腰椎滑脱

腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis）是指因椎体间连接异常发生的上位椎体相对于下位椎体部分或全部的滑移。腰椎滑脱的具体病因不清楚，可能与先天性发育缺陷或是后天因素有关。患者的症状和体征与滑脱类型、腰椎稳定情况、滑脱程度、年龄、性别等因素有关。需根据患者的病情选择适当的治疗方法。

根据滑脱椎体对应下位椎体滑移的百分比可分为：Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度。

1、Ⅰ度

不超过下位椎体的1/4。

2、Ⅱ度

介于1/4~1/2之间。

3、Ⅲ度

介入1/2~3/4之间。

4、Ⅳ度

超过3/4，尚未完全滑脱。

5、Ⅴ度

完全滑脱，滑脱至下一椎体以下。

腰椎滑脱的具体病因不清楚，研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，通常认为以后者为主。椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或者挤压神经，引发不同的临床症状。

1、发育不良性腰椎滑脱

常常发生在腰5～骶1节段，这是由于先天性骶骨关节突，或者腰5椎体后方结构断裂引起。

2、椎板峡部断裂所致的腰椎滑脱

多发生在腰骶部；发生于儿童，在运动员和军队新兵中出现有症状和无症状峡部骨折的几率较高。但成人的峡部型脊柱滑脱是非进展性的。

3、退变形腰椎滑脱

主要是由于腰椎后方的小关节退变而引起的滑脱，多见于腰3～5节段，常出现腰5神经根受压的症状和体征，退行性腰椎滑脱常伴有腰椎管狭窄，这也是症状加重的原因。

4、外伤性腰椎滑脱

由于脊柱峡部以外部位骨折引起。

5、病理性腰椎滑脱

由于腰椎肿瘤和代谢性疾病所致。

6、医源性腰椎滑脱

由于腰椎手术时后柱结构过分减压所致。

1、肥胖

肥胖人群中发生腰椎滑脱的比例高于普通人群，尤其是中年女性。肥胖本身增加了下腰椎的负载，另外腹部脂肪堆积以及妇女在孕期也导致负载重心前移，与腰椎之间的力臂增大，使下腰椎有前倾倾向，容易发生腰椎滑脱。

2、腰骶角增大

欧洲人种臀部后翘，腰骶角增高，增加了腰骶前滑的趋势，易致上位椎体的滑脱。

3、腰椎骶化

在第5腰椎椎体骶骨化的患者中，发生腰椎滑脱者较多见，可能的原因是第五腰椎骶骨化后，腰4~5椎间隙载荷增大所致。

4、髂横韧带增厚

髂横韧带又称髂腰韧带，其纤维起自第5腰椎横突的后外侧，另有一部分纤维起自第五腰椎横突的下方，止于髂骨翼。该韧带的作用为对第5腰椎起辅助固定作用，如该韧带过于强大，则腰5~骶1节段相对固定，从而可导致第4腰椎椎体更易滑脱。

5、第5腰椎椎体位置异常

第5腰椎椎体相对于髂骨的位置异常亦是引起腰椎滑脱的一个好发因素。第5腰椎低位或第5腰椎椎体高位的人群，发生腰椎滑脱的概率增大。

大多数腰椎滑脱患者没有明显症状。患者的症状和体征与滑脱类型、腰椎稳定情况、滑脱程度、年龄、性别等因素有关。根据病变部位不同，可产生下肢痛、下肢麻木、腰痛、甚至大小便功能障碍等症状。

1、先天性椎弓崩裂滑脱

起始症状较轻，以后为持续腰痛或腰痛并下肢痛。卧床休息时缓解，活动加重。下肢痛可放射至小腿及足背或足外侧。在腰椎滑脱重的病人，可出现双侧下肢和大小便功能障碍症状。病人感到向前弯腰困难，难以双手触及地面。

2、退行性腰椎滑脱

腰背痛因腰椎不稳、腰椎前凸增加和腰椎间盘退变膨出刺激神经而致。多数患者无明显症状。当因腰椎滑脱，神经根嵌压可出现下肢坐骨神经痛。出现类似于椎管狭窄症症状即间歇性跛行症状。

1、同时出现严重椎管狭窄时，患者可出现马尾神经受损。

2、如压迫情况长期存在，患者脊椎神经功能异常，可导致患者出现肢体运动障碍。

1、出现持续下腰部僵硬、疼痛；

2、臀部、大腿甚至足底有放射痛；

3、间歇性跛行、感觉异常、运动障碍。

出现以上情况时应及时就医。

首诊科室为脊柱外科，若当地医院无脊柱外科，可咨询骨科。

1、就诊前保护好腰部，避免过度劳累或剧烈运动，以免损伤加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腰痛的症状持续多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了腰痛以外还有其他症状吗，如肢体麻木、大便秘结、腰部僵硬、性功能障碍？

3、您之前是否受过腰伤或患过腰椎的疾病？

4、您之前是否做过腰椎的手术？

5、您最近是否接触过结核患者？

6、您平时的工作需要经常久站久坐或弯腰吗？

7、您平时经常从事重体力劳动吗？

1、我为什么会有腰痛？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现间歇性跛行、持续下腰部僵硬、疼痛或是臀部、大腿有放射痛或是在体检中心发现异常时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者病情，然后进行X线、CT、MRI、肌电图（EMG）和神经传导速度的检查，进一步确定病情。

