癔球症

癔球症又称咽部易感症、咽易感症、咽球综合征、咽喉神经症，是一种病因尚不能明确的食管功能性疾病，发病原因可能和与精神心理因素、咽喉部病变、胃肠疾病、颈椎病变及其他疾病等有关。本病主要表现为咽喉部的异物感阻塞不适，呈持续性或间歇性、无疼痛感。癔球症自然病程良性，症状可长期存在。

癔球症的发病原因与机制尚不明确，可能与精神心理因素、咽喉部病变、胃肠疾病、颈椎病变及其他疾病等有关。

1、精神心理因素

包括抑郁、焦虑、强迫性人格（认为自己的疾病不容易治愈）等，这些心理状况可以增加上食管括约肌的压力和改变食管动力，从而导致癔球症的发生。

2、咽喉部病变

包括慢性肥厚性扁桃体炎、咽部乳头状瘤、茎突综合征、会厌囊肿、血管神经性水肿、咽食管憩室及食管肿瘤病变等，这些疾病均可以引发癔球症。

3、胃肠疾病

胃肠道疾病，如胃食管反流，可以使近端食管呈酸性。这些酸性物质会侵犯咽喉，导致癔球症。

4、颈椎病变

如颈椎骨关节炎、骨刺增生、颈椎关节强直等，会出现吞咽功能的改变，从而导致癔球症。

5、其他疾病

如鼻窦炎、鼻咽炎、重症肌无力、冠心病、缺铁性贫血及内分泌疾病如甲状腺瘤、甲状腺功能亢进等均可以导致癔球症的发生。

癔球症的主要临床表现为咽部异物感阻塞不适，多数患者无疼痛感，但少数患者有喉部的刺痛感或烧灼感。可伴有其他系统症状，如腹胀、反酸等。

1、咽部异物感

癔球症患者常常感觉喉部正中或两侧有异物感，咳不出，咽不下，可为间歇性或持续性发作。一般患者无真正的吞咽困难，进食顺利通畅，进食后异物感消失。

2、疼痛感

多数患者无疼痛感，但少数患者有喉部的刺痛感或烧灼感。

1、呼吸系统症状

可表现为咳嗽、胸闷等。

2、消化系统症状

常见腹胀、嗳气、反酸、烧心等不适。

1、急性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎

由于患者长期感觉喉部有异物感，精神一直处于紧张状态，导致免疫力低下，诱发感染。感染向上蔓延，波及耳、鼻，可能导致急性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等病。

2、急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎

患者经常感觉喉部有异物感，容易产生是喉癌的恐慌，增加思想负担。导致精神抑郁，心烦疑虑等，容易诱发其他疾病。向下发展，侵犯喉、气管等下呼吸道，可能引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎。

1、反复出现咽部异物感。

2、伴有腹胀、嗳气、反酸、烧心。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

患者可前往耳鼻喉科或消化内科就诊。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊前尽量保持空腹，避免饮用过多水及过饱状态。

3、若既往确诊为癔球症或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

4、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

5、请记录好所要询问的问题及相关症状。

6、可安排家属协同就诊。

1、您哪里不舒服？

2、您这种情况出现多久了？以前有过这种情况吗？

3、您咽喉部会觉得疼痛吗？会出现声音嘶哑吗？

4、您平时心情好吗？

5、您是否患有咽喉部疾病，如扁桃体炎？您是否患有胃肠道疾病，如胃食管反流？您是否患有颈椎方面的疾病，如颈椎骨关节炎？

6、您以前看过吗？做过什么检查吗？用过什么药物吗？有缓解吗？

1、我患的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我需要做哪些检查？会对我的身体造成损伤吗？

5、我需要住院治疗吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期吃吗？医保能报销吗？

7、我需要手术治疗吗？

8、这个病能治好吗？会复发吗？

9、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

10、平时在生活中我需要注意什么？

患者出现咽部异物感等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有癔球症，会建议患者进行上消化道造影、电视荧光X线摄影检查、胃镜检查。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行食管测压、24小时pH监测等检查。

