虫咬皮炎

虫咬皮炎（insect bite dermatitis），又称“丘疹性荨麻疹”，是指皮肤被昆虫叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应，多发生在腰部、臀部和四肢，表现为突然发生的豌豆到指头大小的风团性红斑，常有巨痒，严重者可影响日常起居和生活。

虫咬皮炎多由昆虫叮咬引起，常见的有螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤、蜂、蜱等。不同昆虫所引起的皮损特点及症状有所不同，具体如下：

1、螨虫皮炎

皮损为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，其上有小水疱，偶尔为大疱，常伴有抓痕与结痂。严重者可出现头痛、关节痛、发热、乏力、恶心等全身症状，个别患者可发生哮喘、蛋白尿，血中嗜酸性粒细胞增高。

2、蚊虫叮咬

被蚊虫叮咬后可毫无反应，或在皮肤上出现瘀点、风团、丘疹或瘀斑，自觉剧痒。婴幼儿被叮咬后可发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累。严重者发生即刻过敏反应、延迟过敏反应甚至全身反应。初到疫区者常发生风团样丘疹，可延续1周左右。

3、蠓叮咬

发生在皮肤暴露处，被叮咬后出现局部瘀点或水肿性红斑、风团样丘疹及水疱，奇痒难忍，甚至引起全身性过敏反应。

4、臭虫叮咬

叮咬后数小时可出现风团样丘疹和瘙痒，皮损中央有针尖大小瘀点、水疱、大片红斑或紫癜，伴有剧烈瘙痒和疼痛。臭虫可在一晚上多次叮咬，形成线状损害，常因搔抓而致色素沉着。

5、跳蚤叮咬

跳蚤一般在人体停留数分钟到数小时，在吸血处形成带出血点的红色斑丘疹，损害常成群分布。对蚤唾液过敏者可有水疱、红斑或紫癜。

6、蜂蜇伤

蜂蜇后局部立即明显疼痛、烧灼感及痒感，很快出现红肿，中央有一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可引起组织坏死。被多数蜂蜇伤时，可产生大面积肿胀，少数有恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状。由于组胺作用可产生肿胀性红斑、风团、血管性水肿，严重者发生过敏性休克。蜇伤后7~14天可发生血清病样迟发型过敏反应（如发热、荨麻疹及关节痛）。

7、蜱叮咬

叮咬时不觉疼痛，1~2天后轻者局部红斑，中央有一虫咬的瘀点或瘀斑，重者瘀点周围红斑出现水肿或丘疹、水疱，可伴有畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等“蜱咬热”症状。后期可出现结节，抓破后形成溃疡。

大多数病例的发生与昆虫叮咬有关，常见的如跳蚤、虱子、螨、蚊、臭虫、蠓虫、蜂、蜱等，昆虫叮咬时注入皮肤的唾液可能导致人体出现过敏反应。由于昆虫种类不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。

