干槽症

干槽症（dry socket）又称为局限性牙槽骨骨髓炎、纤维蛋白溶解性牙槽炎。为拔牙后牙槽窝骨创面的局限性继发性感染，多发生于下颌第三磨牙拔出后。干槽症的病因目前尚未完全清楚。干槽症主要表现为拔牙后2~3天出现持续性剧烈疼痛，可向耳颞部及头顶部放射。本病主要通过止痛、清创等措施进行治疗。

根据临床表现可分为非腐败型干槽症和腐败型干槽症。二者症状相似，区别在于腐败型干槽症的患者拔牙窝内有腐败变性的残留血凝块，出现腐臭味，而非腐败型干槽症则不出现腐败物质。

干槽症的病因复杂，目前尚未完全清楚。主要认为由拔牙窝缺少血凝块或血凝块感染腐败分解导致。可能的病因包括创伤、感染、解剖因素、纤维蛋白溶解作用等。

1、感染学说

认为干槽症实质上为骨创感染，拔牙前口腔内有感染灶的患者，如有冠周炎、牙周炎等，拔牙后干槽症的发生率增加。多数学者认为干槽症是一种混合感染，厌氧菌起重要作用。

2、创伤学说

有报道，拔牙困难者发生干槽症为23.5%，拔牙容易者几乎不发生干槽症。其可能的发生机制为：创伤挤压牙槽骨壁，使受压处骨内血管血栓形成，导致牙槽窝内血凝块形成障碍；创伤使骨组织易发生继发感染；创伤产生的组织胺影响创口愈合；创伤使组织活化剂释放，导致血凝块中的纤维蛋白溶解等。

3、解剖因素学说

下颌阻生齿拔除后，一般骨腔较大，血凝块不易充满、附着，因而增加了干槽症发生的机会。

4、纤维蛋白溶解学说

拔牙时的创伤和感染，引起骨髓的局部炎症，使组织活化剂释放，导致血凝块中的纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，使血凝块之纤维蛋白溶解并产生激肽，从而产生牙槽窝的剧烈疼痛。

5、其他

当患有全身慢性消耗性疾病、营养不良、疲劳、月经期时，由于抗感染力低，干槽症的发生率也相应增加。

本病可分为非腐败型干槽症以及腐败型干槽症。二者均可表现为在拔牙后2~3天出现持续性剧烈疼痛，可向耳颞部及头顶部放射，一般镇痛治疗不佳。此外腐败型干槽症拔牙窝内空虚，有腐败变性的残留血凝块，有臭味，触痛、肿胀明显。而非腐败型干槽症通常没有拔牙窝内的腐败物，可能出现轻度肿胀。

患者可能出现发热、乏力、淋巴结肿大等全身症状，通常腐败型干槽症患者表现更为明显。

如果患者的病情没有得到良好的控制，会影响拔牙窝的创面愈合，导致创口愈合缓慢。此外患者的病情可能转为慢性牙槽骨感染。感染继续扩散则可能导致深部组织感染。

当患者于拔牙后2~3天出现持续性剧烈疼痛、牙龈肿胀等情况时，应及时就医。

通常选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候出现的？

2、您近期是否进行过拔牙手术？

3、您是否在正规医院接受的手术？

4、术后您是否遵医嘱进行了伤口的护理？

5、您是否有营养不良或是糖尿病等情况？

6、您原来进行过拔牙手术吗？是否出现了相似的症状？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病与拔牙手术有关系吗？

3、我的疾病需要如何治疗？

4、我的疾病会影响其他正常牙齿吗？

5、我的疾病预后如何？

6、我的疾病恢复发吗？

7、我在生活中有那些需要注意的事情吗？

当患者出现拔牙后2~3天持续性剧烈疼痛、牙龈肿胀等情况时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者情况，然后进行血常规、X线检查等进一步了解可能存在的异常，为诊断和治疗提供证据。

医生首先会检查患者有无发热等全身情况存在。然后观察患者口腔内的情况，了解拔牙窝创口的愈合情况，观察拔牙窝内是否有腐败物的出现、牙龈肿胀程度，检查有无腐败气味，初步了解患者病情。

医生可能进行血常规检查，观察有无中性粒细胞升高等情况，了解患者是否发生了感染。

医生可能建议患者进行X线检查，了解患者有无牙齿深处的病变，检查患者是否有牙髓炎等其他口腔疾病，为诊断提供帮助。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及与拔牙手术的关系，同时询问患者有无全身慢性消耗性疾病、有无吸烟、使用避孕药等经历，结合患者的临床表现以及血常规、X线等辅助检查结果综合做出诊断。

