肾动脉粥样栓塞

肾动脉粥样栓塞（renal artery embolism）也可称为肾动脉粥样硬化性栓塞、胆固醇栓塞、肾动脉闭塞，是指粥样栓子阻塞于肾动脉而出现的一种疾病。本病病因未完全明确，可能由于心脏疾病、腹部外伤、肾动脉固有疾病等原因引起，也可在肾动脉造影等操作后出现。本病临床表现多样，随动脉堵塞的部位及程度可能出现肾缺血和梗死，可出现肾绞痛、发热、恶心、呕吐等表现。急性发作时需要通过手术治疗，并配合药物抗凝溶栓、控制血压等对症处理。本病的预后取决于患者的基础健康状况，因此需要定期监测，并及时、及早治疗。

本病发病原因不明，可能与心脏疾病、腹部外伤、肾动脉固有疾病等相关，也可见于肾动脉造影、血管介入治疗等术后。血脂异常、高血压、糖尿病等因素均可增加动脉粥样硬化的发病率。腹主动脉术、血管造影导管手术等手术及操作均可能导致粥样栓子的脱落。

1、心脏疾病

大约90%的肾动脉栓塞栓子来源于心脏，可见于动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动等疾病。

2、腹部外伤

钝击伤、减速性损伤等腹部外伤可能造成肾动脉内膜的破裂，形成急性血栓，也可能引起原位粥样栓子的脱落。

3、肾动脉固有疾病

肾动脉粥样硬化、肾动脉原位形成的粥样栓子都可能导致肾动脉粥样栓塞的发生。

血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、体力活动减少、遗传等因素均可能增加动脉粥样硬化的发病率，同时40岁以上男性更容易发生动脉粥样硬化和冠心病，可能增加本病的发病风险。

腹主动脉术后、血管造影导管手术、肾动脉造影、血管成形术、支架植入术等手术及操作均可能导致粥样栓子的脱落，从而发生肾动脉粥样栓塞。

本病临床表现多样，症状的发生和程度取决于肾动脉栓塞的程度和范围。早期可无明显症状，栓子堵塞于小动脉的时候可以引发肾缺血，堵塞于大动脉的时候容易引发肾梗死，出现腰痛、发热、恶心、呕吐、血压升高、血尿等表现，双侧肾动脉广泛阻塞时可以出现无尿及肾功能下降、急性肾损伤。

本病晚期一般容易并发高血压，出现血压突然升高、头晕、肾脏损害，甚至威胁患者生命，影响手术治疗效果。

患者日常生活中或外伤后突然腰痛、恶心、呕吐、血尿，甚至无尿，家属应当立即拨打120急诊电话或前往急诊就诊。

1、患者日常生活中发现血尿、腰部隐痛。

2、伴随恶心、呕吐、血压偏高。

3、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

应当及时前往门诊就诊。

1、患者外伤后突然腰痛、恶心、呕吐、血尿，甚至无尿，可前往急诊就诊。

2、患者日常生活中发现血尿、腰部隐痛、血压偏高时，应当前往肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、银行卡、就医卡等。

2、患者可能需要提前住院，以方便进行后续影像学检查，家属应当准备好日常所需要的物品。

3、家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您之前做过有创检查吗？

4、您之前有冠心病或动脉粥样硬化吗？

5、您此前受过腹部外伤吗？

6、您平常喜欢吃高糖、高脂的食物吗？

7、您平常抽烟喝酒吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要手术吗？

5、我需要吃药吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、服药期间平时应该注意什么？

8、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腰痛、发热、恶心、呕吐、血压升高、血尿等临床症状，应当及时就医。医生会先进行相应的体格检查，然后建议患者进行血尿常规、血生化等实验室检查，以及放射性核素肾显影、静脉肾盂造影、肾脏B超、CT血管造影、磁共振血管造影等影像学检查。

医生可能会进行简单的体格检查，患者可能出现肾区的叩击痛、脊肋角（脊柱和肋骨的夹角）叩痛。

1、血常规

急性肾动脉粥样栓塞发作时患者血象可见白细胞水平增高。检查前需要空腹。

2、尿常规

尿常规能够一定程度上表现肾脏血管及功能受损程度。患者尿常规检查时可见红细胞、白细胞、尿蛋白等增多。

3、血生化

肾功能下降时，患者血生化检查可见谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮水平升高；肾梗死时可见乳酸脱氢酶升高；有原发疾病的患者可见血脂异常、胆固醇水平升高等。

1、放射性核素肾显影

为无创性检查手段，检查可见存在节段性肾灌注缺损、肾灌注完全缺损，提示本病的发生。

2、静脉肾盂造影

静脉肾盂造影的主要原理是向患者静脉注入造影剂，而造影剂可以较快地经过肾脏排泄，从而显示患者双肾、膀胱和输尿管的形态功能和病理变化。检查前需要进行肠道清洁，检查过程中需要为患者注射造影剂和腹部加压。检查可见肾灌注缺损或不足。