虫咬皮炎多与昆虫叮咬有关，不同昆虫具有不同的特点。

1、跳蚤

体型较小、扁平，口器为刺吸式，后腿较长，跳跃能力很强。常见的叮人跳蚤是猫蚤和狗蚤，另外，人蚤、鼠蚤、鸡蚤也可见。

2、螨虫

为肉眼刚能看到的微小昆虫，包括蒲螨、粉螨和尘螨，蒲螨多在农忙收割谷物时使人致病，粉螨和尘螨不吸食血液而以腐败有机物为食。

3、蚊

只有雌蚊才叮人吸血。人体表的水分、温度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸引蚊虫。

4、蠓虫

多栖息在树丛、竹林、杂草、洞穴等，雌蠓才吸血，在白天、黎明或黄昏成群活动。

5、臭虫

白天躲在床缝或床垫、枕头、被褥、地板缝等处，夜晚才叮咬人吸血，且吸血时往往没有疼痛感。

6、蜂

其尾部的毒刺蜇入皮肤而致病。

7、蜱

是人、畜和野生动物的体外寄生虫，不仅叮咬动物和人的皮肤以吸吮血液，也是病毒、细菌等的传播媒介，引起多种蜱媒疾病。

主要表现为皮肤上出现鲜红色风团样丘疹，夏、秋季节多见，可伴有瘙痒，通常会在几小时或几天内改善，有时会持续更长的时间。

有些患者会出现轻微的过敏反应，叮咬周围的皮肤出现肿胀、发红和疼痛。部分患者可发生严重的过敏反应，引起呼吸困难、头晕等，需要立即到医院进行治疗。

1、好发部位

往往分批发生于臀部、腰部及四肢，也可出现于颈部及躯干。

2、皮损特征

（1）突然发生的豌豆到指头大小的风团性红斑，呈纺锤形，皮损的长轴多与皮肤纹路平行。

（2）皮损顶端可有水疱、脓疱或结痂。有的患者可出现含清凉液体的大疱，有的为出血性水疱或风团。

（3）皮损常成批发生，数目不定，一般是10个左右，三五成群或零星散布。

（4）皮损处可见针尖大小的咬痕。

（5）皮损往往季节性复发，也常在晚间出现或加重，引起剧痒而妨碍睡眠。

（6）经过2~3天或1~2周，皮损即消失，可遗留暂时的色素沉着。

（7）剧烈搔抓可引起皮抓破、血痂或继发性感染，有时引起湿疹化或苔藓样变。

（8）有的患者成年累月的不愈而转变成痒疹。

1、可能出现严重过敏反应，如过敏性休克。

2、皮损没有积极处理，可出现继发感染。

1、被蜂蜇后若出现皮肤肿胀明显，疼痛剧烈，伴有烧灼感，同时存在恶心、呕吐、心跳加速等情况，提示病情较严重。

2、全身出现大面积皮疹，且伴有头痛、发烧、呼吸困难、意识丧失等症状。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、皮肤出现多个丘疹、风团、水疱，瘙痒明显。

2、迁延不愈，反复成片成批出现。

3、蚊虫叮咬后出现明显皮损，因搔抓出现局部红肿、疼痛，患者有发烧表现。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、首诊科室为皮肤科。

2、紧急情况应于急诊科处理。

1、病情平稳者须提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持皮肤清洁，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的皮肤变化？

2、这些皮疹痒吗？疼吗？

3、是怎么出现的皮疹？接触什么特殊物体、去过特殊环境吗？

4、被昆虫咬过吗？被昆虫叮咬的时间、被何种昆虫叮咬？

5、过去出现过类似情况吗？

6、是否尝试进行过治疗？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、我应该怎么治疗？

3、有什么止痒的方法吗？

4、我大概多久能恢复？

5、治疗期间我应该忌口吗？

6、这个病传染吗？还会复发吗？

患者出现相应情况就医，医生会在详细询问病史后，仔细观察皮肤表面的皮肤损害特点，进行初步诊断，有时需要一些血液化验排除感染性疾病。

医生会先整体观察皮肤情况，包括皮疹形态（如红斑、丘疹、水疱等）、分布范围（是局部还是全身、是否对称等）、密集程度，再仔细查看皮疹中心是否有咬痕，检查皮肤的温度、湿度，用手轻触皮疹周围，判断有无硬结、压痛感等。

伴有发热、局部肿胀的患者，可能需要进行血常规、血沉等，排除感染性疾病。

1、皮肤镜检查

皮肤镜观察到被叮咬后的咬痕或典型损害，是确定诊断的直接证据。

2、组织病理学检查

长期不消退者应做组织病理学检查以排除其他疾病。

医生会详细询问患者的病史，包括户外活动史、昆虫接触史等，随后进行体格检查，观察患者皮肤是否出现散在的红色丘疹、水疱或瘀点等典型症状，通常可据此作出初步诊断。结合皮肤镜观察到的被叮咬后的咬痕或靶样损害，可进一步明确诊断。在诊断过程中，还需与荨麻疹、水痘等疾病进行鉴别。

1、荨麻疹

病因常不明确，可能与多种因素有关，包括药物、食物、感染、吸入物、物理因素、精神及内分泌因素、系统性疾病等。皮损表现为大小不等的风团，伴剧烈瘙痒。该病具有自限性，少数患者可出现呼吸困难、恶心、腹痛、腹泻等累及呼吸道和胃肠道的病症，严重者可出现晕厥、休克，危及生命。

