孤立性肺结节

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule, SPN）是指肺内发现唯一的直径小于3厘米的圆型或类圆形病灶。患者通常无肺门增大、肺不张和胸腔积液等症状。绝大多数孤立性肺结节为良性结节，少数为恶性。本病一旦发现多需定期随访，必要时行手术去除。

1、根据良恶性分类

（1）良性孤立性肺结节：良性肺结节更多发于年轻及非吸烟患者中。主要包括感染或非感染性肉芽肿、良性肿瘤（如错构瘤）、血管损伤以及其它情况引起的结节。患者肺部病灶相对稳定，一般不会在短期内突然增大或进展。

（2）恶性孤立性肺结节：常见于肺腺癌等，该类肺结节常可进行性发展，直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律，血管生成则符合恶性肺结节规律；影像学表现常出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

2、根据病灶大小分类

（1）微小结节：直径<5mm。

（2）小结节：直径5～10mm。

（3）结节：直径10~30mm。

3、根据密度分类

（1）实性肺结节。

（2）亚实性肺结节（又可分为纯磨玻璃结节和混杂性肺结节）。

孤立性肺结节可分为良性和恶性病变两大类，大约94.6%的孤立性肺结节是由肺部的良性病变所致，仅少数为恶性病变。本病的发生可受年龄、吸烟史、肿瘤病史、肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病或肺结核病史等多种危险因素影响。

1、良性孤立性肺结节病因

常见的病因主要包括肺错构瘤和非特异性肉芽肿、肺部感染性肉芽肿、曲霉病、球孢子菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、肺结核等。

2、恶性孤立性肺结节病因

在恶性孤立性结节中病因以肺腺癌多见，除此之外还包括鳞状细胞癌、非小细胞肺癌、小细胞癌及肺转移肿瘤等。

3、职业因素

部分人群因工作原因，长期暴露于石棉、氯乙烯、氡等环境中时，可能吸入相关物质产生肺内免疫反应、炎症反应，通过包裹机化或者形成肉芽肿的方式形成肺结节。

1、随年龄增长，恶性肿瘤导致的孤立性肺结节风险可逐步升高；

2、吸烟可增加恶性孤立性肺结节的发生风险；

3、有其他部位肿瘤病史者更容易发生恶性孤立性肺结节；

4、有肺癌家族史发生恶性孤立性肺结节风险较高；

5、有肺部真菌病或肺结核病史者良性孤立性肺结节风险可能升高。

孤立性肺结节患者一般无明显症状，相关症状往往来自于孤立性肺结节的原发病。如由肺结核导致的良性孤立性肺结节患者可有午后低热、盗汗、消瘦等症状；因肺部恶性肿瘤所致的恶性孤立性肺结节患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。

孤立性肺结节不断进展，可能对肺部正常结构造成影响，引起慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不张等并发症。

1、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征疾病，气流受限可进行性发展。患者会出现慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状。

2、肺炎

孤立性肺结节持续发展可能影响患者肺部功能，使患者肺部抵御细菌和病毒的功能减弱，引起肺炎的发生。

3、肺不张

部分孤立性肺结节可能造成支气管内梗阻，使肺段或者是肺叶的含气量减少，出现肺不张。患者以呼吸困难为主要表现。

1、体检时发现肺部有结节。

2、胸闷、胸痛、气急、声音嘶哑。

3、不明原因的消瘦。

4、出现痰中带血或咯血。

出现以上情况时需要及时就医咨询。

病情平稳时首选科室是呼吸内科，需要手术时可以去胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何发现有孤立性肺结节的？何时发现的？

2、您目前有什么症状吗？有咳嗽、发热、咯血等症状吗？

3、您近期体重有下降吗？

4、您之前有过肺部疾病吗？

5、您是从事什么工作的？工作环境怎么样？

6、您平时吸烟吗？吸烟多久了？每天大概吸几根？

7、您家里亲人有得过肺癌吗？

1、我这是什么病？我的病的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我的情况严重吗？会不会危及生命？

4、我目前该如何治疗？需要手术吗？

5、我需要吃药吗？吃什么药，有哪些注意事项？

6、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

孤立性肺结节大多在体检时发现，患者日常多无症状。对怀疑孤立性肺结节的患者，常规体格检查一般无明显效果，多需实验室检查和影像学检查来判断患者病因及病情严重程度，必要时还需进行非手术活检或手术活检。

1、肿瘤标志物

肿瘤标志物对孤立性肺结节早期诊断具有一定的辅助作用。目前诊断SPN良恶性的常见标志物有CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE、SCC等。

2、循环肿瘤细胞（CTC）

CTC检测方法对于可疑肺癌的孤立性肺结节有一定的诊断价值。

1、X线检查

X线检查对于孤立性肺结节患者的诊断及病灶确定有一定价值，由于患者之前多在影像学检查时发现，因此患者应当提供先前X线摄片用以对比，明确结节有无进展。

2、CT检查

与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。

3、正电子发射体层成像

正电子发射体层成像也叫PET-CT，对于患者体内活动性病灶的确定有一定价值，但不能单凭PET-CT表现来鉴别结节病。PET-CT有助于判断结节的良恶性，还可为选择穿刺活检部位提供重要依据。

