肾盏积水

肾盏积水（hydrocalycosis）是指肾盂肾盏连接处梗阻所导致的肾大盏囊状扩张，一般与肾盂相通，内被覆移行上皮，可被视为一小型的局部性肾盂积水，临床较少见。本病多为炎性狭窄、结石或先天性狭窄引发的尿路梗阻所致。肾盏积水一般体积较小，对肾功能影响轻微，常无临床症状，一般不予处理。但肾盏积水可并发感染或结石，进而出现肾绞痛、血尿、尿路刺激症状等，严重者可引起肾功能损害及肾萎缩，应及时就医。

基于病因分为以下两类：

1、先天性肾盏积水

多由先天性缺陷或外在因素如先天性肾盏漏斗部狭窄、结石等使肾大盏呈囊状扩张所致，临床罕见。除非合并有显著的肾实质发育不良，病程罕有进行性者。

2、继发性肾盏积水

结石、感染、肿瘤等机械性梗阻是引起后天性肾盏积水的常见原因。后天性肾盏积水常随梗阻的原因、部位及发展的快慢不同而出现不同的症状，如肾绞痛、血尿、尿路刺激症状等，很少出现肾积水的病象。

目前认为先天性肾盏积水多由先天性缺陷或外在因素如先天性肾盏漏斗部狭窄、结石等使肾大盏呈囊状扩张所致，而后天性肾盏积水多由结石、感染、肿瘤等机械性梗阻引起。

1、先天性因素

多由先天性缺陷或外在因素如先天性肾盏漏斗部狭窄、结石等使肾大盏呈囊装扩张所致。

2、后天性因素

结石、感染、肿瘤等机械性梗阻是引起后天性肾盏积水的常见原因。

肾盏积水一般体积较小，对肾功能影响轻微，常无临床症状，积水体积较大时，可出现腰腹部疼痛。并发感染和结石者，可出现肾绞痛、血尿、尿路刺激症状等症状，严重者可引起肾功能损害及肾萎缩。

肾盏积水一般体积较小，对肾功能影响轻微，常无临床症状，积水体积较大时，可出现腰腹部疼痛。

1、感染

尿路梗阻是发生肾盏积水的重要原因，也是导致感染的重要条件。肾盏积水如并发感染，则表现为急性肾盂肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛、尿路刺激症状等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展为脓肾。

2、结石

结石引起肾盏积水或肾盏积水合并结石者，急性发作时可出现肾绞痛、恶心、呕吐、肾区压痛、血尿等。

3、肾功能不全

尿路梗阻引起肾积水，如梗阻长时间得不到解决，最终可导致肾功能减退甚至衰竭。少数患者可出现肾功能受损，表现为少尿、血尿素氮及肌酐水平的升高，血压的轻度或中度增高。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可出现无尿。

腰腹部出现绞痛，疼痛难以转侧时，需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、腰腹部疼痛，并可扪及肿块。

2、伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

3、出现寒战、发热等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现上述症状时，应当及时到肾内科或泌尿外科就医诊治。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于肾内科、泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部、腰背部进行体格检查，着宽松易于暴露腰腹的衣物，方便检查。

3、医生可能要求进行血常规、血生化检查，尽量空腹去医院就诊。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、哪里不舒服？这些症状什么时候出现的？

2、哪些情况下，症状会缓解或加重？

3、小便平时正常吗？有没有血尿？排尿时有无疼痛或烧灼感？

4、最近是否做过检查？检查结果怎么样？是否有异常的地方？

5、之前有过肾脏方面的疾病吗？是否进行过治疗？

6、出现症状后，有自行服用过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我是怎么得这个病的？能治好吗？

2、我的情况严重吗？会进一步发展吗？会影响我的肾功能吗？

3、我需要做哪些检查？要吃什么药？

4、我应该怎么治疗？需要注意些什么？

5、这个病会复发吗？复发时我该怎么做？

6、平时我应该怎么做才能预防复发？

7、这个病会不会留下后遗症？

患者出现腰腹部疼痛、血尿、寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态。之后会建议患者进行尿常规检查、血常规检查、肾功能检查、泌尿系B超检查等。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行静脉尿路造影以了解尿路情况。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者面容有无贫血貌，测定患者血压和体温，检查患者腰腹部是否出现压痛及肿块。患者可能存在腰腹部疼痛，并可扪及肿块，并发感染时还可出现不同程度的发热等体征，并发肾功能不全时血压可轻度或中度增高等。