3、肾脏B超

彩色多普勒超声能够直接观察肾动脉主干及肾内血流的变化，但受患者体型、肠胀气等影响较大。检查可见肾血流灌注不足，或可见动脉粥样栓子。

4、CT血管造影

CT是肾动脉闭塞的最佳诊断依据，同时具有快速识别外伤性损伤的优势，高龄或糖尿病患者不宜接受本检查。检查可见肾动脉主干或分支血流灌注不足或缺失，以及肾组织增强、缺失。

5、磁共振血管造影

具有较高的诊断准确性，用于无法接受CT检查的高龄患者或糖尿病患者，但肾功能减退患者禁止接受本检查。检查可见肾动脉堵塞及肾脏灌注不足。

医生可根据患者具有典型的临床表现及体征、实验室检查、影像学检查等方式确诊，其中CT血管造影检查在本病的确诊过程中较为重要。本病急性发作时需要与肾结石鉴别。

1、临床症状、体征

患者可无明显症状，或突然出现腰痛、发热、恶心、呕吐、血压升高、血尿，伴随肾区的叩击痛、脊肋角（脊柱和肋骨的夹角）叩痛。

2、实验室检查

（1）血常规：本病可见白细胞水平增高。

（2）尿常规：患者尿常规检查时可见红细胞、白细胞、尿蛋白等增多。

（3）血生化：肾功能下降时，患者血生化检查可见谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮水平升高；肾梗死时可见乳酸脱氢酶升高；有原发疾病的患者可见血脂异常、胆固醇水平升高等。

3、影像学检查

（1）放射性核素肾显影：检查可见存在节段性肾灌注缺损、肾灌注完全缺损。

（2）静脉肾盂造影：检查可见肾灌注缺损或不足。

（3）肾脏B超：彩色多普勒超声能够直接观察肾动脉主干及肾内血流的变化，可见肾血流灌注不足，或动脉粥样栓子。

（4）CT血管造影：CT是肾动脉闭塞的最佳诊断依据，检查可见肾动脉主干或分支血流灌注不足或缺失，以及肾组织增强、缺失。

（5）磁共振血管造影：检查可见肾动脉堵塞及肾脏灌注不足。

肾结石绞痛：肾结石发作时也表现为急性的腰痛、血尿、肾功能异常，并发感染时出现发热、恶心，但肾结石的疼痛常为放射性，尿中可见结晶，24小时尿量降低。同时可以通过肾脏超声、CT、磁共振、血管造影等方式进行鉴别。

本病治疗原则为及早治疗，主要是以手术为主，可以进行经皮肾动脉插管局部溶栓、外科手术取栓。还可以全身抗凝、抗血小板聚集，同时采用控制血压、充分补液、肾脏替代治疗的方式改善症状，为原发病的治疗提供条件。

1、本病的急性期治疗相当关键，需要立刻治疗恢复肾灌注。

2、非外伤性的立即口服肝素、华法林全身抗凝，或进行动脉内溶栓治疗，存在双侧动脉堵塞时可以考虑血管重建手术，但一般不推荐，一般选择经皮血管内治疗（如局部溶栓术、支架植入术）。

3、外伤性的需要立即手术挽救肾功能。

4、本病患者需要密切住院监护，给予肠外营养、充分补液，同时药物控制血压在110~140mmHg/70~90mmHg之间。

1、抗凝药物

防止血液凝集，降低血液粘稠度，常用药物有肝素、华法林。

2、抗血小板药物

抗血小板凝集药物可以防止血管阻塞性疾病的发展，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、吲哚布芬。

3、降血脂药物

降血脂药物能够缓解症状，同时预防本病的发生，常用药物有洛伐他汀、普伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司、考来烯胺、普罗布考等。

4、降压药物

降压药物能够缓解患者的症状，常用药物有血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利，以及血管紧张素受体阻滞剂，如缬沙坦。

肝素、华法林、阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、吲哚布芬、洛伐他汀、普伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司、考来烯胺、普罗布考、贝那普利、缬沙坦

1、优先推荐选择经皮血管内治疗（如局部溶栓术、支架植入术）。随着介入放射学不断发展，介入治疗已逐渐成为首选的治疗方法，主要包括经皮腔内肾动脉成形术、肾动脉支架置入术、球囊导管取栓术、留置导管接触溶栓术。

