手足癣

手足癣是由皮肤癣菌引起的浅表皮肤真菌感染。手癣（tinea manus）主要累及指间、手掌，严重时可波及手背及腕部。足癣（tinea pedis）好发于脚趾间、足底、足跟及足侧缘。临床上主要表现为手足皮肤出现水疱、糜烂、鳞屑、角化等。

手足癣为皮肤癣菌感染所致，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。其中致病菌以毛癣菌属为主，最常见的是红色毛癣菌和指间毛癣菌（属于须癣毛癣菌）。手足癣主要通过接触传染，可通过直接接触或间接接触传播。

皮肤癣菌一般只侵犯皮肤的角质层，可产生角蛋白酶从而分解角质层里的角蛋白，从而导致出现皮肤症状。有的人接触了这些真菌，也不一定就肯定会患病，因为皮肤是否被感染侵袭，还取决于局部皮肤的屏障功能、个体自身的抵抗力等。

1、手足经常处于潮湿状态。

2、活动量多、多汗的中青年或体力劳动者患病风险大。

3、患有糖尿病、肿瘤、免疫缺陷类疾病。

4、长期应用广谱抗生素、外用糖皮质激素、抗真菌药物。

5、个人卫生不良，或常在公共浴室、游泳池、健身房等公共区域中裸足行走、与他人共用鞋袜或毛巾等，可增加感染风险。

手足癣开始时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧，也可传播到对侧。可伴有皮肤发痒。若不积极治疗可蔓延至其他部位，导致甲癣、股癣、体癣的发生。

1、水疱

皮损初期为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，水疱经数天后干涸，呈领圈状脱屑。皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。瘙痒明显。

2、角化鳞屑

皮损处干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易发生皲裂，甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。

3、浸渍糜烂

多见于手足多汗、长期浸水者，夏季多发。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。

1、甲癣

皮肤癣菌侵犯甲板或甲下。表现为指甲颜色改变、增厚粗糙，甲下碎屑堆积，严重者可影响手指精细活动。

2、股癣

病原菌蔓延至腹股沟、大腿。表现为单侧或双侧腹股沟境界清楚的环状红斑，表面脱屑，边缘可见活动性丘疹、丘疱疹或水疱，瘙痒显著。

3、体癣

病原菌蔓延至除头皮、毛发、掌跖、甲、腹股沟以外的部位。表现同股癣。

4、继发细菌感染

（1）并发丹毒时，常表现为单侧肢体有界限清楚的水肿性红斑，迅速向四周扩大，可以出现不同程度的全身症状如倦怠、发热等表现。

（2）蜂窝织炎，起初表现为界限不清的弥漫浸润性红肿，局部按压可以看到明显的凹陷性水肿，严重的还可见水疱、血疱，局部伴有明显的疼痛，还可能伴发恶寒、发热等全身症状。

5、全身癣菌疹

手足癣感染灶出现明显炎症时，远隔手足部的皮肤出现的多形性皮疹，它严重程度常常与感染灶炎症程度呈正比。

1、一侧或双侧手或足部出现水疱、鳞屑、角化过度或指间糜烂；

2、伴剧烈瘙痒，对自身工作、社交及日常生活产生明显影响；

3、自我使用非处方药物治疗两周无效；

4、疑似合并感染，局部皮肤红肿、疼痛、流水；

5、伴大腿或身体其它部位皮肤类似皮损；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

5、保持局部皮肤清洁。

1、什么时候第一次出现皮肤症状的？

2、是一只手或脚先受累吗？

3、是否瘙痒、疼痛？

4、您之前有手足癣或其他真菌感染？

5、您的家人有类似疾病吗？

6、您日常是否会长期浸水或接触碱性洗涤产品？

7、您日常手足是否多汗？

8、你有其他基础疾病吗？需不需要长期口服激素、免疫抑制剂或广谱抗生素？

9、你自己都用过什么药，效果如何？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的到底是湿疹还是手癣？