医生首先会观察患者外观，查看有无明显的畸形或是体态异常，观察脊柱形态是否有肉眼可见异常，初步测量脊柱是否发生弯曲。然后检查患者背部，检查哪些位置可出现压痛，触摸有无异常突起等。还可通过神经系统检查了解哪些位置的感觉、反射出现异常，初步判断可能的受损部位。

1、X线

X线能较好的显示脊柱的形态以及局部改变，对于怀疑有峡部裂的患者，也可进行45°斜位摄片，检查有无裂隙出现。

2、CT

医生通过CT检查可较好地了解椎管狭窄的原因。CT的三维重建还能帮助医生详细的了解局部结构，为手术提供支持。

3、MRI检查

可较好的显示滑脱的位置以及程度，还可了解硬膜囊及马尾神经受压情况。

医生还可能进行肌电图（EMG）和神经传导速度的检查。对外周神经病与其他疾病的鉴别很有帮助，尤其是对于糖尿病引起的周围神经病变。有助于医生了解患者的病情，也可用于检查患者神经功能恢复情况。

医生会询问患者有无明显的自觉症状，了解患者症状出现的时间以及有无外伤、手术等经历，结合患者的临床表现以及X线、CT、MRI、肌电图等辅助检查结果综合做出诊断。

1、腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤

好发于长期弯腰工作者。主要症状为腰部酸痛。劳累后加重，卧床休息后好转。但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。临床表现以及X线片可帮助鉴别诊断。

2、第三腰椎横突综合症

主要症状为腰痛。少数可向下肢放射，第三腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。X线检查可明确诊断。

3、腰椎间盘突出症

腰痛伴下肢放射痛。增加腹压时下肢放射痛加重，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线正侧位片和左右斜位片、CT检查可明确诊断。

4、椎管内肿瘤

患者也可表现为神经的压迫症状（根性痛、感觉异常、运动障碍等）。通常可在影像学检查中看到肿瘤的征象以及正常组织受压、破坏的表现，可通过影像学检查鉴别。

根据患者的病情决定治疗的方式。部分患者无明显症状，无需进行特殊处理。出现明显腰疼的患者，也可通过制动、理疗或是手术等方式治疗。

1、腰背肌锻炼、直腿抬高训练

对增加腰椎的稳定性以及促进肌力恢复有重要作用。可鼓励患者遵医嘱进行相应的训练。

2、腰部支架或腰围

除保护作用外，可不同程度减小腰部负荷，减轻患者症状。

3、避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动

有助于防止病变发展，尤其已经出现椎节滑脱者。

4、其他

可采取腰部理疗、按摩等，但一般不主张进行推拿。

1、止痛药物

可用于腰痛等症状明显的患者。常用的药物有阿司匹林、布洛芬等，通常不选择阿片类药物。医生会根据患者的病情选择适当的药物。

2、营养神经药物

维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

阿司匹林、布洛芬、维生素B、甲钴胺

1、手术指征

（1）无或有症状；滑脱>50%；处于生长发育期的青少年。

（2）进行性滑脱者。

（3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者。

（4）非手术治疗不能缓解疼痛者。

（5）下肢出现神经症状或马尾神经压迫综合征者。

2、手术方式

主要的手术治疗方法包括腰椎双侧峡部融合术、椎板切除减压术、脊柱融合术、复位内固定术等，医生会根据患者的病情选择适当的手术方式。

3、微创手术

微创手术也可用于本病治疗，对患者损伤较小、有利于患者恢复，但有治疗效果不佳的可能，医生会根据患者病情以及医院情况酌情选择。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情有关。部分患者可能无需特殊治疗，部分患者经治疗后症状可得到极大缓解，部分患者可能效果不佳，甚至需要再次治疗。

本病会影响患者正常腰部活动和行走，影响患者正常工作、生活。病情严重时还可能导致患者出现神经的损伤，导致感觉、运动障碍。

经过及时有效的治疗，可以缓解症状，改善预后。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可得到缓解，也有部分患者疗效不佳。

患者要注意术后的伤口护理以及功能训练。生活中要注意休息，适当运动，保持良好心态，有利于疾病恢复。

1、术后注意保护伤口，避免牵拉、抓挠伤口，避免伤口接触污物。

2、遵医嘱进行康复训练，训练中要注意安全。

3、遵医嘱进行活动管理，先卧床休息，待身体恢复后逐步恢复正常活动。

4、遵医嘱使用腰围、支具。

1、规律作息，保证充足的睡眠时间。

2、适当运动，但注意不要受伤，尽量进行腰背肌的训练。

3、保持良好的心情，及时排解不良情绪。

遵医嘱进行复查，及时了解病情变化。具体的复查时间与患者的病情以及治疗方法有关，请听从医生的安排。

本病无需特殊的饮食调理，良好的饮食有利于身体恢复。

1、合理安排饮食，注意少食多餐。

2、多吃蔬菜水果，预防便秘。

3、多吃优质蛋白质。可选择鸡胸肉、鱼肉等作为蛋白质来源。

4、多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。

1、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、油炸辣蚕豆、油条、油炸饼等。

2、忌食肥腻燥热的食物，如猪肥肉、炒花生、咖喱牛肉、咖喱鸡肉等。

3、不宜喝浓咖啡、烈酒。

健康的生活方式与可能降低发病风险。

1、注意锻炼，加强腰背部肌肉的强度，增加腰部稳定性，对抗腰椎滑脱。

2、生活中注意保持良好的坐姿、站姿，避免不良姿势引起的腰部负担过重。

3、合理使用腰部，尤其是从事重体力劳动的人群，避免腰椎的劳损。

4、保持正常体重，减轻腰椎负担。