卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma）是一种源于生殖细胞的常见肿瘤，成熟畸胎瘤多单侧发病，中等大小，瘤内含有毛发和油脂成分，也可见骨骼和牙齿，其头节部分可恶变为鳞癌。未成熟畸胎瘤主要为原始神经组织，它有恶性程度逆转的特征。多数患者早期没有症状，在影像学检查中或手术时偶然发现。有的表现为腹痛、腹部包块、腹胀。

根据病理学改变可分为卵巢成熟畸胎瘤和卵巢未成熟畸胎瘤。

1、卵巢成熟畸胎瘤

又称卵巢皮样囊肿，为良性肿瘤。多为单侧，双侧占 10%~17%。肿瘤为中等大小，呈圆形或卵圆形，外壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁内层为复层鳞状上皮，壁上常见小丘样隆起向腔内突出，称为“头节”。

2、卵巢未成熟畸胎瘤

属恶性肿瘤。肿瘤多为实性，可有囊性区域。含 2~3 胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。

该疾病的病因和发病机制至今不明，是一种常见的生殖细胞来源的肿瘤，由多胚层组织结构组成，偶有单胚层成分。可能与神经系统、生殖器和尿道的先天缺陷有关。此外，染色体异常也可能与畸胎瘤的发病有关。

以下因素与卵巢畸胎瘤的发病风险具有较为密切的关系：

1、卵巢成熟畸胎瘤20~40 岁多发，卵巢未成熟畸胎瘤通常出现在 30 岁以下的女性。

2、患有遗传性疾病，如克氏综合症或特纳综合症。

3、中枢神经系统、生殖器、下脊柱和尿道的先天缺陷。

4、有卵巢畸胎瘤的家族史。

卵巢成熟畸胎瘤患者早期常无明显临床症状，常在妇科检查时偶然发现。未成熟畸胎瘤的临床表现和成熟畸胎瘤类似，偶然发现的腹部肿块、腹部肿胀或疼痛。

1、畸胎瘤患者早期常无症状。

2、随着肿瘤的生长，患者可出现腹胀、腹部疼痛或腹部扪及肿块。

3、肿瘤增大压迫邻近器官可引起排尿或排便困难等症状。

4、患者可出现性早熟的症状，如乳房发育、阴毛的生长、月经来潮的时间较早。

5、肿瘤恶变者或卵巢未成熟畸胎瘤，晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质征象。

1、蒂扭转

是最常见的妇科急腹症，患者常在突然改变体位时发生。表现为突然发生的一侧下腹部剧痛，常伴恶心、呕吐，严重者可出现休克。一经确诊应尽快行剖腹手术。

2、破裂

破裂有自发性和外伤性两种。自发性破裂常因肿瘤生长速度过快所致，多为肿瘤浸润性生长穿破囊壁；外伤性破裂常因腹部受到重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。

3、感染

较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾炎扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块，检查可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及白细胞升高等。医生可能会先应用抗生素抗感染，然后行手术切除肿瘤。短期内感染不能控制者，需急诊手术。

4、恶变

卵巢成熟畸胎瘤可发生恶变，恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应考虑恶变。

1、突发剧烈腹痛；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、B超提示卵巢畸胎瘤；

2、出现腹胀、腹部疼痛或腹部扪及肿块；

3、乳房发育、月经初潮过早；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前妇科就诊，对于确诊卵巢未成熟畸胎瘤的患者还可至肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

4、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

5、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，肿块是否持续增大？

5、您是否有其他不适症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您母亲、姐妹等是否有类似的症状？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者体检发现畸胎瘤时应及时就医，医生一般会仔细询问患者的病史、症状，并进行全面的体检，可初步诊断。为进一步诊疗，医生可能会建议患者测定甲胎蛋白水平、做B超检查以及病理学检查，判断疾病的类型和严重程度。

医生会用一种医用装置扩大阴道口，暴露子宫颈，大体上观察宫颈的情况。接下来医生会将一根带着手套、浸有润滑液的手指插入阴道，以了解卵巢的大小和形状是否发生了变化。

1、肿瘤标记物检测

恶性肿瘤时血液中会有一种叫做肿瘤标记物的物质，医生可以通过测定标记物来辅助诊断卵巢畸胎瘤。甲胎蛋白（AFP）测定对未成熟畸胎瘤有协助诊断意义。血清CA125可用于病情监测，敏感性高。

2、腹水细胞学检查

利用腹水细胞学检查找癌细胞，可以提高癌细胞的阳性检出率。有助于确定分期及选择治疗方法。

1、X线检查

腹部平片可显示畸胎瘤内有骨骼及牙齿阴影。

2、B超检查

可用于提示肿瘤部位、大小、形态，提示肿瘤的性质。彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。

3、CT检查

可清晰显示肿块的形态，还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。

4、磁共振成像（MRI）检查

MRI具有较高的软组织分辨度，在评估肿瘤局部浸润的程度、周围脏器的浸润、有无淋巴结转移、有无肝脾转移和确定手术方式有重要的参考价值。

病理学检查是诊断的依据。医生会取小部分组织送往病理科进行检查，判断卵巢畸胎瘤的良、恶性情况。

本病通过各种影像学检查，结合患者临床表现及实验室检查，与子宫肌瘤、卵巢瘤样病变等鉴别后可诊断。

1、卵巢成熟畸胎瘤需要和以下疾病相鉴别

（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5 cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2~3 个月内自行消失，如果持续存在或长大，可考虑为卵巢成熟畸胎瘤。