1、尿常规检查

尿常规检查可用来判断尿液的质量，检查有无感染、有无尿路损伤性出血。肾盏积水患者并发感染或结石时，尿中红细胞、白细胞可增多，潜血阳性，尿液培养阳性。

2、血常规检查

血常规检查用来判断患者有无感染、是否存在贫血及其他血液系统疾病。肾盏积水一般不引起贫血。并发感染时，血中白细胞计数及中性粒细胞可增高。

3、肾功能检查

少数肾盏积水患者会出现肾功能不全，表现为血尿素氮及肌酐水平的升高。

1、无创性检查

（1）泌尿系B超：这是目前发现肾盏积水最主要的方法，也是诊断尿路梗阻的首选方法。可根据肾脏的正常值，测出积水的密度、积水量，也可显示梗阻部位，还可根据肾实质的厚度推测出肾功能损害的程度。但对轻度积水仅50%能找到确切的病因，特异性不高。在进行B超检查前最好多饮水、憋尿或空腹，以减少肠道内的气体，以便得到最清晰的图像。

（2）腹部平片：可见肾影不同程度增大，同时可了解有无结石及肾钙化。

（3）CT或核磁共振扫描：对引起积水的病因诊断有帮助，尤其对年龄小、检查不合作，或对造影剂过敏的患者适用。CT或核磁共振扫描可清楚地显示肾脏大小、轮廓、积水程度、肾实质病变及肾实质剩余情况，对X线不显影的结石有诊断价值。

2、有创性检查

目前临床应用最广泛的是静脉尿路造影，可了解肾脏的泌尿功能及引流情况，观察该侧肾盏扩张情况，明确积水的程度、梗阻部位及部分病因。

核医学检查：诊断符合率90%以上，可了解肾功能状态、损害的程度以及是否存在梗阻，对判断积水是否需要治疗有帮助，但不能区分积水的病因，应结合其他的检查方法综合判断。

肾盏积水患者的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据。目前主要通过泌尿系B超检查、静脉尿路造影等影像学检查对肾盏积水进行鉴别、诊断。在诊断过程中，医生首先会询问有无尿路梗阻病史，之后会建议做尿常规检查、血常规检查、肾功能检查、泌尿系B超检查、静脉尿路造影等，最终诊断时还需排除肾实质囊肿、交通性肾盂原性囊肿、开放性肾脓肿等疾病。

1、症状

（1）腰腹部疼痛。

（2）并发感染时可有出现寒战、高热、腰痛、尿路刺激症状等。

（3）并发结石者时可有肾绞痛、恶心、呕吐、肾区压痛、血尿等症状。

2、体征

患者可能存在腰腹部疼痛，并可扪及肿块，并发感染时还可出现不同程度的发热等体征，并发肾功能损害时血压可轻度或中度增高。

3、辅助检查

（1）实验室检查：尿中红细胞、白细胞可增多，潜血阳性，尿液培养阳性；血中白细胞计数及中性粒细胞可增高；少数患者出现血尿素氮及肌酐水平的升高。

（2）影像学检查：确诊肾盏积水依靠静脉尿路造影，其他非创伤性影像学检查也可了解积水肾的形态学改变，明确病因、病变部位及梗阻程度等。

1、肾实质囊肿

肾脏的囊性病变，各段肾小管及集合管发育异常进而扩张，囊肿位于肾实质，与肾盂肾盏互不相通。肾实质囊肿泌尿系B超提示囊壁光滑，充以清亮液体，易与肾盏积水相鉴别。

2、交通性肾盂原性囊肿（肾盏憩室）

肾盏憩室是位于肾实质内的囊性病变，是指小肾盏有一小管道与其周围的小囊相通，小囊被覆移行上皮，可多发，位于肾的任何部位，但更多见于上极。肾盏憩室可全无症状，由于引流不畅可并发憩室内结石和感染，亦可出现腰痛、血尿、高热、尿频、尿急、尿痛等症状，CT可有助诊断。

