衣原体感染

衣原体感染（chlamydia infection）是衣原体引起的感染性疾病。衣原体是一类原核细胞型微生物，广泛寄生于人类、哺乳动物和禽类，但仅有少数种类会引起人类感染。临床上常见的衣原体感染主要包括肺炎衣原体感染，沙眼衣原体感染、鹦鹉热等。本病可通过呼吸道、性接触进行传播，经过正规的药物治疗，一般预后较好。

临床上对人致病的衣原体感染主要包括肺炎衣原体感染、沙眼衣原体感染以及鹦鹉热衣原体感染。

1、肺炎衣原体感染

肺炎衣原体是人类呼吸道疾病的重要病原体，可导致急慢性呼吸道疾病。

2、沙眼衣原体感染

沙眼衣原体感染后常见病包括沙眼、成人包涵体结膜炎、沙眼衣原体泌尿生殖道感染、性病性淋巴肉芽肿、新生儿结膜炎及肺炎等。

3、鹦鹉热

鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体所致的人兽共患感染病，本病的体征主要有咽充血及脾脏大，当脾大与肺炎同时存在时可能会怀疑有鹦鹉热衣原体感染的可能，如果需要确诊的话，要结合相关的实验室检查。

衣原体感染人体的致病机制尚未完全清楚，但可能与人体的细胞免疫、体液免疫以及一些细胞因子有关。但是衣原体感染是一类传染病，人类感染衣原体大多是由于传染导致的。

根据类型不同，临床表现也不相同。肺炎衣原体感染可有咳嗽、发热表现。沙眼衣原体感染根据侵犯部位不同，临床表现多样。鹦鹉热可有畏寒、发热、头痛及明显肌痛等表现。

1、肺炎衣原体感染

肺炎衣原体感染的临床表现轻重不一，可从无症状到重症肺炎，儿童及青少年患者病情一般较轻微而不及时诊治，会导致病情迁延致慢性咳嗽。成人，特别是有慢性疾病基础或重复感染的老年人，病情较重且可能会合并其他感染，主要的症状还是低热以及咳嗽。

2、沙眼衣原体感染

沙眼衣原体感染以沙眼、鼻咽部、子宫颈、尿道及直肠黏膜部位的症状为主，一般可无明显全身症状，严重及反复感染者会导致严重后果。

（1）沙眼：早期表现为流泪、分泌黏液脓性物、结膜充血等。后期病程迁延数年或数十年移行为慢性，损害角膜影响视力，最后导致失明。

（2）包涵体结膜炎：表现为滤泡性结膜炎，可伴耳前淋巴结肿大。本病可致角膜炎、角膜混浊，很少出现角膜血管翳及结膜瘢痕，罕见永久性视力损害。

（3）泌尿生殖道感染：男性感染主要表现为尿痛、尿道口瘙痒、刺痛或烧灼感，尿道可有少量浆液性稀薄分泌物，尿道口红肿。女性感染导致尿道炎时可表现为尿频及排尿困难等症状。

（4）性病淋巴肉芽肿：临床表现为生殖器丘疹，伴溃疡改变，多数出现腹股沟淋巴结肿大。反复发作可致尿道狭窄。

（5）新生儿感染：可出现眼睑及结膜充血、肥厚、乳头肥大，有脓性分泌物等。出生1周后还可能会出现肺炎，表现为重复发生的短促咳嗽和呼吸窘迫。

3、鹦鹉热

潜伏期一般为7~14日，起病隐匿，以畏寒、发热、头痛及明显肌痛为常见症状，特别是颈及背部肌痛显著，关节痛亦可见。患者还可有食欲不佳、恶心及呕吐等消化道症状。同时近年来也有一部分报道显示患者会有严重的腹痛症状。

1、附睾炎

附睾炎是男性生殖道沙眼衣原体感染的主要并发症。它的主要症状是附睾肿大、发硬且有触痛，如累及睾丸时可出现疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管变粗等，还可并发前列腺炎，有后尿道、会阴和肛门部位的重坠和钝痛，可产生性功能障碍。

2、不孕或异位妊娠

女性生殖道沙眼衣原体感染若不及时治疗，衣原体上行感染侵犯输卵管黏膜，会导致输卵管黏膜破坏，粘连，输卵管不通，从而导致不孕或异位妊娠。

1、反复出现咳嗽、发热症状，影响日常生活。

2、出现尿道分泌物，伴尿痛症状。

3、出现流泪、结膜充血症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、当患者出现呼吸系统症状时，可去呼吸内科就诊。

2、当患者出现眼部症状时，可去眼科就诊。

3、当患者出现泌尿系统症状时，可去泌尿外科就诊。

4、当患者确诊为衣原体感染时，可去传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于穿脱的衣物。

3、医生可能会考虑进行尿液检查，可以提前饮水或留尿。

4、医生可能要求进行血液检查，尽量空腹去医院就诊。

5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、可由家属陪同就诊。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、哪里不舒服？什么时候出现的？严重程度如何？

2、哪些情况下，症状会缓解或加重？

3、您都做过什么检查？检查结果如何？

4、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

5、之前是否出现过类似症状？

6、近期有无不洁性行为？平时性行为时有无使用安全套？

7、身边亲人或朋友有无感染衣原体？

8、您还有其他的疾病吗？

1、我是怎么患上衣原体感染的？能治好吗？

2、会传染吗？

3、我需要做哪些检查？

4、目前都有哪些治疗方法？

5、需要长期服药吗？医保能报销吗？

6、治疗期间我需要注意什么？

7、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现咳嗽、低热或结膜充血、尿痛症状时，应及时就诊。医生可能建议患者做血清学检查、抗体检查、分子生物学检测、生物蛋白芯片检测、病原体的分离及培养、X线检查等，以明确诊断。

