肺疟疾病

疟疾是疟原虫经蚊虫叮咬而传播的寄生虫病。疟疾引起肺部的损害，造成的肺部疾病称之为肺疟疾病（pulmonary malaria）。临床表现除了疟疾引起的间歇性寒战、高热和大汗等全身症状以外，出现了明显的呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸性碱中毒，甚至可出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS），表现为端坐呼吸、呼吸急促、烦躁不安等。病原学检查为本病确诊金标准。除非出现严重并发症，本病一般预后良好。

肺疟疾病的主要病因是疟原虫感染，疟原虫感染导致的肺血管损伤、血管通透性增高引起肺疟疾病表现。主要通过蚊虫叮咬、血液或经母婴传播。

1、疟疾的主要传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播。在我国，最主要的疟疾传播媒介为中华按蚊。

2、少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播致病。

1、不可控因素

（1）年龄较小的儿童、青少年等，引发本病风险增加。

（2）妊娠期的妇女，感染疟疾的风险增加，且可能经由母婴传播感染胎儿。

2、可控因素

（1）不经过正规渠道进行输血的人群，引发本病风险增加。

（2）居住在温度和湿度较高环境下或疟疾流行地区的人群，引发本病风险增加。

肺疟疾病的临床症状，包括因感染疟疾而引起的全身症状，如寒战、高热和大汗等；以及呼吸系统的临床症状，如咳嗽、咳痰等。

1、疟疾典型全身症状

疟疾的典型症状为突发寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20分钟-1小时。随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、疲乏，但神志清楚。发热常持续2-6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间为30分钟-1小时。此时，患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。病程早期的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则。病情反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大。

2、呼吸系统表现

疟疾的肺部症状可表现为咳嗽、咳痰等症状。

1、呼吸性碱中毒

本病患者因感染疟疾而发热时，或因哮喘加重，通气量可明显增加，超过了应排出的CO₂量，导致呼吸性碱中毒。表现为手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉，及胸闷、胸痛、头昏等。

2、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）

重症疟疾患者，表现为疟原虫血症时，超过30%的患者可出现急性呼吸窘迫综合征，表现为端坐呼吸、呼吸急促、烦躁不安、咳泡沫痰等。

3、弥散性血管内凝血（DIC）

重症疟疾患者，表现为全身严重感染时，可出现弥散性血管内凝血，表现为全身多部位的出血（如皮肤瘀点、瘀斑等）、血栓栓塞（手指或脚趾坏疽）甚至休克，进而引起多器官功能衰竭。

1、出现严重的突发性寒战、高烧的症状。

2、出现胸闷、憋气甚至呼吸困难的症状。

此时应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现突发性的寒战、高热和大汗交替出现的症状。

2、出现咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、出现严重的高热、胸闷、憋气、呼吸困难等症状的请立即前往急诊就诊。

2、病情平稳者可前往呼吸科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、医生可能会考虑进行抽血化验，最好让患者保持空腹（8小时不进食）。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您哪里不舒服？这些症状出现时间多久了？

2、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、都做过什么检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

7、您的家乡在哪里？

8、您是不是最近有出国的经历？

9、您最近是不是有输血的经历？

1、肺疟疾病是什么？

2、为什么我会得这个病？这个病容易治好吗？

3、我需要做哪些检查？要吃哪些药？需要长期吃吗？医保能报销吗？

4、目前都有哪些治疗方法？哪些方法最适合我？治疗期间需要注意什么？

5、我平时生活中需要注意什么？

6、这个病需要复诊吗？多久复诊一次？

7、这个病能治好吗？要住院吗？会手术吗？

8、我这个病会遗传吗？

当患者出现间歇性寒战、高热、大汗、咳嗽、咳痰、呼吸急促时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状况。如果怀疑有疟疾感染，会建议患者进行血常规检查、病原学检查和血清学检查。为了进一步掌握病变程度，可能会要求患者拍摄胸部X线片。

1、基本体征

患者常表现为间歇性高热、脉搏迅速有力、呼吸急促，皮肤湿润或出汗，精神紧张或烦躁不安。患者可能表现为贫血貌，即面色、口唇、指甲、眼结膜苍白。

2、胸部

患者常表现为呼吸频率加快，听诊能闻及肺部干、湿啰音。

3、腹部

患者可能有脾大、肝大的表现。

1、血常规检查

一般患者可见血红蛋白减少、白细胞总数正常或偏低、单核细胞增多，嗜酸粒细胞一般不增高。血小板明显减少者，提示可能合并DIC。

2、病原学检查

外周厚或薄血涂片、骨髓穿刺涂片染色检查找到疟原虫即可确诊。骨髓涂片的阳性率稍高于外周血涂片。

3、血清学检查

有间接荧光抗体试验、间接红细胞凝集试验及酶联免疫吸附实验等。阳性者提示可能存在疟疾，但不能据此作出诊断。

胸部X线片：表现为双侧间质浸润影，肺水肿。由于多数恶性疟疾患者同时有中枢神经系统表现，患者常因误吸合并细菌性肺炎，出现肺部实变影。

疟疾引起的肺部病理改变无特异性，主要为肺泡壁增厚、水肿、色素沉积、炎性细胞浸润、微血栓形成和局部透明膜形成等。肺微循环血管周围单核细胞增多，单核细胞内可含有感染疟原虫的红细胞。

