甲亢危象

甲亢危象（hyperthyroid crisis）又称甲状腺危象、甲状腺风暴和甲状腺功能亢进危象，是甲状腺毒症急性加重的综合征。表现为高热、大汗、心动过速、恶心、呕吐、腹泻等，病情严重可导致谵妄、心房颤动、心力衰竭甚至死亡。

甲亢危象多发生于甲亢较为严重、且未予治疗或治疗不充分的病人，发生原因与甲状腺激素大量进入循环有关。大多数甲亢危象的患者在发病前，都受到应激刺激的诱发作用，如重症感染、环境刺激、手术外伤、急性心肌梗死、手术挤压甲状腺等。

1、血循环中总甲状腺激素或游离甲状腺激素的浓度突然增加

手术挤压甲状腺或者各种应激因素，可以刺激储存的甲状腺激素（TH）突然大量地释放入血。也有部分患者的血清甲状腺激素浓度并无明显增加，机体对甲状腺激素的耐受能力降低，使得原有的甲状腺毒症状在短时间内急剧加重，从而引起甲亢危象的一系列临床表现。

2、内分泌功能紊乱

（1）甲亢患者本身已经存在糖皮质激素高代谢，肾上腺上腺皮质始终保持高负荷状态，在还没发生甲亢危象前可能已经存在储备不足，一旦出现感染、手术等应激情况时，激发肾上腺皮质代偿性分泌更多肾上腺皮质激素以抵抗其消耗，于是导致肾上腺皮质功能的衰竭。

（2）在血液循环中的甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，儿茶酚胺在应激状态下活性增强，从而使机体代谢率迅速增高，加重甲亢病情。

感染、手术、创伤、精神刺激、分娩、劳累、脑血管意外、¹³¹I治疗、突然停服甲亢药物等因素均可诱发甲亢危象。

甲亢危象的临床表现主要是在原有的甲亢症状基础上突然加重，出现高热、大汗、烦躁不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、心房颤动、心力衰竭等。但也有部分患者症状可不典型。

1、危象前期

危象前期患者多见原有的甲亢症状加剧，伴有中等发热，体温一般在38~39℃之间，可有体重锐减、恶心、呕吐等症状。

2、危象期

（1）高热大汗：高热大汗是甲亢危象的特征表现，患者体温高达40℃或以上。

（2）上吐下泻：患者出现严重纳差，频繁呕吐，腹痛腹泻明显。有部分老年甲亢危象患者以消化道症状为突出表现。

（3）谵妄昏迷：早期可出现精神神经障碍、焦虑躁动等，随着病情加重出现嗜睡，最后陷入昏迷，严重威胁生命。

（4）其他：脉压差明显增大，窦性心动过速，心率可超过140次/分。患者易出现各种快速心律失常，以心房颤动最为多见。

3、不典型甲亢危象

部分特殊类型甲亢或原有多器官功能障碍、恶病质的甲亢。危象发生时症状可不典型，可只有上述某一系统表现，甚至出现体温过低，皮肤干燥无汗等。

甲亢危象患者症状严重时，可能因甲状腺激素对患者代谢的影响，出现严重的水电解质平衡障碍，进而导致患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭等情况，甚至危及生命。

1、出现高热、大汗。

2、出现频繁呕吐，腹痛腹泻明显。

3、出现烦躁不安、谵妄昏迷等表现。

4、出现心率加快、心动过速。

甲亢患者出现以上症状时需要及时拨打急救电话急诊处理。

症状危急者首选急诊科，病情稳定者后可能转至内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要进行体格检查，可穿着宽松的衣服。

3、就诊时带好口罩，避免二次感染。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、安排家属或朋友陪同就医。

6、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？有伴随恶心和呕吐吗？

2、您有发热吗？自测体温是多少度？

3、您是什么时候出现症状的？有加重的情况吗？

4、出现症状前有什么诱因吗？如过度劳累、情绪激动？

5、您既往有哪些疾病？是如何治疗的？吃了哪些药物？

6、您之前的治疗中，有突然停药的情况吗？

1、我这是什么病？病情严重吗？有后遗症会死亡吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要怎样治疗？

4、我需要使用药物治疗吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我有其他疾病，对治疗有什么影响吗？

6、我平时需要注意什么？该怎么去预防呢？

当本身患有甲亢疾病的患者，突发高热、大汗、恶心、呕吐等表现时，需要及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，之后进行相关实验室检查对患者各项生理指标进行明确，影像学检查则主要用于对患者基础疾病的鉴别。