2、经动脉导管接触溶栓术的主要禁忌证有病变累及肾动脉全程或肾内弥漫性小血管病变者；患侧肾脏严重萎缩，肾功能丧失者；大动脉炎活动期属相对禁忌证。

具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病在治疗后可以治愈，预后与患者的基础健康状况有关。

本病不及时治疗可能危及患者生命。

本病不可自愈，应积极参与治疗。

及时实施手术或溶栓治疗，一般可达到临床治愈。

暂无相关大样本数据。

本病可根治。

本病有复发的可能。

家属在日常生活中应该注意患者的心理护理，及时疏导。患者需保持良好的生活习惯，预防感染，遵医嘱按时足量服药，定期接受治疗并复诊。

1、目标对象

本病发展较为急迫，患者及家属会产生较为严重的心理负担，如恐惧、害怕等心理，因此患者及家属均需要加强心理护理。

2、内容方向

（1）心理场景：患者及家属可能因为对患者身体健康的担忧，产生紧张、焦虑的心情。

（2）护理要点：患者及家属应当积极配合医生救治，及早治疗，同时增强信心，战胜疾病。

1、用药期间，需要严格按照医嘱剂量定时服药，不可随意增量或减量。

2、服用抗凝药物时可能会有出血风险，偶见恶心呕吐等副作用，如副作用明显需及时反馈给医生，遵医嘱停药或换药。

3、服用降压药物时可能出现干咳和血管性水肿等副作用，故双侧肾动脉狭窄患者禁用。

4、高龄、低体重、肾功能不全、严重心功能不全的患者服用他汀类药物时应当严格监控不良反应。

5、服用吉非贝齐时应该定期监测肝肾功能，同时不要与他汀类药物同时使用。

1、目标对象

刚做完手术的患者。

2、内容方向

（1）预防感染：日常保持清洁，注意口腔及创面卫生，定期清洁；遵医嘱使用抗感染的药物。

（2）手术并发症监测：术后应该密切监测患者的血压等生命体征。

（3）术后饮食护理：患者应当采用高营养、低胆固醇、低糖低脂的饮食，同时避免暴饮暴食。

1、目标对象

本病患者及家属都应当注意对患者的日常生活管理。

2、内容

（1）科学作息：避免劳累，起居有常，保持良好的作息习惯。

（2）卫生保健：注意清洁，保持衣物的整洁，注意口腔卫生。

（3）环境设备：保持日常环境的安静、整洁，预防感染。

（4）日常锻炼：合理安排生活，适度锻炼身体，增强体质，避免剧烈运动。

（5）饮食管理：日常饮食清淡、低糖低脂，不可暴饮暴食，防止食用过于油腻的食物。

（6）症状护理和并发症预防：日常戒酒；少生气，保持心情愉快；避免外伤，以预防血压的升高。

日常需要监测患者是否有腰痛，同时监测血压和尿量是否正常；服用抗凝药期间监测是否有口腔、牙龈的出血，同时监测凝血功能。

本病经防治后病情可以控制，但是需要长期接受治疗，故患者需要耐心，定期遵医嘱复诊，复诊时需要携带既往病历及检查报告供医生参考。医生可能会建议患者1~3个月内复查血常规、肝肾功、凝血功能，同时监督患者是否有按时足量服药。

患者日常生活中需要加强营养，可以使用高蛋白、维生素含量较高、低脂饮食，同时三餐规律，避免刺激、油腻的食物。

1、饮食清淡，日常可以食用高蛋白、低脂饮食、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、海鲜、苹果、青菜等营养丰富的食物。

2、患者应当遵医嘱补充水份。

3、血脂持续升高时，可以选用鸡肉、鸭肉、鱼肉、豆制品等低脂肪、低胆固醇饮食。

4、三餐规律，定时定量，就餐时保持心情愉快。

5、合并高血压、心力衰竭的患者三餐应当低盐、低钠。

1、年过40岁的患者即使血脂不升高，也应该避免食用过多含动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如肥肉、猪油、骨髓、奶油制品、可可油等。

2、患者应当避免食用胆固醇过高的食物，如动物内脏、鱿鱼、牡蛎、蟹黄等。

3、少吃维生素K高的食物，会降低华法林的效果，如芹菜、大蒜、洋葱、菠萝等。

4、患者应当少吃或不吃辛辣、油腻的食物，如肥肉、油炸食品，防止血脂升高，同时少吃火锅等食物。

5、有心脏疾病患者应当避免暴饮暴食，同时避免吸烟饮酒。

1、一级预防

早期诊断和积极治疗各种动脉粥样硬化，同时老年人应当避免外伤和创伤性检查方法。

2、二级预防

如已发病，应当积极治疗，避免病情进一步发展。

3、三级预防

已发生并发症者，积极治疗，延长生命。

4、一般预防

积极配合治疗，合理饮食，适度锻炼，戒烟戒酒，积极治疗。