受到不同程度的损害。部分酒精性肝病患者可出现脑萎缩改变，即脑体积缩小、脑室扩大、脑沟增宽等，其程度与酒精性肝病的进展有关。

4、胸腹水

酒精性肝病有严重营养不良及酒精性肝硬化时，可发生胸腹水。

5、肝性脑病

若酒精性肝病出现消化道出血、电解质紊乱和继发感染等症状，可诱发肝性脑病。

6、感染

由于酒精性肝病患者大多营养状态较差，免疫力低下、生活自理能力差，因而病人极易发生感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。

7、戒断症状

部分嗜酒者停止饮酒后可出现戒断症状，表现为四肢发抖、出汗、失眠、兴奋、躁动、乱语等。

1、有长期饮酒史；

2、频繁出现乏力、黄疸、肝区疼痛等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须尽早就医咨询。

本病属于消化系统疾病，可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行肝区触诊。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？出现这种情况多久了？

2、发作有没有规律？最近有没有明显加重？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您以前出现过这种情况吗？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有正在服用什么药物？

8、您有没有肝病史？什么时间确诊的？当时怎么发现的？

9、您平时喝酒吗？量大吗？

10、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治疗？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我以后都不能喝酒了吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

长期饮酒者如果出现食欲不振、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛、低热、黄疸等症状，需要及时就医。医生会先进行体格检查，然后建议患者做肝功能、超声、CT、MRI（磁共振成像）等检查，以明确诊断和排除其他疾病。

医生主要通过视、触、叩、听对患者进行体格检查，患者病情轻微时体格检查可无特殊表现，但病情严重时查体可见腹水、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大等表现。

1、血常规

酒精性肝病患者多有白细胞升高、营养不良性贫血。脾功能亢进时可有白细胞、血小板减少。

2、其他血液检查

酒精性脂肪肝可有血清AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）轻度升高。酒精性肝炎AST升高比ALT升高明显，AST/ALT常大于2，但AST和ALT值很少大于500U/L。γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）常升高，TB（总胆红素）、PT（血浆凝血酶原时间）和MCV（平均红细胞容积）等指标也可有不同程度的改变。

1、超声

超声是目前最常用的酒精性脂肪肝诊断方法，可检测出肝脏是否存在病变，如脂肪肝、肝炎或肝硬化等。具有无辐射、无创伤、价格低廉等优点，可作为首选。

2、CT

CT可以对肝脏进行整体评估，鉴别肝癌或者局部脂肪沉积。

3、MRI（磁共振成像）

MRI可以无创、定量的评价肝脏脂肪含量，但是费用昂贵。

4、肝脏瞬时弹性成像

肝脏瞬时弹性成像是一种用肝脏硬度值（LSM）来反映肝纤维化程度的方法，具有安全、无痛、无创、操作简便等优点，目前已逐渐用于临床肝纤维化程度的判定，但缺点是无法对有腹水及病态肥胖者进行准确检测。

肝脏活检：医生会将一根细针插入患者的肝脏部位，取一小部分肝细胞，进行显微镜下检查，用来确定肝脏损伤程度和肝脏病变的原因。肝组织活检是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。

就诊时医生会详细询问是否有长期饮酒史，并结合乏力、低热、肝区疼痛等症状表现以及肝功能、CT、MRI、超声等辅助检查结果，多可做出明确的诊断。此外，医生在诊断过程中，还需排查非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎等疾病。

1、有长期饮酒史，一般＞5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。

2、临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲减退、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状及蜘蛛痣、肝掌等。

3、血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-CT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）、缺糖转铁蛋白（CDT）和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，其中AST/ALT＞2，γ-GT，MCV升高是酒精性肝病的特点，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（γ-GT恢复较慢）有助于诊断。

4、肝脏超声或CT检查有典型表现。

5、排除肝脏病毒感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。

符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊为酒精性肝病。

1、非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪肝病常无明显的饮酒史，绝大多数有肥胖，女性多见，常有糖尿病和高脂血症病史。一般不难鉴别。

2、病毒性肝炎

病毒性肝炎多有明显的氨基转移酶升高或有相应的病毒血清标志物。实验室检查可帮助鉴别本病。

3、药物性肝损害

药物性肝损害也可出现恶心、食欲缺乏、乏力、皮肤黄染等表现，但患者发病前有服用药物史，而且腹部彩超及CT无阻塞征象。

4、自身免疫性肝病

自身抗体检测一项或多项阳性，常伴有一些肝外症状，如关节痛、皮肤紫癜或皮疹等。

酒精性肝病的治疗主要以缓解症状、减轻肝脏损伤为目的。医生会根据患者的个体情况，给予相应的治疗方案，包括戒酒、营养支持和药物治疗等，病情较严重者，可考虑进行肝移植手术。