肺疟疾病一般根据流行病学史、典型疟疾症状、病原学检查，结合呼吸道症状及胸片进行确诊。本病需要与病毒性肺炎、败血症、肺结核等鉴别。病原学检查为本病确诊和鉴别诊断关键。

1、流行病学史

患者多曾前往疟疾流行高发地区居住。极少数患者因输血或母婴传播致病。

2、典型疟疾症状

患者多表现为周期性寒战、发热、汗出热退表现。

3、呼吸道症状

患者多表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

4、病原学检查

病原学检查为本病确诊关键。在血和骨髓涂片中找到疟原虫者，可以确诊本病。

5、胸片

肺疟疾病患者胸片多表现为双侧间质浸润影，肺水肿。或可因误吸合并细菌性肺炎，出现肺实变影。

病毒性肺炎、败血症、肺结核：以上疾病或多或少都和肺疟疾病具有相似的症状或体征，如发热、寒战、乏力、咳嗽等症状，但疟原虫相关病原学检查均为阴性，以此可以和肺疟疾病相鉴别。

肺疟疾病一经诊断，应立即给予药物治疗，包括对疟原虫的常规治疗以及对肺部症状的治疗。

1、寒战时注意保暖；高热时可采用物理降温，如冰块、冰袋等。

2、大汗应及时用毛巾擦干，并随时更换被汗浸湿的衣服，以免受凉。

3、进行虫媒传染病的标准隔离。

1、本病患者发作期及退热后24小时应卧床休息。

2、本病患者应注意补充水分。对食欲不佳者给予流质或半流质饮食；吐泻不能进食者，可适当补液。

3、患者需要每日监测体温波动，以指导临床治疗。同时监测血糖，以及时发现和纠正低血糖。

1、抗疟原虫治疗

（1）杀灭红细胞内裂体增殖期疟原虫的药物，用以控制临床发作，常用药物有青蒿素片、磷酸氯喹、盐酸甲氟喹、硫酸奎宁等。

（2）杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子的药物，用以防止疟疾的传播和复发，常用药物包括磷酸伯氨喹、特芬喹等。

2、高热

（1）对于一般高热者可用解热镇痛药治疗，加快退热速度，常用药物如布洛芬。

（2）对于超高热患者，短期应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松或地塞米松。

3、其他

抗贫血药，如铁剂、叶酸等。

青蒿素片、磷酸氯喹、盐酸甲氟喹、硫酸奎宁、磷酸伯氨喹、特芬喹、布洛芬、氢化可的松、地塞米松、铁剂、叶酸。

本病一般无需手术治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

本病治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺疟疾病及时治疗的预后一般较好。因本病目前在我国发病极为罕见，近年来并无大样本流行病学调查研究。

1、疟疾属乙类传染病，本病可能会传染给他人。

2、若未得到及时救治，肺疟疾病可能会引起DIC、ARDS等多种并发症，危及生命。

本病一般不会自愈。

本病通过积极治疗，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本研究。

本病通过积极治疗，杀灭疟原虫，一般可以根治。

本病一般不会复发。但若再次感染，有可能再发本病。

良好的心理护理对本病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展。

1、心理特点

（1）肺疟疾病患者起病急，病情重，这类人群通常心理压力较大，患者多出现对生活的焦虑、悲观情绪、甚至产生恐惧心理，需要一定时间进行心理护理。

（2）肺疟疾病患者可出现气促、胸闷、呼吸困难等不适症状，影响患者生活质量，患者容易烦躁。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。

（2）家属应从多方面积极开导病人，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、肺疟疾病患者使用药物时需遵医嘱，合理使用药物，不能私自停药、换药或加大药量，以免加重病情。

2、使用抗疟原虫药物时，需注意药物的不良反应和禁忌症。如奎宁可刺激胰岛素释放，同时疟原虫会消耗葡萄糖，使用奎宁类药物的患者应注意血糖波动，防止低血糖等。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、情绪状态

患者应保持积极乐观的情绪，有利于控制疾病进展。

3、运动管理

肺疟疾病患者症状平稳的，可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息。

本病一般预后良好。对于居住在疟疾流行地区的患者，应检测自身症状，如是否再次产生突发性寒战、高热，反复出汗的症状，以提早发现疟疾的再次感染，及时就诊。

因再次感染疟疾引发本病的患者，需及时就诊。

肺疟疾病患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，促进疾病恢复。

1、疟原虫繁殖会消耗大量葡萄糖，本病患者饮食应注意补充糖分。

2、患者食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。

3、患者应规律饮食，勿过饥或过饱。

4、患者可多吃高蛋白食物及高维生素食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏以及绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等，防止贫血和营养不良。

1、患者应戒烟限酒，防止对肺和血管造成损伤。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等，忌用炸、烤、烟熏、腌制等肉类。

3、避免暴饮暴食，过饱和过饥都不利于疾病的恢复。

肺疟疾病由疟原虫感染引起，属于传染病的并发症，可以通过防治疟疾预防本病的发生。

1、远离非洲、热带等疟疾流行地区，远离传染源。

2、应用驱蚊剂或蚊帐等，避免被蚊虫叮咬，切断传播途径。

3、对于疟疾流行地区的健康人群和外来人群，可以采用间断预防性服药的方法，口服氯喹、甲氟奎等抗疟原虫药物，预防本病。

4、对于有输血需求的患者，前往正规的医院进行治疗。

5、幼儿和妊娠期妇女可定时体检，筛查本病。