（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区有条形囊性肿块，边界较清，活动受限。

（3）子宫肌瘤：子宫肌瘤囊性变易于卵巢成熟畸胎瘤相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。超声检查可协助鉴别。

（4）妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，妇科检查时宫体与宫颈似不相连，易将宫体误认为卵巢成熟畸胎瘤。但妊娠妇女有停经史，作人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定或超声检查即可鉴别。

2、卵巢未成熟畸胎瘤需要和以下疾病相鉴别

（1）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢未成熟畸胎瘤很难鉴别。前者常有逐渐加重的痛经、月经多，经前不规则阴道流血等。超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。

（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内形成粘连性肿块。但多发生于年轻、不孕妇女伴月经稀少或闭经。多有肺结核史；有消瘦、乏力、低热、盗汗、不想吃饭等全身症状。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。叩诊时鼓音和浊音外界不清。X线胸片检查、结核菌素试验等可协助诊断，必要时行剖腹探查取材行活体组织检查确诊。

（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫、直肠或输尿管移位。直肠癌和乙状结肠癌多有相应的消化道症状，超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。

（4）转移性卵巢肿瘤：对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤，有消化道癌、乳癌病史者，更要考虑转移性卵巢肿瘤诊断。若病人有消化道症状应作胃镜检查，此外要排除其他可能的原发肿瘤。如未发现原发性肿瘤病灶，应作剖腹探查。

（5）慢性盆腔炎：有流产或产褥感染病史，有发热、下腹痛，妇科检查附件区有肿块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。超声检查有助于鉴别。

卵巢畸胎瘤的治疗应依据病理类型采取不同的治疗方式。卵巢成熟畸胎瘤以手术切除为主，卵巢未成熟畸胎瘤采用手术和化疗相结合的综合治疗方案。

暂无特效专门药物。

无

1、卵巢成熟畸胎瘤

（1）单侧应行患侧附件切除术或卵巢肿瘤剔除术。

（2）双侧肿瘤的患者采取双侧卵巢肿瘤剔除术。

（3）绝经后妇女可考虑接受全子宫及双侧附件切除术。医生会切除患者的子宫体和子宫颈，以及双侧卵巢和输卵管。

2、卵巢未成熟胎瘤

（1）对于没有生育要求的患者，建议行全面分期手术。

（2）对年轻并希望保留生育功能者，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应采取保留生育功能的手术。

（3）对于复发者仍主张积极手术。

1、化疗

卵巢未成熟畸胎瘤需要行化学治疗，化疗可杀死癌细胞或防止癌细胞生长、扩散。化疗方案包括：

（1）患者可口服化疗药物，也可通过针注入静脉或肌肉。手术后应及早联合化疗，以避免复发。

（2）lBEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂），是卵巢未成熟畸胎瘤的首选治疗方案。

（3）对于lBEP方案化疗后肿瘤标记物仍持续升高者，可选用TIP方案（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）。

2、放疗

卵巢未成熟畸胎瘤很少应用放射线进行治疗，只有经过化疗后尚有持续性局限性病灶存在情况下才被使用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

成熟囊性畸胎瘤恶变率为 2%~4%，多见于绝经后妇女；“头节”的上皮细胞容易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。卵巢未成熟畸胎瘤的复发及转移率均高，严重威胁患者的存活。接受规范化治疗后，5 年生存率＞85%。

成熟畸胎瘤其头节部分可恶变为鳞癌。

一般不会自愈。

成熟囊性畸胎瘤可通过手术切除；未成熟畸胎瘤通过积极地手术治疗、化疗可一定程度上控制疾病进展，延长生存时间。

暂无大样本数据研究。

卵巢未成熟畸胎瘤接受规范化治疗后，超过85%的人活了五年以上。

该病可影响女性生殖功能，患者应控制自己的负面情绪，遵医嘱用药，配合医生的治疗，并定期复诊，观察是否复发、监测病情进展情况。

部分患者可出现焦虑、抑郁等负面情绪，家属应多陪伴，给予心理暗示、鼓励和安慰等方式稳定其情绪。

观察手术切口及阴道是否有出血，不是及时就诊。

患者应尽早下床活动，适当运动。

卵巢未成熟畸胎瘤容易复发，因此需要定期随访，术后 1 年内每月 1 次；术后 2 年每 3 月 1 次；术后 3~5 年根据病情 4~6 月 1 次；5 年以后者每年 1 次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

注意合理饮食，加强营养。摄入高蛋白、维生素含量丰富的膳食，增强机体抵抗力。

避免食用生冷酸辣、坚硬、难以消化的食物。

本病病因尚不明确，暂无有效预防措施。