哨兵痔

哨兵痔又称前哨痔，是指由于肛裂长期不愈合，裂口下端皮肤局部炎症，致使浅静脉及淋巴回流受阻、局部组织水肿和纤维变性而形成的结缔组织性外痔。哨兵痔大小形状不等，多呈细长形，有时直径可达3～4cm，突出易见。治疗需针对肛裂本身进行，慢性肛裂多用手术治疗，多数患者可在合理治疗后症状缓解。

哨兵痔是由于肛裂不愈合，裂口下端皮肤因炎症刺激，浅部静脉和淋巴回流障碍，从而引起组织水肿和纤维变性，而形成的结缔组织外痔。

慢性肛裂因反复发作，底深不整齐，质硬，边缘增厚纤维化、肉芽灰白。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，为哨兵痔。肛裂、哨兵痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。由于在检查时先看到此痔而后看到肛裂创面，故称为哨兵痔。

长期便秘者易患此病。

哨兵痔在不伴有肛裂或验证的情况下，一般仅有排粪后肛门部不易清洁感，还可有局部湿疹及瘙痒等症状。伴有炎症时，可表现为疼痛，坐立行走不便；若伴有肛裂时，可有有疼痛、便秘和便血等症状。

1、哨兵痔一般无明显症状，病人仅感觉排粪后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便存积，刺激肛门部发生湿疹和瘙痒。

2、若有局部炎症，可表现为疼痛，坐立行走不便。

3、当有肛裂时，排便可有疼痛感。擦屁股时见血，多与便秘同时存在。粪便粗硬，排出困难而剧痛，使患者不敢排便或排出一节后拒绝继续排出，从而形成便秘恶性循环。

若发生感染，可伴随发热的症状。

一般无明显并发症。

1、发现肛门处有异物。

2、反复出现肛周疼痛。

3、反复便血，并伴有长期便秘。

4、出现肛周瘙痒和湿疹。

以上情况均须及时到医院就医。

可到肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、什么情况下症状会缓解或加重？

3、您有没有其他疾病？怎样治疗的？

4、您有做过肛门的手术吗？

5、您饮食习惯怎么样？平时工作方式如何？

6、您平时吸烟吗？

1、我出现哨兵痔最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？会不会有后遗症？

6、医保会报销吗？

7、治愈的概率大吗？以后还会不会复发？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

应及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，若患者疼痛剧烈，可不进行肛门指检。在初步了解患者一般情况后，医生会让患者进行内镜检查、病理检查等，以排除直肠癌、克罗恩病等疾病。

1、视诊

医生一般会让患者取侧卧位。依次观察肛门内外肿块的位置、形状、大小、及性质，痔核表面色泽、平整度，有无溃破及出血点，痔核大小的变化及其与体位的关系，痔核与其它病变如肛裂、肛痿等的位置关系，肛门部有无血迹及血色，肛门部是否潮湿或有无分泌物、肛周皮肤是否有改变等。

2、直肠指诊

主要检查肛门外肿块的质地、及有无硬结、触压痛、表面温度、肛门括约肌及括约肌间沟的情况，尚要注意肛管直肠环有无异常、齿线上方粘膜是否有肥厚感、有无注射硬结等。

为了排除结核、肛管癌、梅毒性溃疡、克罗恩病、直肠癌等疾病，如溃疡创面经适当的治疗后难以愈合，则需要取活组织进行病理检查。

手术前需做肠镜排除直肠癌等疾病，肠镜是一种纤维内窥镜，经肛门检查结直肠是否出现病变。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与直肠癌、克罗恩病、溃疡型结肠炎等疾病进行鉴别。

1、直肠癌

便血是直肠癌最早期症状，哨兵痔应与其进行鉴别，可通过内镜检查和病理活检明确诊断。

2、克罗恩病

克罗恩病主要症状是腹痛、腹泻，也可伴有便血，可通过活检进行鉴别。

3、溃疡型结肠炎

溃疡型结肠炎是肠道的慢性炎症性疾病，最常见的症状有腹痛、腹泻和便血，也有患者会出现便秘症状，与本病可有类似，一般通过内镜等检查可以鉴别。

哨兵痔是慢性肛裂的一个外在表现，需要针对肛裂本身进行治疗，肛裂愈合后，该痔就会得到一定程度的缓解。慢性肛裂通过严格非手术治疗效果不理想时，需进行手术，手术时将肛裂、肥大肛乳头及哨兵痔一并切除，可同时行侧方内括约肌切断术。