医生会对患者进行全面的体格检查，了解患者的体温、血压、心率、脉搏等基础体征，之后进行心、肺部听诊，判断是否出现异常呼吸音、额外心音和心脏杂音。

1、甲状腺功能检查

通常甲亢危象患者的实验室检查与一般甲亢无明显差异。其中血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）的升高速度，对于甲亢危象的发生有重要提示作用。

2、血常规

血常规一般无特异改变，在合并感染时可以出现血白细胞总数及中性粒细胞升高。

3、电解质

及时检查电解质对于甲亢危象的治疗具有重要意义，由于患者长期处于高热、腹泻、呕吐等高代谢状态中，非常容易出现脱水及电解质紊乱，严重时可危及生命。其中低钠血症最常见，也可合并有代谢性酸中毒及低血钾等。

4、生化检查

多数患者会出现显著肝功能损害，表现为血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）水平急剧升高。

甲状腺B超检查可了解基础病因是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）还是结节性甲状腺肿，同时可与正常甲状腺结节鉴别。

心电图可表现为窦性心动过速，各种心律失常，如房颤、房扑、期前收缩等，对甲亢危象的诊断具有一定的辅助作用。

医生主要通过患者既往甲亢病史，高热、大汗、心动过速等相关临床表现和实验室检查来进行确诊。重症甲亢、严重感染、急性胃肠炎、肝性脑病、中毒等疾病可能存在与本病相似表现，多需积极进行鉴别诊断。

1、中枢神经系统功能失调；

2、发热，体温超过38℃；

3、心率>130次分钟；

4、心力衰竭；

5、胃肠道功能失调。

甲状腺危象诊断条件：出现第1项至少合并其他4项中任意1项，或除第1项外，其他项中至少符合3项以上。对临床高度疑似患者及有危象前兆者应按甲亢危象来对待。

1、重症甲亢

甲亢危象患者往往出现高热大汗的症状，是与重症甲亢的重要鉴别点。甲亢危象患者一般使用解热措施无效。

2、严重感染

部分以高热为主的甲亢危象应及时与其他严重感染鉴别，甲亢危象的以持续高热伴大汗淋漓为特征，脉率增快明显，一般降温药物及抗感染治疗效果不明显。

3、急性胃肠炎

以恶心呕吐、腹泻为突出表现的甲亢危象应与急性胃肠炎及时鉴别，以免漏诊，甲亢危象腹泻主要表现为大便次数的增多，稀便为主，大便常规无特别，可伴有高热大汗、心动过速等其他甲亢症状以鉴别。

4、肝性脑病

部分有昏迷或躁动不安伴肝功能异常及黄疸的甲亢危象患者，应与肝性脑病及时鉴别。昏迷的甲亢危象患者，其昏速程度难以用肝脏损害程度与血氨水平解释，加上甲状腺功能的实验室检查及其他甲亢症状的存在可帮助鉴别诊断。

5、中暑

中暑患者也会出现发热、大汗、谵妄、昏迷等表现，但一般中暑患者有长时间处在高热环境中的经历，可同时结合甲状腺功能等相关检查与甲亢危象进行鉴别。

甲亢危象一旦确诊，需要及时祛除诱发病因素，纠正严重的甲状腺毒症。保护重要脏器，防止出现脏器功能衰竭。医生可能使用多种药物，以减少甲状腺激素释放和合成，并减轻机体对甲状腺激素的反应。必要时可行血浆置换、血液透析及腹膜透析等去除血液内的甲状腺激素。

1、危象患者合并感染时，医生会使用足量、有效的抗生素，对抗患者感染。

2、有外伤者积极治疗外伤，纠正基础病变。

1、降温

高热患者积极物理降温或使用对乙酰氨基酚退热剂，不使用水杨酸类药物，以免加重危象症状。

2、镇静

对于烦躁不安患者，医生会给与地西泮、巴比妥及异丙嗪等镇静治疗。

3、其他

给氧、补充能量及大量维生素尤其是B族、纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等；血糖极低患者医生会给予50%葡糖糖静推，胃肠功能紊乱患者为避免应激性溃疡，医生会预防性的使用胃粘膜保护药和抗酸药。

1、大剂量抗甲状腺药物

首选丙硫氧嘧啶（PTU）口服或胃管注入。其作用机制是抑制甲状腺激素合成和抑制外周组织T₄转化至T₃。

2、碘剂

常用复方碘溶液（SSPI）、碘化钾饱和溶液、碘泊酸盐和碘番酸，作用机制是抑制甲状腺激素释放。一般在PTU服用后一小时后开始口服，或可在24小时内以碘化钠溶液静脉滴注。碘过敏者，可口服碳酸锂。

3、β受体阻滞剂

常用普萘洛尔，其作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T₄向T₃转换。

4、糖皮质激素

糖皮质激素能够抑制周围组织对甲状腺激素的反应，从而抑制周围组织将T₄转化为T₃，因此，糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情。常用氢化可的松或地塞米松静滴。