1、戒酒

戒酒是治疗酒精性肝病最重要的措施。戒酒能显著改善各个阶段病人的组织学改变和生存率，并可减轻门静脉压力及减缓向肝硬化发展的进程。因此，对酒精性肝病病人，应劝其尽早戒酒。部分患者停止饮酒后可出现戒断症状，应及时处理，以免危及患者生命。

2、营养支持

长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足而引起营养不良。所以酒精性肝病患者需要良好的营养支持，在戒酒的基础上应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B、C、K及叶酸）。

1、多烯磷脂酰胆碱

可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。

2、美多他辛

可加速酒精代谢，有助于改善酒精中毒症状、酒精依赖以及行为异常，从而提高生存率。

3、N-乙酰半胱氨酸

能补充细胞内的谷胱甘肽，具有抗氧化作用。

4、糖皮质激素

用于治疗酒精性肝病尚有争论，但对重症酒精性肝病可缓解症状，改善生化指标。

5、其他

酒精戒断症状严重者，除对症处理外，还可考虑应用纳洛酮、地西泮等药物进行辅助治疗。

多烯磷脂酰胆碱、美多他辛、N-乙酰半胱氨酸、纳洛酮、地西泮

肝移植：严重酒精性肝硬化病人可考虑进行肝移植手术，但要求病人手术前需戒酒3~6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损害。肝移植虽可有效缓解症状，达到治愈的目的，但是，价格昂贵，并且需要等待合适的供体，术后还可出现排异反应，需要长期服用免疫抑制剂。

治疗周期一般为1~2年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

酒精性肝病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

酒精性肝病通过正规的治疗一般预后较好，戒酒后可部分恢复。若不戒酒，酒精性肝病可发展为酒精性肝硬化。

1、酒精性肝病继续进展，可引发肝衰竭、脑萎缩等疾病，严重影响患者的生活质量和生存周期。

2、部分患者停止饮酒后可出现戒断症状，严重者如果不及时抢救，可能导致死亡。

一般不会自愈，需要尽早戒酒，并规范化治疗。

通过及时有效的治疗，本病有治愈的可能。

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日常中家属应多照顾患者的情绪，使患者积极配合治疗。在用药中应严格遵守医嘱，避免滥用及自行用药。及时改变不良生活方式，加强自身的护理，以促进疾病的恢复。

心理护理主要有两方面，一方面患者日常戒酒较为困难，家属应多与患者沟通，分散患者的注意力，协助患者建立戒酒的信心、培养健康的生活习惯；另一方面患者因为担心自身疾病的进展，而出现消极、悲观等情绪，家属应注意患者的情绪，使其保持乐观、开朗的心态，积极接受治疗。

遵医嘱按时服药，不可自行增减药量和停药。

1、戒酒

酒精性肝病患者日常生活中应严格戒酒。

2、饮食管理

在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，少量多餐，同时注意补充维生素。

3、运动与休息

酒精性肝病患者应适当活动，劳逸结合。

家属应密切关注患者的行为表现，如有四肢发抖、出汗、兴奋、躁动等异常表现，可能出现了戒断反应，需要立即入院进行干预治疗。

患者应遵医嘱定期复查肝功能，以判断疾病的预后。

酒精性肝病的饮食护理十分重要，首先要严格戒酒，其次应合理膳食，注意补充营养，以纠正营养不良，促进肝脏功能的恢复。

1、多吃含维生素的食物，尤其注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸，如绿叶蔬菜、西红柿、苹果等。

2、给予富含蛋白质，且脂肪含量低的食物，如鱼、瘦猪肉、鸡蛋羹、大豆及豆制品等。

3、多吃解酒的食物，如柚子、绿豆、蜂蜜、酸奶等。

1、禁酒。

2、禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

3、少吃高脂或油炸食品。

日常生活中应该做到不饮酒或少饮酒，在饮酒后及时补充高蛋白、高维生素的食品，并服用解酒药物。大量饮酒及（或）长期饮酒的人群，应定期检查肝功能，以便做到早发现、早治疗。