1、血清学检查

可以通过此项检测出患者血清中衣原体，但是无法鉴别具体是哪种衣原体感染。

2、抗体检查

检测体内是否有衣原体抗体，有助于诊断。常用的检查方法有补体结合试验、微量间接免疫荧光试验及ELISA法。

3、分子生物学检测

灵敏度高、漏检率低，能很大程度上降低其他污染导致的假阳性情况。

4、生物蛋白芯片检测

能具体检测患者体内的衣原体情况。

5、病原体的分离及培养检查

将患者的细胞分离培养，然后染色，在镜下观察有无细胞包涵体。但是市场费用高，不适合临床开展。

X线检查：可以检测到患者的肺部情况，还能检测出胸腔积液，对衣原体导致的肺炎有重要的诊断意义。

衣原体感染的确诊主要依据典型的临床表现，结合有关病因的特殊实验室检查，如病原体分离和血清学检测。医生在诊断的过程中，还需除外流感杆菌肺炎、军团菌肺炎等疾病。

1、衣原体肺炎需与其他肺炎相鉴别。

（1）支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。二者都有咳嗽、发热的临床表现，可通过病原体分离和血清学检测相鉴别。

（2）病毒性肺炎

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延引起的肺部炎症。病毒主要经飞沫吸入，病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，感染可波及肺间质和肺泡导致肺炎。本病大多发生于冬春季节，呈暴发或散发流行。二者呼吸系统症状相似，可通过X线检查、病原学检查，对二者进行鉴别。

2、沙眼衣原体侵犯眼部、泌尿生殖器官时，需与其他病原体引起的感染相鉴别。

（1）细菌性结膜炎

细菌性结膜炎是由细菌感染所致的结膜化脓性炎症，主要表现为眼红、分泌物增多、异物感、畏光、流泪和眼睑水肿。与沙眼症状相似，可通过病原学检查对二者进行鉴别。

（2）细菌性尿道炎

患者多会感觉到有小便频繁、尿急、小便时有刺痛或者瘙痒，炎症比较严重的可伴有脓尿和血尿。与沙眼衣原体所致泌尿生殖道感染临床表现相似，可通过病原学检查对二者进行鉴别。

临床上衣原体的治疗一般以药物治疗为主，主要是应用一些抗生素来抗感染治疗，常用药物有四环素、红霉素、阿奇霉素、多西环素等。

1、肺炎衣原体感染

（1）首选用四环素，其次可以用红霉素。

（2）也有一部分大环内酯类的抗生素对肺炎衣原体感染的患者比较有效，主要包括阿奇霉素、克拉霉素等。

2、沙眼衣原体的治疗

（1）沙眼和包涵体结膜炎局部用红霉素软膏。

（2）生殖道泌尿道感染口服红霉素或四环素。

（3）对沙眼衣原体感染还可使用阿奇霉素、氧氟沙星、多西环素。

（4）孕妇采用红霉素，不能耐受用阿莫西林。

3、鹦鹉热治疗

（1）首选四环素类抗生素口服。

（2）重症病例可静脉给药，酌情加肾上腺皮质激素。

（3）红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素等在临床上的效果也较好。

四环素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、多西环素、阿莫西林、罗红霉素、甲红霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗，大多数患者可痊愈，有部分患者可自愈，本病一般预后好。但是鹦鹉热的患者治愈后可能会有复发的风险。

1、肺炎衣原体可能会有咳嗽、发热等不适症状，沙眼衣原体可引起泌尿生殖系统炎症，导致排尿不适，影响日常生活。

2、本病具有传染性，可传染给他人。

3、本病若不及时治疗，可能会引起不孕或异位妊娠。

部分患者可自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

经积极治疗，大多数患者可治愈。

鹦鹉热的患者治愈后可能会有复发的风险。

患者确诊该病后，应该正确认识疾病，养成良好的卫生习惯，积极配合治疗。

患者多因担忧疾病不能治愈，传染给家人、朋友而焦虑不安。患者及家属应主动向医护人员了解疾病的相关知识，消除患者疑虑。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、服用多西环素时，日光照射易引起皮肤变黑，故需注意避光。

1、患者应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而引起感染复发。尿路刺激症状明显，伴有发热症状，应该多卧床休息，等体温恢复正常后再下床活动。

2、保证体液平衡并排出足够尿量，多排尿能使尿路得到冲洗，促进疾病的康复。

3、患者排尿及排便后，注意清洗会阴部，但不要使用含有刺激物的清洁剂。

4、生活规律、注意个人卫生；污染衣物分开放置，用具分开放置使用，使用后进行消毒处理。

5、治疗期间避免性行为，注意隔离。禁止与婴幼儿、儿童同床、同浴。

患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，按照医护要求，合理调整饮食，有利于控制病情，防止复发。

1、进食营养丰富、清淡、易消化的食物，可选择蛋类、鱼、瘦肉等。

2、适当多饮水。

3、应多吃具有利尿作用的食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

4、多吃新鲜水果和蔬菜。

1、忌用辛辣刺激品及荤腥发物，如辣椒、辣酱、麻辣火锅、鸡肉、带鱼、螃蟹等。

2、忌烟酒。

1、积极预防感染

预防有临床表现或隐伏的衣原体输卵管炎，以及围生期或产后感染、衣原体感染等其他并发症。

2、洁净性生活

降低获得或传染感染的危险性。如首次性交年龄的推迟，减少性伴数。慎重选择性伴，使用安全套等。