5、利舍平和胍乙啶

可消耗组织内的儿茶酚胺，大剂量使用可以减轻甲亢的临床表现。肌注利舍平4小时后危象症状减轻；口服胍乙啶后起效。

丙硫氧嘧啶（PTU）、复方碘溶液（SSPI）、碘化钾饱和溶液、碘泊酸盐、碘番酸、普萘洛尔、利舍平、胍乙啶、对乙酰氨基酚、地西泮、巴比妥、异丙嗪

本病一般不通过手术方式治疗。

对于病因治疗和对症治疗效果不明显，血中T3、T4仍升高较显著，病情较重且不能有效控制的患者，医生会应用血浆置换、血液透析及腹膜透析以清除血中过量的甲状腺激素。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大多数患者经有效治疗后，在24~48h内临床症状有明显改善，36~72h病情明显好转，1周左右可缓解恢复。症状严重者可陷入昏迷甚至死亡。

甲亢危象是甲亢病程中出现的严重并发症，患者常死于高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质代谢紊乱和休克，病死率高达20% 以上。

大多数患者经过专业临床治疗后可恢复。

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甲亢患者应多休息，保证充足的睡眠，合理安排生活，避免剧烈活动，保持心情愉快，严格按照医嘱治疗，定期医院复诊。

1、心理特点

甲亢危象患者常出现焦虑、烦躁、紧张以及抑郁等负面情绪，还会担心治疗负担和治疗效果。

2、护理措施

（1）患者可主动向医护人员了解有关甲亢危象的诱因，保持心情舒畅，避免精神刺激等因素再次诱发甲亢危象。

（2）患者可寻求专业心理医生的指导，可帮助患者正确面对疾病，提高治疗的信心。

（3）家属需要陪伴多患者，主动关心和体贴患者，缓解或消除患者的顾虑和担忧，让患者更好的配合治疗和护理。

1、患者用药时需要特别注意复方碘溶液对口腔黏膜腐蚀性较强，不可直接口服，可滴在面包或饼干上食用。

2、用药时应严格按时、按量服药，不能擅自改变剂量或停药。

3、观察药物的疗效和不良反应。药物治疗有效时体重增加，心悸等症状减轻；服药过程中出现疲乏、无力、头晕、食欲减退或突然出现咽部肿痛以及咽喉部、肛门等处黏膜溃疡。

1、绝对卧床休息，保持周围环境安静，减少噪音与强光刺激等，尽量为患者营造良好的睡眠环境。

2、室内保持适宜的温湿度，室内温度控制在18~20℃。

3、高热大汗患者可穿着宽松棉质衣物，出汗后及时清洗更换衣裤和被褥，保持皮肤清洁和干燥。

4、卧床时不要保持固定的姿势，定时翻身，防止压疮。

患者出现高热、畏寒、黄疸、昏迷等情况时需要及时告知医生。

1、突眼过度患者会造成眼睑闭合不全，可按照医嘱使用眼药水或眼膏。

2、导尿患者应注意会阴处和尿道口的清洁。

3、腹泻患者便后使用温水清洗，保持局部干燥，防止肛周感染。

甲亢危象患者应少食多餐，加强营养，以高热量、高维生素、高蛋白及低纤维素食物为主，减少辛辣刺激食物，同时避免咖啡与浓茶等兴奋饮料。

1、昏迷患者经胃管给予高蛋白、高热量、富含维生素的流质饮食，如米汤、奶粉、高蛋白粉，补充热量。

2、清醒者，先食用营养丰富且易消化的半流质饮食，逐步过渡到无碘普通膳食。

3、低钠饮食，可减轻球后水肿，改善眼部症状。

1、忌食生冷食物，如冷饮、生鱼片等。

2、减少食物中粗纤维摄入，可减少排便次数。

3、禁食腊肉、咸菜、罐头等含盐量高的食物，容易引起水肿，加重突眼患者的眼部症状。

4、禁食刺激性饮料，如海产品、浓茶、咖啡等。

存在甲状腺疾病的患者，注意一下事项或可有效降低甲亢危象的发生风险：

1、积极治疗原发疾病，严格按照医嘱用药，不可擅自停药。

2、合理调整作息，劳逸结合，避免剧烈运动，避免过度劳累。

3、日常穿着宽领衣服，避免挤压甲状腺。

4、保持心情愉快，合理调节情绪，避免过度激动。

5、甲亢突眼患者出门打伞或佩戴有色眼镜，减少强光刺激。

6、流感好发季节避免去人口密集的公共场所，出门佩戴口罩，减少呼吸道感染的机会。