医生对患者会进行仔细的体格检查，主要是咽喉部的检查，在检查的过程中会应用到喉镜。癔球症的患者咽喉部检查一般无异常表现。

1、上消化道造影

上消化道造影是消化道疾病常用的检查方法，检查部位包括口咽、食管、胃和十二指肠，一般需要借助钡剂或碘海醇来作为造影剂检查。该检查可以了解患者咽、食管的形态和结构情况，查看患者有无食管憩室、胃食管反流、食管痉挛等疾病。

2、电视荧光X线摄影检查

该方法通过双重对比等造影，了解食管括约肌、食管体部、食管下括约肌等运动功能情况及食管形态结构情况。

1、食管测压

（1）检查过程及方法

在检测时，患者需要保持平卧位，医生会将食管压力换能器调整到与患者腋下同水平位置，同时确定测压通道，将胃管插入胃中，并确定胃内基线。观察食管下括约肌压力测定，并将数据录入系统中进行数据分析。

（2）检查结果

癔球症患者食管测压检查常有较多的阳性报道，最常见的是食管体部清除功能障碍，如食管体部收缩波峰值过低。另外，还可表现为食管上括约肌高压、低压或失迟缓等。

2、24小时pH监测

（1）检查过程及方法

患者取坐位，首先医生会将pH电极经鼻孔放置在食管括约肌上方5cm处，然后固定pH电极，连接记录仪，进行24小时监测。

（2）检查目的

了解患者有无食管反流及反酸程度。

（3）检查指标

①总酸暴露时间：24小时总的、立位、卧位pH＜4的总时间百分率。

②酸暴露频率：pH＜4的次数。

③酸暴露的持续时间：反流持续时间≥5分钟的次数和最长反流持续时间。

3、胃镜检查

（1）检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，先从口腔进入，从而观察食管、胃部的情况。

（2）检查方法

胃镜有普通和无痛两种。普通胃镜是咽喉局部麻醉，恢复快，检查后2小时内不要吃东西，不会出现与麻醉有关的并发症。缺点是一些患者敏感或是麻醉喷洒位置不当，效果不理想，检查中恶心症状很明显。无痛胃镜即采用全身麻醉，患者在睡眠中完成检查和治疗，医生也不用担心检查时间延长而造成患者的任何不适。

（3）检查目的

了解食管、胃等部位有无炎症，如糜烂、条状发红或有无肿瘤、溃疡等。

癔球症的诊断目前主要依靠罗马Ⅳ标准，在诊断的过程中会进行食管压力测定、胃镜等检查。在诊断的过程中需要排除慢性咽炎、扁桃体肿大、喉癌等疾病。

罗马Ⅳ标准把癔球症列为功能性食管疾病的一种，其诊断标准为诊断前症状出现至少6个月，1周至少发作一次，近3个月满足以下所有标准。

1、喉部持续或间断的无痛性团块或异物感，体检、内镜未见异常

（1）感觉出现在两餐之间。

（2）没有吞咽困难或吞咽痛。

（3）近端食管无粘膜异位。

2、没有食管酸反流病和嗜酸性粒细胞食管炎引起症状的证据。

3、无食管运动障碍病，如贲门失迟缓、食管胃流出道梗阻、弥漫性食管痉挛、食管无蠕动和胡桃夹食管。

1、慢性咽炎

慢性咽炎可表现为咽部不适、异物感、痒感、灼热感或干燥感，还可有微痛，晨起可出现较频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。体格检查可发现咽部充血、水肿，或表现为粘膜干燥、萎缩等。通过症状和体格检查可以进行鉴别。

