顽固性失眠

顽固性失眠又称为慢性失眠，指患者持续、频繁性的难以入睡或不能长时间的入睡，导致睡眠时间缩短、睡眠质量下降，同时还可伴有日间清醒状态下的症状，如易疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、易怒、白天嗜睡等。顽固性失眠可由多种原因引起，如心理社会因素、环境因素、社会因素、精神疾病因素等。长期严重失眠常给患者的躯体、心理、生活、工作等带来负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。

顽固性失眠的病因较为复杂，是多种因素共同作用的结果，包括心理社会因素、环境因素、社会因素、精神疾病因素、药物与食物因素、睡眠节律变化因素、生活行为因素、性格特征因素等。

1、心理社会因素

如生活和工作中的各种不愉快事件。

2、环境因素

如环境嘈杂、不适光照、过冷过热、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。

3、生理因素

如饥饿、过饱、疲劳、性兴奋等。

4、精神疾病因素

如焦虑与抑郁障碍时可导致患者出现顽固性失眠。

5、药物与食物因素

如咖啡因、茶碱、甲状腺素、皮质激素、抗震颤麻痹药、中枢兴奋剂等的使用时间不当或过量，药物依赖戒断时或药物不良反应发生时等。

6、睡眠节律变化因素

如夜班和白班频繁变动等。

7、生活行为因素

如日间休息过多、睡前运动过多、抽烟等。

8、性格特征及年龄因素

如过于紧张、焦虑、强迫的人格特征。一般来说随着年龄的增大，失眠的发生率越高。

在顽固性失眠中，以入睡困难的患者比较多见，其次是睡眠表浅和早醒等睡眠维持困难，两种情况可单独存在，但通常并存，并且两者可以相互转变。

1、入睡困难

在适当的睡眠机会和环境条件下，不能较快理想入睡。对于儿童和青少年入睡时间大于20分钟有临床意义，对于中老年人入睡时间大于30分钟有临床意义。

2、睡眠维持困难

包括睡眠不实（觉醒过多过久）、睡眠表浅（缺少深睡）、夜间醒后难以再次入睡、早醒、睡眠不足等。早醒通常指比预期的起床时间至少提早30分钟并引起总睡眠时间减少，早醒的判定需要结合平时的就寝时间。

1、抑郁症

若患者长期难以入睡，睡眠质量差，则有可能会导致抑郁症的出现，使患者对生活失去兴趣、回避他人、精力减退等。

2、胃肠功能紊乱

主要表现为恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振、消化不良、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、排便不适感等消化道症状。

3、植物神经紊乱

植物神经紊乱，又称自主神经紊乱，是一类由植物神经功能障碍引起的多系统机能紊乱。正常情况下，人体对内外界环境刺激必须作出适当的反应，作出相应的调节以适应内外环境的变化，这些功能必需有植物神经的参与，人体才能从事正常生活。不论什么原因引起的神经活动过度紧张、不良情绪，都可导致大脑皮层功能弱化，削弱对皮层下植物神经中枢的调节，而出现植物神经功能紊乱。植物神经紊乱的临床表现较为复杂，涉及全身多个系统，可出现焦虑、烦躁、异常出汗、晕厥、失眠、记忆力减退、尿急、尿频等多种症状。

1、长期入睡困难，睡眠时间和质量差，患者痛苦不堪；

2、伴头痛，反应迟钝，注意力不集中，记忆力、判断力下降，严重影响工作、学习等社会活动；

3、伴有焦虑、紧张、烦躁的情绪；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到精神心理科就诊检查。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、如果近期服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属或朋友陪同就医。

5、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现失眠的？是间断出现还是持续出现？

2、您是在睡眠过程中经常醒，还是难以入睡、根本就睡不着？

3、您是否还有疲倦、乏力、头痛等其他不适？

4、您以前有过失眠吗？什么原因造成的？

5、您平时压力大吗？情绪怎么样，是否存在焦虑、抑郁？

6、您是否有慢性支气管炎、哮喘等病史？是否进行过治疗，病情控制怎么样？

7、您还有其他疾病吗？

8、您出现失眠之前是否在服用某些药物？服用多长时间了？

9、您出现失眠以后，是否进行过治疗？用的什么治疗方法？

10、您是否经常熬夜工作或学习？

11、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

1、导致我出现顽固性失眠的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意什么吗？

3、我的失眠严重吗？是否需要住院？

4、对于我来说有什么好的治疗方法？能治好吗？治好以后还会出现失眠吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我该注意哪些问题？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生先对患者进行体格检查，了解患者的精神状况和意识形态。然后可根据患者自身情况做磁共振检查、CT检查、脑电图、多导睡眠图及精神量表测评等检查；必要时可做心电图等检查，排除身体疾病。