3、需要做什么检查？

4、这个病会传染吗？

5、我接触过的物品其他人可以接触吗？需要消毒吗？

6、我还可以给家人做饭洗衣服吗？

7、治疗方法有哪些？

8、多久能治好？

9、是否会复发？如何预防复发？

医生会首先观察患者皮肤损害，为了进一步明确诊断，可能会进行真菌显微镜检查、真菌培养和鉴定等检查。

视诊：医生会观察患者的手足是否有裂痕、脱屑、红斑、水疱等。医生还会仔细检查患者指（趾）甲及其他部位有无真菌感染的表现。

1、真菌显微镜检查

医生会取少许皮损，然后以氢氧化钾作为辅助溶液制作切片，之后放在显微镜下观察。显微镜下如果有菌丝或孢子即考虑为阳性。

2、真菌培养

医生取部分皮损组织进行培养，然后观察培养结果。此方法对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。一般需要在培养基中培养2~4周才能获得结果。

医生通过仔细询问患者病史、症状，并观察患处皮肤的皮损，通常可以作出诊断。本病应与湿疹、掌跖角化病、汗疱疹、掌跖脓疱病等相鉴别，真菌显微镜检查是确诊的主要手段。借助真菌显微镜检查、真菌培养和鉴定等检查可以确诊。

1、手部湿疹

手部接触外界各种刺激的机会比较多，所以湿疹的发病率高，但是很难确定确切的病因。多数起病缓慢，表现为手部干燥，出现暗红色斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。真菌显微镜检查阴性。

2、掌跖角化病

多幼年发病，表现为手掌、足底皮肤对称性角化和皲裂。皮肤损害没有水疱，真菌镜检阴性。

3、汗疱疹

多发生在手掌、足底和指（趾）侧缘。皮损表现为深在的针尖至粟粒大小的水疱，里面含有清澈或浑浊浆液，水疱可以相互融合形成大疱，干涸后形成衣领状脱屑。患者多有不同程度的瘙痒或烧灼感。真菌显微镜检查没有菌丝或孢子。

4、掌跖脓疱病

皮损为群集分布的小脓疱，疱壁较厚不易破裂，可融合形成“脓湖”。患者常伴有指甲顶针样点状凹陷。

医生会根据患者手癣的类型、严重程度、并发症及患者用药依从性等，制定合理的治疗方案，以清除病原菌，快速解除症状，防止复发。本病以外用药物为主，效果不佳时可考虑口服药物。

1、外用抗真菌药物

（1）咪唑类：包括克霉唑、咪康唑、酮康唑及卢立康唑等。

（2）丙烯胺类：包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。

（3）其他：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。

（4）注意事项：单纯外用抗真菌药物治疗，起效快、费用低、安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素，易造成患者不能坚持治疗，还可因角化过度型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。对于单独外用治疗疗效不佳的角化过度型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。

2、外用角质剥脱剂

包括水杨酸等，可联合抗真菌药物主要用于角化过度的手患者。

3、口服药物

可适用于外用药物治疗疗效不佳、反复发作、角化过度型、受累面积大、不愿意接受外用药物或伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。常用药物包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。

克霉唑、咪康唑、酮康唑、卢立康唑、萘替芬、特比萘芬、布替萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯

无须手术治疗。

应在专业医师指导下进行，根据辨病、皮损辩证、病型等多方面相结合辨证论治。治疗方法有外治法、内治法和联合治疗法。辨证论治：

1、湿热下注证

（1）外治方：苍肤水剂加减湿敷或浸泡；内治方：湿重于热者用萆薢渗湿汤加减。

（2）中成药：外用可选10%复方香莲外洗液、祛湿散、香莲软膏、黄连膏；内服可选四妙丸、龙胆泻肝丸。

2、血虚风燥证

（1）外治方：醒皮汤熏洗、浸泡；内治方：养血祛风汤或当归饮子加减。

（2）中成药：外用可选复方透骨草溶液，若皲裂重者，可用黄连膏、润肌膏、香莲软膏等封包治疗；内服可选润燥止痒胶囊、当归丸。

西医治疗主要为外用抗菌药物治疗，一般为每日1~2次，疗程2~4周，当外用药治疗效果不明显时，可配合内服药物。治疗周期一受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质、用药依从性等因素影响，可存在个体差异。有的患者因为不能坚持用药，容易造成病情反复，进而无限延长治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后通常与是否进行及时干预、坚持用药有关。若经合理治疗，一般预后良好。但如长期不规范用药，治疗不彻底，则病情容易迁延不愈、反复发作。