非手术治疗的原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。具体措施如下：

1、排便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。

2、口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；食物中增加多纤维食物，保持大便通畅。

3、还可进行扩肛治疗，在局部麻醉后，使病人为侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合，但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

1、硝酸甘油膏

可使用0.2%硝酸甘油膏，涂于肛裂处，该药膏可直接作用于平滑肌，使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，使肛裂得以愈合。但须注意，约半数患者在用药期间会出现头痛的症状，且长期使用可能会效果不佳。

2、钙离子通道阻滞剂

此类药物可通过限制细胞的钙离子内流降低心肌和平滑肌的收缩力，从而降低肛门内括约肌张力。常用的有硝苯地平和地尔硫卓。但口服钙离子通道阻滞剂治愈率低，且会出现较多的不良反应，如心动过缓、皮疹、乏力等。

3、肉毒杆菌毒素

此类药物是通过阻断神经和肛门内括约肌的联系，来缓解内括约肌痉挛，降低肛管压力。但有可能造成暂时性的肛门失禁。

硝酸甘油膏、硝苯地平、地尔硫卓、肉毒杆菌毒素

1、肛裂切除术

即切除全部增生变硬的裂缘、哨兵痔、肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面散开引流。缺点为愈合较慢。

2、肛管内括约肌切断术

管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压追止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头、哨兵痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高。但因内括约肌切断术可降低平均肛管最大静息压，所以手术不当可导致肛门失禁。

哨兵痔受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

哨兵痔患者经过积极、有效的治疗，多数患者可治愈，便秘症状得到缓解。

本病可使患者出现肛周疼痛、大便带血等症状，严重影响患者的日常生活。

经过积极有效的治疗，多数患者的症状可以缓解，提高生活质量。

暂无大数据统计。

哨兵痔的患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、观察术后伤口局部有无出血、肛门坠胀、感染等情况。保持创面清洁干燥、引流通畅，若出现面色苍白、出冷汗、腹痛、腹胀、出血量较多等征象，立即汇报医生，配合处理。

2、变换体位动作要慢，起床如厕须有家属搀扶，慎防晕倒。

3、术后7~9日为痔核脱落阶段，患者应少活动以防继发性出血。

4、患者应掌握自我放松及减轻疼痛的方法，如缓慢呼吸、听舒缓音乐，协助患者取舒适体位。疼痛剧烈者，可遵医嘱使用止痛药物。

1、养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅，便纸宜柔软，忌久蹲或过于用力。

2、避免肛门局部刺激，不穿紧身或粗糙内裤，宜穿柔软、宽松、透气性好的纯棉内裤，如有污染及时更换。

3、起居有常，劳逸适度，适当锻炼，多做提肛运动。

4、保持肛周及会阴部清洁，便后及时清洗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、要适当增加高脂肪饮食，如花生、芝麻、花生油、芝麻油、豆油及核桃，起到润滑肠道、通便的作用。

2、多吃富含膳食纤维的食物 ，此类食物可加快肠胃蠕动、软滑大便，减少粪便在体内的滞留时间。

3、多吃富含胶质的食物，植物胶质具有较强的吸附能力，能在短时间内吸附肠道内的杂质、有害物质和毒素，平时吃一些富含胶质的食物，如黑木耳、香蕉、苹果、番茄等，能润滑肠道、保护胃黏膜、清洁肠道。

4、每天喝不少于2升的水，以防大便干燥。除了饮水外，平时也应该多吃以些富含水分的食物，如雪梨、粥、汤等，能为机体补充水分、润滑肠道、促进粪便排出。

1、忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品。

2、不宜食用煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等。

3、避免酗酒。

以下措施可一定程度上降低哨兵痔的发生风险：

1、合理饮食，保持大便通畅。

2、注意肛门卫生，保持局部清洁。

3、劳逸结合，避免久坐、久站。