病理检查是肺结节患者较为重要的检查项目之一，可区分为非手术活检以及手术活检两类：

1、非手术活检

（1）气管镜检查：多在气管镜下对患者组织进行采样活检。肺结节气管镜检查的方式较为多样化，且阳性率与患者的分期、操作技术、病理检测方法等因素有关。

（2）经胸壁肺穿刺活检术：病变靠近胸壁者可在超声引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在X线或CT引导下穿刺活检。对于周围性肺癌起因的肺结节，敏感度和特异度较高。

2、手术活检

手术活检均为有创检查，多需在对应部位手术打开后探入镜管进行检查，常用的手术活检方式包括胸腔镜检查和纵膈镜检查：

（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜或经胸壁肺穿刺活检术等检查方法取得病理标本的肺结节。尤其是肺部微小结节病变，可胸腔镜下行病灶切除，并可取样明确诊断。

（2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补气管镜检查等方式的不足。对于肺结节的鉴别诊断有重要价值。

孤立性肺结节多根据患者临床表现，结合影像学及活检结果对患者进行最终诊断，并明确结节的良恶性。对恶性孤立性肺结节患者，还需参考肿瘤标志评估检查结果辅助对患者肺癌进行进一步明确。本病的影像学检查结果较为特殊，一般无需鉴别诊断。

孤立性肺结节的治疗需要依据患者疾病类型决定，良性孤立性肺结节一般无需治疗，仅做定期随访即可。恶性良性肺结节或有较高恶性风险者，可能需要行手术切除。对于各种类型肺癌导致的肺结节需针对性选择适当的放化疗方案。

1、细菌或真菌感染所致的孤立性肺结节，需要抗菌治疗。

2、肺结核所致的孤立性肺结节应积极抗结核治疗。

阿莫西林、红霉素、多西环素、莫西沙星、奥司他韦、异烟肼、利福平

胸腔镜诊疗手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、疼痛轻等优点，目前已取代传统开胸手术成为诊治孤立性肺结节的首选方法。但对位置深在和难以准确定位的小结节，需要应用更为先进的定位技术或选择传统开胸手术。

明确诊断存在恶性肿瘤的患者，医生会根据肿瘤的恶性程度有无转移等因素制定放化疗方案。

治疗周期约7~14天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

孤立性肺结节绝大多数为良性病变，一般无需治疗，可按照医嘱定期随访。少数肺癌患者，预后取决于能否早发现、早诊断、及时合理的治疗。

肺部恶性肿瘤引起的孤立性肺结节患者，可能因肿瘤在数年内死亡。

良性孤立性肺结节多无需治疗。恶性孤立性肺结节患者早期发现，早期诊断以及早期治疗的情况下，可以达到治愈；晚期通过积极治疗，可以缓解症状、改善生活质量、延长生存期。

治愈率暂无大数据样本研究。

孤立性肺结节患者需要改善生活方式，戒烟、适当运动，按照医嘱定期复查。对于恶性孤立性肺结节患者，除需要积极配合医生的治疗外，还需在家属帮助下积极调节不良情绪。

1、心理特点

恶性孤立性肺结节患者会出现对疾病的恐惧，易出现焦虑的情绪，同时会担心治疗效果和预后。

2、护理要点

（1）患者可多参加社会活动，培养兴趣爱好，合理宣泄自己的不良情绪。必要时可以寻求心理医生的帮助，从专业的角度出发，帮助患者卸下心里的负担，有信心面对疾病。

（2）家属在患者治疗期间尽可能的多给与患者关爱与理解，帮助疏导不良情绪。

使用抗结核药物治疗者需要严格按照医嘱，足量用药，不可擅自停药，出现不良反应及时告知医生。

1、适当进行体育锻炼，可以散步、练太极拳等。

2、劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。

3、保持居住环境空气清新，多通风换气。

患者如出现胸闷、发热、咯血、呼吸困难等情况需要及时告知医生。

孤立性肺结节绝大多数为良性病变，无症状者仅需要随访观察。随访指标首先判断有无吸烟史、年龄＞60岁、有肺癌史或肺外其他癌病史等肺癌危险因素。

1、无肺癌危险因素者随访原则：

（1）结节直径小于4mm者，无需随访；

（2）结节直径4~6mm者，应在12个月内重新评估，如果没有变化转为年度随访；

（3）结节直径6~8m者，在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。

2、有肺癌危险因素者随访原则：

（1）结节直径<4mm者，应在12个月内重新评估，如果没有变化转为年度检查；

（2）结节直径4~6mm者，在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查；

（3）结节直径6~8mm者，应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

良性孤立性肺结节患者一般无特殊饮食禁忌，恶性患者应供给易消化吸收、富含蛋白质的食物，提高机体抗癌能力。在食物的搭配上应注意色香味俱全，增加一些开胃的食物，增进食欲。少食多餐，避免进食过饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。

1、增加富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

2、适当增加含维生素A、维生素C和维生素E丰富的食物，如新鲜蔬菜水果、芝麻油、谷类、豆类及动物内脏等。

3、可以多吃一些能够增加免疫力的食物，比如香菇、核桃、山药等。

1、少吃烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类。

2、进食时不宜过快、过烫。

3、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末、大蒜等。

4、不要吃高盐的食物，如腌渍食品、咸蛋等，高盐的食物会导致咳嗽咳痰加重。

5、戒烟戒酒。

部分注意事项或可在一定程度上降低孤立性肺结节的发生风险：

1、成人应积极主动戒烟，青少年要杜绝吸烟。避免吸入二手烟或三手烟。

2、在工作中应做好个人防护措施，以防止接触有毒化学物质。

3、积极治疗慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。