2、扁桃体肿大

扁桃体肿大时可有咽部异物感，但体格检查可发现扁桃体肿大，可以鉴别两者。

3、喉癌

喉癌也可以表现为咽部异物感，但该病还伴有喉部疼痛、声音嘶哑等表现，体格检查、X线线检查、CT检查可进行鉴别，必要时可行组织病理学检查。

癔球症患者因为出现咽部异物感，会影响生活质量。但是目前本病缺乏有效的治疗方法，主要采用对症治疗。治疗目标是改善患者的临床症状。

1、若有胃食管反流，予促胃肠动力药、质子泵抑制剂或H₂受体拮抗剂。

2、伴有溃疡或胃粘膜糜烂时，应使用制酸剂、胃黏膜保护剂。

3、对于焦虑、抑郁的患者，可应用抗抑郁药。

1、注意保持情绪积极乐观。

2、发病期间注意休息。

1、胃肠动力药

如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利等可以促进胃排空，避免胃食管反流。

2、质子泵抑制剂

如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。

3、H₂受体拮抗剂

如雷尼替丁、法莫替丁。

4、胃黏膜保护剂

如硫糖铝、铝碳酸镁等可以保护胃黏膜。

5、抗抑郁药

（1）苯二氮卓类：如阿普唑仑和氯硝西泮可用于抗抑郁治疗。

（2）三环类抑郁药：如丙咪嗪、地西帕明、氯米帕明等可以产生抗抑郁作用。

（3）新型抑郁药物：如氟西汀、塞纳普汀、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明、盐酸马普替林、氢溴酸西酞普兰、盐酸度洛西汀、盐酸舍曲林、盐酸爱拉法辛等。

甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、硫糖铝、铝碳酸镁、氟西汀、塞纳普汀、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明、盐酸马普替林、氢溴酸西酞普兰、盐酸度洛西汀、盐酸舍曲林、盐酸爱拉法辛

本病一般无需手术治疗。

辩证治疗

1、证型：痰气郁结，肝郁气滞。

2、治法：疏肝理气、解郁化痰。

3、主方：半夏厚朴汤加减。

以上均需在专业中医医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。

1、激光治疗

激光治疗是对患者肥厚的咽侧索和其后的滤泡带进行炭化，使炎症治愈后不再对感觉神经产生刺激，从而使异物感消失。其中，咽侧索是指咽部的淋巴组织。

2、星状神经节阻滞治疗

有研究表明，对癔球症患者进行气管旁星状神经节阻滞可以取得明显疗效。

3、氢麦角碱治疗

血流变学研究证实，癔球症患者血粘滞度偏高，而咽部血管神经丰富，感觉敏锐，当血液处于高粘度状态时，局部血液循环障碍，组织缺氧，咽部神经失调，产生异物感。氢麦角碱可以减少血管阻力，调节微循环，改善咽部血液循环，恢复咽部供血，解除咽神经丛的刺激，从而治疗癔球症。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病进过及时有效的治疗一般可以治愈，治愈后不影响寿命，但需要经常复查。本病因常常感觉咽部异物感，会对患者心理产生不良影响，影响其日常生活。

癔球症可能会对患者心理产生不良影响，影响日常生活。

本病不能自愈。

癔球症经积极治疗后，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

癔球症患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、心理特点

（1）癔球症病患者因为出现咽部异物感，影响其日常生活，常出现烦躁的情绪，需要一定时间进行心理护理。

（2）癔球症病患者本身可能就存在抑郁、焦虑的情绪，需要心理护理。

2、护理措施

（1）患者自身应该保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病确诊和治疗有信心，积极配合医生检查和治疗。

（2）家属应从多方面积极开导患者，给予更多的支持和理解，调动患者主动积极配合各项检查和治疗。

（3）患者在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

1、服用抗抑郁药的过程中要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量。

2、不要自行服用其他药物。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常锻炼

日常生活中应适度锻炼，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。

癔球症可长期存在，因此应定期进行复诊，与医生沟通，调整用药情况。

良好的饮食习惯有助于疾病恢复，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理。

1、进食清淡、低脂、高蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、豆类。

2、多进食新鲜蔬菜和水果，如西红柿、芹菜、香蕉、苹果。

1、忌暴饮暴食，暴饮暴食会损伤胃肠道，不利于疾病康复。

2、戒烟戒酒，烟与酒都会刺激胃，不利于疾病的治疗。

癔球症的发生可能与人的情绪、胃肠道疾病、咽喉部疾病、颈椎病等有关，因此是可以进行预防的。

1、在日常生活保持乐观的情绪，若有抑郁、焦虑等问题，及时就医。

2、积极治疗胃肠道疾病、咽喉疾病、颈椎病等。