医生通过视诊及神经系统查体，了解患者的精神状况、意识状态、表情、感觉功能、反射等。

通过磁共振检查或CT检查了解患者是否有器质性病变。

1、心电图

可以反映心脏电活动情况，为心律失常等疾病提供诊断依据。

2、脑电图

是了解失眠的重要方法，应用脑电图进行睡眠过程监测，可发现睡眠时异常的脑电活动。

3、多导睡眠图

可全面评估患者的睡眠结构、，睡眠中呼吸暂停、低氧情况及心电和血压的变化等，为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征提供诊断依据。

4、精神量表测评

可以对患者情绪、睡眠等作出评估，是精神疾病诊断的重要方法。

一般根据患者的病史、典型症状并结合相关检查，医生可以对本病做出初步诊断。不过为了明确病因医生可能会仔细询问患者的病史，如患者既往是否有过精神疾病的病史，或是否有长期服用什么药物。

1、睡眠不足综合征

由于白天的工作安排较多或是某些娱乐活动，导致人们刻意延迟了睡眠的时间，从而引起白天嗜睡、精神不集中、夜间睡眠时间过短，虽然有类似于顽固性失眠的症状，但此类人群如果按照正常入睡时间睡觉，可获得和正常人同样的睡眠时间和睡眠质量。

2、睡眠时相延迟障碍

睡眠起始困难是由于个人内源性昼夜节律比较实际需要的睡眠作息时间延迟所致。只要卧床和起床时间明显早于内源性昼夜节律和不能与内在时相同步，就会出现睡眠起始困难和睡眠时间缩短。然而，一旦在与内源性时相同步的时段内睡眠，此类患者即可恢复正常的入睡时间和睡眠时长。

对于顽固性失眠目前主要的治疗方法是药物治疗、心理治疗以及物理治疗，医生会根据每个患者的具体情况给予个性化的治疗方案。

1、抗焦虑药物

抗焦虑药物包括苯二氮䓬类药物（BZDs）和非苯二氮䓬类药物（NBZDs）。苯二氮䓬类药物常用艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。

2、褪黑素受体激动剂

包括雷美替胺和褪黑素缓释片。

3、具有镇静作用的抗抑郁药

尤其适用于伴有抑郁、焦虑症状的患者，这类药物包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等。

4、食欲素受体拮抗剂

苏沃雷生是一种高选择性食欲素受体拮抗剂，是该类药物中第一个获得FDA批准用于治疗失眠的药物。苏沃雷生通过阻断食欲素受体促进睡眠，可以缩短入睡潜伏期，减少入睡后觉醒时间，增加总睡眠时间。

艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆、雷美替胺、褪黑素缓释片、曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平、苏沃雷生

1、光照疗法

光刺激影响位于下丘脑控制昼夜节律的视交叉上核，抑制松果体褪黑素的分泌。光照疗法是一种自然、简单、低成本的治疗方法，不良反应包括头痛、眼疲劳，也可能诱发轻躁狂。

2、重复经颅磁刺激

以固定频率和强度连续作用于某一脑区的经颅磁刺激，称为重复经颅磁刺激。

3、生物反馈疗法

是通过人体内生理或病理的信息进行自身的反馈，患者经特殊的训练后，产生有意识“意念”的控制及心理的训练，达到治疗疾病的过程和恢复身心健康的一种新型物理疗法。脑电生物反馈疗法的报道多来自于国内的小样本研究，其效果仍需要更严格的临床来证实。主要不良反应表现为对皮肤的刺激和头痛。

改变失眠患者的不良认知和行为因素，增强患者自我控制失眠症的信心。心理和行为治疗是首选的失眠症治疗方法，最常见的是CBTI。长期来看，CBTI的疗效优于药物疗法。

1、睡眠卫生

找出失眠患者不良的生活与睡眠习惯，从而帮助建立良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。

2、认知治疗

帮助患者认识到自己对于睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念与态度，使患者重新树立起关于睡眠的积极、合理的观念，从而达到改善睡眠的目的。