2、水痘

水痘-带状疱疹病毒感染导致，水痘在发疹前有发热等全身症状，有流行性。皮疹散在分布，为红斑、丘疹及小水疱，周围有红晕，数目一般较多，损害较小，多发于头面部、躯干、四肢，常累及黏膜。可有轻微痒感。皮损一般数天至一周后干燥结痂自愈。

虫咬皮炎的治疗以对症和抗过敏治疗为主，同时需要去除可能的病因。医生可给予抗组胺药或涂擦止痒的洗剂等进行治疗，继发感染时会建议应用抗菌药物。同时患者需要改变生活环境，防止病情加重。

1、蜂蜇后立即将毒刺拔除并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷。

2、蜱叮咬皮肤时不可强行拔除，以免撕伤皮肤及将口器折断在皮内，可用乙醚或局麻药涂在蜱头部，等到自行松口后用镊子轻轻拉出并消毒伤口，若口器残存则需局麻后手术取出。

3、对有休克等严重全身反应者，医生会立即抢救，1:1000肾上腺素皮下注射，氢化可的松静脉滴注。

1、外用药物治疗

（1）皮质类固醇制剂：皮质类固醇制剂在虫咬皮炎的治疗中应用广泛，疗效确切，起效迅速，有抗炎、止痒、抗过敏的功效，常用0.05%地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、复方氟米松软膏、卤米松乳膏等。

（2）氟芬那酸丁酯软膏：是一种非甾体药物，具有抗炎、止痒作用。

（3）洗剂：如含有苯酚的炉甘石洗剂，具有止痒作用。

（4）抗生素软膏：局部有感染者，可用莫匹罗星软膏、红霉素软膏外搽。

（5）其他：皮损破溃伴分泌物较多者，可用1∶9聚维酮碘溶液湿敷局部。

2、内服药物治疗

（1）抗组胺类药：一般多采用既有抗组胺作用，又有镇静效果的苯海拉明、盐酸异丙嗪、马来酸氯苯那敏、赛庚啶。

（2）糖皮质激素：皮肤广泛分布、过敏反应严重者可短期口服糖皮质激素，如泼尼松。

（3）抗生素：有继发感染，必要时可口服抗生素。

（4）其他：如卡介菌多糖核酸，既可增强机体的抗病能力，也起到抗过敏作用；甘露聚糖肽，可以改善和增强机体免疫功能和应激能力；复方甘草酸苷片，有抗炎、抗过敏、免疫调节及类固醇样作用。

0.05%地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、复方氟米松软膏、卤米松乳膏、氟芬那酸丁酯软膏、炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏、红霉素软膏、苯海拉明、盐酸异丙嗪、马来酸氯苯那敏、赛庚啶、泼尼松、金蝉止痒胶囊、消风止痒颗粒、新癀片

被蜱叮咬后，若口器残存在皮肤内，则需局麻后手术取出。

虫咬皮炎属中医学“射工伤”“蚝虫螫”“蜂叮疮”“蜂螫”等范畴，该病患者可在专业中医师的指导下选用合适的中药汤剂或中成药进行治疗。此外，中药外治、火针疗法也是治疗虫咬皮炎的有效方法。

1、中药汤剂

（1）热毒蕴结证：虫叮咬后，皮肤起红色风团，瘙痒剧烈或局部红肿痒痛，严重者溃脓，或伴发热、头痛、恶心呕吐。舌质红绛，苔黄，脉滑。治宜清热利湿、解毒杀虫，可选用黄连解毒汤加减。瘙痒剧烈者，加地肤子、白鲜皮、苦参；湿热重者，加土茯苓、茵陈；伴发热者，加炒知母、石膏、滑石粉；红肿、溃脓者，加赤芍、天花粉、连翘。

