外阴溃疡

外阴指的是女性的外生殖器，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。外阴溃疡（vulval ulcer）多见于大、小阴唇，数量为一个或多个不等，可有疼痛、瘙痒等症状。外阴溃疡的发生与感染、肿瘤、外伤、全身疾病等有关。根据起病缓急及病程长短可分为急性外阴溃疡和慢性外阴溃疡。本病一般预后较好，但若为恶性病变，则预后不佳。

外阴溃疡可由局部感染引起，多为性传播感染；也可由一些非感染因素引起，如肿瘤、外伤等。各种因素使外阴皮肤及皮下组织发生炎性反应，出现微循环障碍，局部缺血、梗死，进而导致溃疡的发生。

1、感染性因素

（1）性传播感染：疱疹病毒、梅毒螺旋体、HIV等感染，均可引起外阴溃疡的发生。

（2）非性传播感染：结核杆菌、阿米巴原虫以及一些真菌感染，也可引起的外阴溃疡发生。

2、非感染性因素

（1）肿瘤：外阴的一些恶性肿瘤可有外阴溃疡发生。

（2）外伤：外伤后可继发感染，继而形成溃疡。

（3）药物：如用药不当，发生药物过敏时，也可能引起外阴溃疡的发生。

引起外阴溃疡的病因不同，溃疡的数目、大小、深浅等表现也有所不同。部分患者可有明显疼痛、瘙痒的自觉症状。

1、急性外阴溃疡

（1）非特异性外阴炎：在经过患者骚抓后，可形成溃疡，溃疡表浅，数目较少，局部疼痛严重。

（2）生殖器疱疹：在经历最初的小丘疹和水疱后，可形成浅表的多发性溃疡，溃疡多累及小阴唇，尤其在其内侧面。溃疡大小不等，底部灰黄，周围边际稍隆起，并高度充血及水肿，有剧痛。

（3）白塞病：溃疡可广泛发生于外阴各部，以小阴唇内外侧及阴道前庭为多，可伴明显疼痛不适。

（4）梅毒：最初形成的红斑可随着病情的进展而坏死，进而形成直径1~2 cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡。

2、慢性外阴溃疡

（1）外阴结核：较罕见，好发于阴唇或前庭黏膜，病变发展缓慢，初起常为一小结节，不久即溃破为边缘软薄的浅溃疡，溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样物质。溃疡经久不愈，并可向周围扩展。

（2）外阴癌：早期可表现为丘疹、结节或小溃疡，溃疡经久不愈。

一般无明显并发症。

1、外阴有溃疡发生；

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可前往皮肤科就诊，有需要时还可前往性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在使用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现外阴溃疡后，应及时就医。医生首先会进行进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，可能会需要进行分泌物直接涂片、病原体培养、细胞学涂片、血清学检查、病理活检等检查。

医生会通过视诊及触诊来了解溃疡的分布、大小、数量以及深浅等特征。

1、阴道分泌物直接涂片、培养

通过对分泌物的镜下观察及培养，可了解是否有病原体感染以及病原体的种类。

2、其他

细胞学涂片、血清学检查、PCR技术等对诊断也有一定帮助，可根据患者具体病情选择。

外阴活检可检查溃疡是否为恶性病变，对于梅毒、结核等疾病也具有确诊意义。进行外阴活检应注意避开月经期及外阴的急性化脓性炎症，怀疑外阴黑色素瘤时禁止活检。

根据患者的病史、溃疡的具体特征，以及阴道分泌物培养、外阴活检等相关的辅助检查，一般可对本病做出相应的诊断。

外阴溃疡的治疗应针对不同病因采取不同的治疗措施，包括进行局部的处理和全身性的治疗。主要的治疗措施是药物治疗，必要时需进行手术治疗。

1、抗生素

对于梅毒患者，首选青霉素进行治疗。

2、抗病毒药物

对于生殖器疱疹患者，常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等。可根据情况选择口服或外用制剂。

3、抗真菌药

可选用氟康唑。

4、其他

（1）对于非特异性外阴炎，可用0.1%聚维酮碘液或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。

（2）白塞病的急性期可用泼尼松进行治疗。

青霉素、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、氟康唑、聚维酮碘液、高锰酸钾溶液、泼尼松

外阴恶性肿瘤导致的外阴溃疡，以手术治疗为主，还可根据病情辅以化疗和放疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

外阴溃疡的预后跟其发病原因的不同而有所不同，如为感染、药物等原因引起的良性病变，经积极治疗后多预后良好；如为外阴癌这样的恶性病变，则预后不佳。

由于瘙痒、疼痛等症状，对患者的日常生活可造成一定的影响。

良性病变的溃疡经积极治疗后，多可使病情的到控制。

暂无大样本数据研究。

外阴溃疡可由于病原体感染引起，日常应注意个人的卫生以及性生活的安全卫生。对于有瘙痒的患者，应尽量避免骚抓，以免加重病情或引起其他部位的感染。

外阴溃疡处于患者的私密部位，患者常会感到尴尬或羞耻，可引起紧张、抑郁或焦虑等不良情绪。患者可与家属或亲密的人进行沟通，缓解自己的不良情绪；家属及亲友也应多理解、安慰患者，帮助患者克服病情。

严格遵医嘱用药，不私自停药换药。注意观察药物不良反应，如有特殊不适，应停止用药，在咨询医生后再进行使用。

1、保持外阴清洁与干燥，避免穿的太紧身，摩擦创面。

2、勤换内裤，穿宽松透气的纯棉内裤。

3、大便或小便后，用手纸从前向后擦拭，上厕所前后均洗手。

4、保持溃疡部位的清洁、干燥。

5、尽量避免到公共泳池、澡堂、温泉池等场所进行水下活动。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

饮食对本病并无特殊影响，但合理的膳食有利于疾病的康复。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。

本病可有感染性因素引起，日常注意个人卫生可在一定程度上预防本病的发生。

1、大小便和性交后要注意外阴部的干燥和清洁。

2、不穿过紧的内裤，不用劣质卫生巾，不乱用清洁消毒剂、碱性肥皂或过热的水洗外阴。

3、正确使用安全套，避免有过多的性伴侣。

4、出现外阴瘙痒等症状时及时就医，积极治疗外阴、阴道等部位的原发疾病。