3、睡眠限制

通过睡眠限制缩短了夜间睡眠的卧床时间，增加了睡眠的连续性，直接提高了睡眠效率，并且通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。

4、刺激控制

通过减少卧床时的觉醒时间来消除患者存在的床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系，重建床与睡眠之间积极明确的联系。

5、松弛疗法

放松治疗可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，从而促进患者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量。该疗法适合夜间频繁觉醒的失眠患者。

6、矛盾意向

该疗法假设患者在有意进行某种活动时改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开，让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所引起的恐惧和焦虑。

7、多模式疗法

在失眠症的诊疗中，很多临床医师会使用不同组成形式的多模式疗法（刺激控制、放松疗法、睡眠限制）和睡眠卫生教育。

8、音乐疗法

轻柔舒缓的音乐可以使患者交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得到缓解，也有将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用，这可以促使患者处于放松状态从而改善睡眠。

9、催眠疗法

可以增加患者放松的深度，并通过放松和想象的方法减少与焦虑的先占观念有关的过度担忧以及交感神经兴奋。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

顽固性失眠的预后主要与患者是否及时治疗有关，若能得到及时有效的治疗，预后一般较好。

顽固性失眠如果长期得不到有效治疗，可导致患者生活质量下降，严重时甚至可出现一些精神心理问题，如抑郁症等。

在经过及时有效的治疗后一般可以改善症状。

由于目前缺乏大样本数据研究，因此具体的治愈率并不十分清楚。

经过积极治疗症状好转后，一般不会对患者的寿命造成明显影响。

科学有效的护理利于帮助患者控制病情，促进疾病迅速恢复，患者在入睡前可以听一些轻音乐或洗一个热水澡，有利于帮助患者尽快入睡。另外，患者还要注意严格遵医嘱用药，积极配合医生治疗。

1、心理特点

由于睡眠质量下降、睡眠时间缩短，患者很容易出现烦躁、焦虑情绪，而这种情绪往往容易使患者的症状加重。

2、护理措施

（1）保持愉快乐观的情绪，避免过多的忧愁、焦虑，尽量减轻思想负担，使心情舒畅，全身松弛，有利于入睡。

（2）正确认识失眠，对失眠要坦然面对，不要有“求睡”心态。在入睡前要身心放松，闭目养神。

1、患者一定要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物的用量，以免影响药物的疗效或发生不良后果。

2、患者在用药时要注意药物的不良反应，如应用艾司唑仑时可能会出现口干、嗜睡、头昏、乏力等症状，如出现应及时咨询医生。

1、睡眠环境

卧室整洁美观，空气新鲜流通，环境安静，无喧闹杂音，这对良好的睡眠分外重要。要努力营造一个安静、舒适、和谐的睡眠环境。仅将卧室用于性爱或睡眠。在舒适的温度下保持黑暗和安静。

2、排除杂念

上床之前半小时应在安静中度过，尽量将烦恼和计划放在一边；不要看书、想问题；可以想象一些让人轻松舒畅的景象。

3、放松技巧

如在睡觉前洗个热水澡或做个按摩，阅读，听轻音乐，呼吸练习，瑜伽或祈祷。

科学合理的饮食护理有利于帮助患者控制病情，顽固性失眠的患者平日的饮食尽量以清淡、易消化为主，在睡前不要吃辛辣、油腻等刺激性的食物。

1、养成规律的饮食习惯，每日定时吃饭，饮食应以清淡易消化为主。

2、晚餐或睡前可选择一些助眠食品，如牛奶、食醋、莴笋、桂圆、核桃、红枣、莲子、苹果、橘子、香蕉、橙子、梨等。

在睡觉前尽量不要饮用酒及咖啡、浓茶，更不要吃油腻或者煎炸等不易消化及辛辣刺激的食物。

顽固性失眠是可防可控的，如保持良好的心情，学会正确面对生活中的压力，养成良好的生活习惯等，具体如下：

1、学会舒缓压力，放松心情。

2、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜，经常运动，少喝咖啡、茶或者红牛等功能饮料。

3、积极治疗原发疾病，如抑郁症或身体其他疾病等。