3、开放性肾脓肿

肾脓肿是化脓性物质积聚并局限肾实质形成的。开放性肾脓肿患者可出现发热、寒战、腹部或季肋疼痛，也可出现下尿路刺激症状，与肾盏积水临床表现相似，但开放性肾脓肿的泌尿系B超提示肾脓肿的边界不清，可与肾盂肾盏相通，内有散在回声，通过影像学检查可与肾盏积水相鉴别。

肾盏积水一般体积较小，对肾功能影响轻微，常无临床症状，一般不予处理。积水体积较大，且存在肾功能损害时，主要治疗方法为根据不同的病因去除造成梗阻的因素，以缓解积水的发生及程度、预防并发症及保护患肾的功能。

1、保持良好的心理状态及充足睡眠。

2、饮食清淡，避免对肾脏产生刺激。出现肾功能不全者，应限制蛋白质入量，给予高质量蛋白质。

3、适当活动和运动，促使结石排出。

1、抗感染

可用于预防和治疗肾盏积水导致的感染发生，可选用青霉素、大环类脂类抗生素、头孢菌素类抗生素等，临床需根据药敏试验结果选择用药。

2、止血

对于不同原因造成的血尿，应及时应用止血药，防止凝血块阻塞尿路。常用的药物如止血芳酸、6-氨基己酸等，注意血尿停止后应立即停药。

青霉素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、头孢唑肟、头孢曲松。

1、肾部分切除术

肾功能出现损伤、肾盏积水局限于肾上极或下极、有内在结石时，可作肾部分切除，包括肾盏积水，消除病灶，消灭产石区，还可预防感染和结石复发。

2、肾盂成形术

若肾功能尚好，可行肾盂成形术，充分切除梗阻病变部位和裁剪多余的肾盂，解除异位血管及纤维带对梗阻处的压迫，从而扩大肾盏漏斗部，保证尿液的通畅。

3、肾脏离体手术

如有多肾盏结石并有梗阻与肾盏积水，则可考虑做肾脏离体手术，切开狭窄部分，消除结石，继之整形修复肾脏和自体肾移植。

4、尿路切开取石术

对于因内在结石所致肾盏积水或肾盏积水并发结石者，目前已很少应用手术取石，但对于复杂结石、并发梗阻或其他方法未能成功的病人，仍需手术取石，解除梗阻，治疗肾积水。

体外冲击波碎石：对于因内在结石所致肾盏积水或肾盏积水并发结石的患者，可用体外冲击波碎石治疗，体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚集后击碎体内的结石，进而随尿液排出体外。经体外冲击波碎石能有效地击碎结石，消除梗阻，可减轻病人痛苦、保护肾功能。体外冲击波碎石无需麻醉，痛苦小，并发症少，且可以重复碎石。注意碎石后应多活动、大量饮水，促使结石排出。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

由于肾盏积水发病率较低，此病预后经验有限。目前已有资料提示肾盏积水大多预后良好。积水体积较大、引起肾功能损害者多在积极去除病因后恢复健康。肾盏积水可并发感染或结石，严重者可引起肾功能损害及肾萎缩。

1、肾盏积水患者会并发感染或结石，严重者可引起肾功能损害及肾萎缩。

2、肾盏积水体积较大时，可出现腰腹部部疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激表现，给患者造成一定的心理压力。

轻症者和部分患者病情较稳定，可实现自行缓解。积水体积较大、引起肾功能损害或并发感染结石者，一般不能自愈，需及时就医接受治疗。

本病通过积极治疗，一般可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

绝大多数可根治。

多数肾盏积水患者去除病因后可以恢复，但若不积极科学日常管理，有可能再次发作本病，应注意预防。当患者恢复健康或病情稳定后，若又出现腰腹部疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状症状时，应警惕复发，及时就医排查。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）肾盏积水可出现腰腹部疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（2）患者对疾病过于忧虑，如担心肾功能衰竭等，出现焦虑、恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各方面调动患者积极性，使其积极配合，增强患者战胜疾病的信心。