1、多在拔牙后2~3d后，牙槽窝疼痛不止，可伴有放射痛。多发生于下颌第3磨牙。

2、牙槽窝内血块分解脱落，有腐败坏死组织，味臭。牙槽骨暴露时，疼痛剧烈。

3、局部软组织红肿不明显。

1、拔牙后疼痛

干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3~5天内消失；而干槽症则疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。可通过临床表现进行鉴别。

2、邻牙牙髓炎（第二磨牙远中深龋引起的急性牙髓炎）

干槽症常发生于第三磨牙（智齿）拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随。深龋可观察到龋洞，X线检查有相应征象。可通过临床表现以及X线检查结果进行鉴别。

治疗的主要目的是止痛、消除骨面感染以及促使正常肉芽组织生长。去除创面感染物、食物残渣等对暴露的神经末梢的刺激，缓解疼痛、促进愈合。

1、注意口腔卫生，防止食物进入牙槽窝。

2、遵医嘱进行饮食管理。

3、必要时可使用含生长因子的血浆，帮助患者创口愈合。

1、抗生素

可用于发生感染的患者或是预防感染。可选择青霉素、头孢菌素（头孢他啶、头孢曲松等）、甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、阿奇霉素等。在使用前应检查患者有无药物过敏存在。

2、非甾体抗炎药

有抗炎、镇痛的作用，主要用于疼痛症状明显的患者，以缓解症状为主，不能用于疾病的主要治疗方式。可选择布洛芬、阿司匹林等。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、阿奇霉素、布洛芬、阿司匹林

可在局麻下进行。用棉球蘸1~3%过氧化氢液或1∶5000高锰酸钾液，反复擦拭拔牙创內，直至腐败物彻底除净无臭为止。然后用漱口水（氯己定、洗必泰、氯化氢等）冲洗拔牙窝，再放入碘仿纱条。如纱条上再加消炎止痛药物（如磺胺噻唑粉、苯唑卡因粉、丁香油等），可更好地缓解患者的疼痛症状。

治疗周期一般为4～6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病通常预后较好。部分患者的症状可自行缓解，其余患者经过积极地治疗，症状也可得到控制。如不进行及时的治疗，可能导致感染的蔓延。

本病会引起剧烈疼痛，影响患者正常的进食。如不及时治疗，可能导致牙槽骨慢性感染甚至导致深部组织感染。

部分患者的症状可能自行缓解。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，基本恢复正常生活。

患者在生活中要注意口腔卫生，做好局部的护理工作。同时注意改正不良的生活习惯，规律的睡眠、运动有利于身体的恢复。

1、术后在伤口愈合前应减少局部的刺激，刷牙时要避开，尽量不要用该部位咀嚼。

2、进食后用生理盐水清洗拔牙窝，及时去除食物残渣。

3、术后避免伤口部位的过度活动，减少伤口的牵拉，避免触碰或是舔伤口，减少吸吮动作。

4、如果疼痛症状剧烈，可通过冷敷的方式缓解疼痛，必要时咨询医生，进行药物镇痛。

1、每天按时刷牙，用正确的方法刷牙，及时清除食物残渣。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过于剧烈的运动。

4、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

5、戒烟。

6、保持良好的心态，积极面对生活。

遵医嘱进行复查，复查的时间与患者疼痛症状以及伤口恢复情况有关。

饮食以口腔刺激小的食物为主，注意蛋白质、维生素等营养物质的充分摄入。术后先遵医嘱进食，待恢复后再进行正常饮食。

1、术后先进流食，注意食物温度应适中。后可逐渐恢复正常饮食，但注意避免用伤口处咀嚼。

2、保证蛋白质的摄入，可选择鸡肉、鱼肉等作为来源，如果咀嚼困难可做成肉泥食用。

3、多吃新鲜蔬菜水果，如果咀嚼困难则可榨汁饮用。

1、避免辛辣刺激或过冷过热的食物。

2、避免含酒精、碳酸成分的食物，少喝浓茶、咖啡。

3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物，或在烹饪时充分处理。

本病发生于拔牙术后，可通过手术以及生活中的一些注意事项降低发病可能。

1、去专业的医院进行拔牙或其他口腔治疗，避免不正规操作带来的损害。

2、术后要遵医嘱进行生活方式及饮食的管理，做好清洁工作，注意保护伤口。

3、注意口腔卫生，按时刷牙，及时去除食物残渣。

4、存在慢性消耗性疾病或是营养不良的患者应积极治疗原发病。