1、影响手的美观，还可能会引起瘙痒、疼痛等不适，影响自身的工作和日常做家务，且容易传染给他人。

2、如治疗不彻底，可表现为慢性经过或长期迁延不愈。

3、不及时治疗，可出现癣病扩散，出现手癣、股癣、体癣等。

4、容易继发细菌感染，并发丹毒、蜂窝织炎、淋巴结炎等疾病，还可并发癣菌疹等疾病。

一般不会自愈，可能症状自行缓解，但病因一直存在，病情容易迁延反复。

本病是可治愈的，但是大家平常以为用药后不红、不脱屑、不痒了，足癣就好了，症状消失后马上停药，但一段时间后，残留的真菌就又开始繁殖，足癣复发。

1、临床治愈

是指足癣的皮疹和瘙痒感觉消失，但此时皮损处的真菌可能仅仅是生长受到抑制，并没有被完全杀灭。

2、真菌学治愈。

指在手足癣患者的皮屑中查不到真菌。

大多数人可治愈，但如长期不规范用药，治疗不彻底，则病情容易迁延不愈。

难以根治，但可以根治，需要患者严格遵医嘱，足疗程足量用药和加强日常生活管理。

易复发，原因包括：

1、再感染。

2、治疗不彻底造成的复发。

3、宿主存在未发现、未纠正的易感因素。

手足癣容易复发或再感染，因此患者应遵医嘱正确和足疗程用药，并做好日常生活管理。

1、遵医嘱，定时定量用药，坚持按疗程用药，不要随意中断，避免治疗不彻底或复发。

2、外用药膏避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。

3、用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

1、生活习惯、环境管理

（1）勤洗手、洗脚，洗脚或洗澡后，擦干脚趾间的水分。避免手部长期浸水，避免频繁接触清水或碱性产品如肥皂、洗洁精等。患处避免搔抓、热水烫洗。

（2）住所通风、干燥、防潮，保持脚部干燥，避免处于潮湿污染环境。

（3）患者用过的毛巾、鞋袜、洗脚盆、浴盆等物品，宜用沸水烫过或阳光暴晒后再使用，经常消毒。

（4）穿尺寸合适、干松透气的鞋袜。

（5）尽量使用流水洗手及洗脸，洗脸盆与洗脚盆分开使用。

2、预防真菌在自身传播

（1）不用手搔抓足部皮疹、水疱，不用手撕掉脱屑。如果用手接触了足癣皮损，应立即洗手。

（2）一只手或脚有癣病，应尽快治疗，两只脚可以用不同的脚盆清洗。

3、避免传染给他人

（1）不与他人共用指甲刀、鞋子、脚盆、擦脚巾等日常生活用品。

（2）不去公共游泳池或洗浴场所。

手足癣的病程不受饮食影响，患者应保持营养均衡，不需要过度忌口。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

清淡饮食，规律饮食，建议多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，以促进皮肤的新陈代谢。

1、忌食辛辣、刺激、肥腻食物及鱼腥发物，如辣椒、酒类、羊肉、狗肉、油炸食物及虾蟹等。

2、戒烟酒。

手足癣的预防主要在于养成良好的生活习惯、积极治疗其他癣病、注意手部皮肤的保护等。

1、避免接触传染源、切断传播途径

（1）不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、浴盆和毛巾等。

（2）家庭中有皮肤癣菌感染者，应避免与其亲密接触并督促其积极规律治疗。

（3）积极治疗身体其他部位的癣病（特别是甲癣和足癣），避免用手搔抓患处。

（4）与患有癣病的宠物玩耍后用注意洗手，并积极治疗宠物癣病。

2、养成良好的卫生习惯

（1）保持局部清洁干燥，勤洗手洗脚，沾水和出汗后立即擦干。

（2）避免将手长期浸泡在水中，同时避免刺激性物质对手部皮肤的损伤，尽量避免接触水、肥皂、洗衣液等碱性的物质。

（3）穿透气性好、干净的鞋袜，脚汗多时可使用抑汗剂。

（4）不赤脚在更衣室、游泳池等公共场所行走，酒店内尽量使用一次性拖鞋，不与他人共用生活用品。

3、其他

（1）有糖尿病者积极控制血糖。

（2）避免不合理的抗生素、糖皮质激素的使用。

（3）科学锻炼，提高免疫力。