（2）患者平时可参加文艺活动如唱歌、书法等，转移对疾病的注意力。

1、严格按照医嘱坚持服药，不能私自停药、换药或增减药量。

2、服用抗生素的患者可能出现不良反应和用药禁忌，如服用青霉素可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应和皮疹，对青霉素过敏者禁用。

1、病情观察

患者可观察生命体征有无异常（呼吸、脉搏、血压、体温）；观察切口部位有无出血；关注皮温、皮肤颜色、动脉搏动有无异常等。出现异常情况及时告知医生，以便医生判断术后血管通畅程度等。

2、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

3、体位

患者术后清醒后，可改为半卧位，以利于伤口引流及减轻腹压。术后出现疼痛时鼓励患者卧床休息，安排适当卧位，并注意定时翻身。

1、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

2、鼓励患者进行适当的活动或运动，提高机体抵抗力，促使结石排出。

3、保持精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张，可通过转移注意力来缓解焦虑情绪。

肾盏积水存在复发的可能，当患者恢复健康或病情稳定后，若又出现腰腹部疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状时，应警惕复发的可能，需及时就医排查。

肾盏积水患者在积极配合药物治疗和手术治疗的同时，还要特别注重饮食护理，养成良好的饮食习惯。按照医护要求，合理调整饮食，有利于控制病情，防止复发。

1、因内在结石所致肾盏积水或肾盏积水并发结石者

（1）应大量饮水，饮水量应在2000ml/d以上，并于晚上睡前饮水500ml，增加尿液的排泄量，降低草酸、尿酸等成石因素在体内的浓度，以减少结石的形成。

（2）根据不同的结石类型，调整饮食结构，消除成石因素

①草酸钙结石：除大量饮水外，应实施低草酸、低钙饮食，多进食成碱性食物以碱化尿液。

②磷酸钙与磷酸镁铵结石：低钙、低磷饮食及酸化尿液可减少成石因素。多食成酸性食物，如米面制品等，使尿液呈酸性。

③尿酸结石：应限制蛋白质摄入，少量食用其他肉类，适量食用牛奶和鸡蛋，多进食新鲜蔬菜和水果，可每隔1-2天食用一次新鲜果汁或蔬菜汁等，可帮助溶解尿酸结石，有利于治疗。

2、出现肾功能不全者

应限制蛋白质摄入量，给予高质量蛋白质（含必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等）、低盐饮食，此外应尽可能少食花生、黄豆及其制品等富含植物蛋白的食物，可采用麦淀粉作主食，以代替大米、面粉。

3、术后患者

（1）术后应给予高能量、高蛋白、高碳水化合物饮食，增强抵抗力，增加能量储备，有利于创伤恢复。

（2）补充足量的维生素和必需微量元素，可促进组织修复和伤口愈合。

对于因内在结石所致肾盏积水或肾盏积水并发结石者，应根据不同的结石类型，调整饮食结构，消除成石因素。

1、草酸钙结石

避免食用含草酸及钙较高的食物，如菠菜、芦笋、甜菜、油菜、海带、虾米、香菇、核桃、豆类及豆制品、牛奶及榨菜等；忌服大量维生素C。

2、磷酸钙与磷酸镁铵结石

忌食富含钙、磷的食物，如蛋类、牛奶、花生、大豆及其制品、绿叶蔬菜、动物蛋白及内脏、脑髓等。

3、尿酸结石

禁食含嘌呤较高的食物，忌饮含酒精的饮料及咖啡、可可等，肉制品少量食用，限制热量供给。

预防尿路梗阻、积极治疗原发病，警惕相关症状并及时就医等，是预防肾盏积水的关键。

1、注意个人卫生，保证会阴处清洁、干燥，防止尿路感染。

2、患者平日多饮水，并根据结石的成分来调整饮食结构，可预防结石的发生。

3、积极治疗原发病如感染、结石等。

4、如有尿路梗阻相关病史，并出现腰腹部疼痛、血尿、寒战、高热等症状，请尽早至医院专科就医，防止肾盏积水的发生。