（2）脾虚湿盛证：躯干四肢泛发散在风团样丘疹，色淡红，呈纺锤形，部分皮疹中央可见米粒至蚕豆大小水疱，皮疹以双下肢、臀部为重；反复发作。舌质淡红，苔薄白或腻，脉缓。治宜健脾除湿、祛风止痒，可选用三豆饮加减。消化不良者，加焦山楂、炒神曲；大便干燥者，加炒枳实、炒厚朴；大便稀溏者，加炒白术、茯苓；瘙痒剧烈者，加刺蒺藜、乌梢蛇。

2、中成药

（1）金蝉止痒胶囊：清热解毒、燥湿止痒，适用于湿热内蕴所致者。

（2）消风止痒颗粒：祛风清热、除湿止痒，适用于因风湿血热所致者。

3、中药外治

（1）中药外洗：患者可在医生指导下将黄柏、苦参、马齿苋、川椒、白鲜皮、茵陈煮汁，待温凉后，用药汁敷洗患处。

（2）中药外敷：可用新癀片研末，水调敷于患处。

4、火针疗法

医生会将消毒后的火针在酒精灯上烧红后迅速刺入皮损周围及较重部位，治疗期间患者需保持局部皮肤干燥。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病有自愈性，恢复后可遗留暂时的色素沉着。部分患者可因继发感染而使病程迁延。反复发作或处理不当可形成单纯痒疹或是结节性痒疹。随着年龄的增大，症状会逐渐减轻，最终可停止发作。

1、可反复发作，瘙痒明显，影响患者生存质量。

2、部分患者可因中毒而出现严重休克等，若未及时治疗可能危及生命。

本病可自愈，皮损可自行消失。

本病可通过积极治疗控制症状，使患者恢复正常。

缺乏权威数据统计。

可反复发作，难以根治。

虫咬皮炎多由昆虫叮咬所致，因此日常生活中应注意个人卫生，做好防虫措施。发病后遵医嘱服用药物，避免抓挠。

发病时会产生剧烈的瘙痒，使患者出现烦躁的情况，严重影响患者的休息、睡眠、工作等。患者家属应安慰患者，给予更多的关心，使其保持心情舒畅，勿躁、勿怒。

1、皮肤护理

（1）保持皮肤清洁、干燥。

（2）穿宽松、棉质的衣服，衣着不宜过厚、过暖，以免皮肤温度增高加重痒感。

（3）不要用过烫的水或化学清洗剂清洗皮损。

（4）勤剪指甲、勤洗手、勤洗澡，避免过度搔抓，防止引起感染。

2、环境管理

（1）卧室经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，被褥经常洗晒，以保持干燥、整洁，创造一个良好的休养环境。

（2）被褥要勤换。

（3）饲养宠物应做好宠物的除虫工作。

虫咬皮炎患者在饮食上宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及已知过敏食物，保持饮食均衡，以促进皮肤恢复并防止过敏反应加重。

1、虫咬性皮炎患者每日所摄入的饮食需清淡，尽量低盐、低脂、低糖，可以多吃新鲜的蔬菜、水果，如西红柿、苹果等。

2、患者在恢复期间要注意适量多饮水，可以促进机体新陈代谢，有利于恢复。

1、避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生蒜、生姜等。

2、避免发物，如羊肉、牛肉、海鲜。

3、避免饮酒。

4、某些患者可能对特定的食物过敏，如花生、黄豆、核桃、榛子、杏仁等，应避免食用。

1、清除猫、狗身上的跳蚤，以及人蚤、臭虫等昆虫，在室内床铺、家具、草垫、墙角等处喷洒杀虫药。

2、注意个人防护，野外穿长袖并扎进袖口裤管等。

3、夏季蚊虫多，夜间应关好纱窗，睡觉时可使用蚊帐。

4、使用电蚊香、外用驱虫药水等加强个人防护。

5、夏、秋高发季节，尽量减少到杂草及花草茂盛的草丛中玩耍，不在草丛中坐卧休息。

6、勤换衣服、床单、枕套及沙发套等，将棉絮、床垫、垫絮、枕芯及沙发垫等进行暴晒，最好每年夏天将棉袄、床上用品等进行暴晒，防止螨虫等生长，减少皮肤病的发生。床上尽量不用草编织品，因其缝隙内容易藏匿小虫。