脊柱侧凸

脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲，也称为脊柱侧弯。本病可与不良姿态、畸形、疾病、损伤等有关，患者常表现为背部畸形、肩胛骨突出、左右高度不等。脊柱侧凸早发现、早治疗是关键。轻度畸形可矫正，重度患者可能需行手术治疗。

脊柱侧凸分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。

1、功能性脊柱侧凸

功能性脊柱侧凸是由暂时原因引起的，仅涉及脊柱的左右弯曲（无脊柱旋转）脊柱的结构仍然正常。如果患有功能性脊柱侧凸的人向前弯曲或躺下，在保持该姿势时，脊柱侧凸曲线可能会消失。

2、结构性脊柱侧凸

结构性脊柱侧凸相对于功能性脊柱侧凸是“永久的”，它的曲线不会随着“姿势”的改变而消失，患者多存在脊柱的结构性病变。

脊柱侧凸分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。功能性脊柱侧凸的病因多见于患者姿势不当、双腿不等长等原因。结构性脊柱侧凸以特发性脊柱侧凸最为多见，病因尚不完全明确，可能与患者年龄、神经肌肉功能、骨骼发育、创伤及遗传因素等有关；另外，疾病、外伤、等也可能导致结构性脊柱侧凸的发生。

1、功能性脊柱侧凸病因

（1）姿势性侧凸：姿势不当引起的脊柱侧凸。

（2）癔症性侧凸。

（3）神经根刺激性侧凸。

（4）腰椎间盘突出症、肿瘤。

（5）髋挛缩。

2、结构性脊柱侧凸

（1）特发性，无特殊原因。

（2）神经肌肉性：多见于脑瘫、脊髓损伤、脊髓灰质炎、脊柱肌肉萎缩、肌营养不良患者。

（3）先天性：先天性楔形椎、先天性半椎体、单侧块状椎（单侧不分节）、双侧块状椎（双侧不分节）等先天性异常可导致脊柱侧凸。

（4）外伤性：骨折、椎板切除术、胸廓成形术、放射线照射等原因引起的损伤。

（5）脊柱外瘢痕挛缩：脓胸后、烧伤后。

（6）代谢性疾患：佝偻病、成骨不全导致脊柱结构异常出现侧凸。

（7）腰骶部异常：发生于脊柱腰骶部的异常，如峡部不连与脊柱滑脱导致的侧凸。

脊柱侧凸早期多无明显症状，但随病情发展可造成继发性胸廓畸形，如畸形严重，可引起胸腔和腹腔容量减缩，导致内脏功能障碍，如心脏可有不同程度的移位，心搏加速，肺活量减少，消化不良，食欲不振。

1、畸形

可在出生时出现，儿童或青少年可表现为两侧肩部不等高或高低臀。

2、疼痛

多数患者无疼痛，脊柱弯曲程度加重时，可出现疼痛，多为背部疼痛，且逐渐加重。

3、其他

神经根在凸侧可发生牵拉性症状，凹侧发生压迫性症状，神经根的刺激可引起胸、腹部放射性疼痛，亦有引起脊髓功能障碍者。由于内脏功能障碍，患者往往发育不佳，躯干矮小，体力较弱，心肺储备力差。

脊柱侧凸持续发展可导致患者胸腔和腹腔容量减缩，进而影响心肺功能，严重时可导致呼吸衰竭和心脏衰竭。

1、日常生活中发现背部畸形。

2、出现肩膀高低不一。

3、出现脊柱偏向一侧凸曲的现象。

4、伴有步态异常等。

5、发现向前弯腰时，背部两侧不对称。

6、出现其他不适症状。

以上建议及时就医咨询。

出现异常情况的患者，可在骨科就医咨询。部分患者可能在婴幼儿时期即发现异常，可在儿科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者脊柱、胸廓等部位进行仔细的检查，建议患者最好着宽松衣物，方便检查。

3、医生一般会对患者进行X线、CT等检查，建议患者不要佩戴金属。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、您什么时候发现自己出现异常情况的？

3、平时的生活习惯怎么样？

4、家族其他成员有相似的症状吗？

5、有没有呼吸、消化等方面的不适？

6、以前采取过什么治疗吗？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、日常生活中我应该注意什么？

发现患者出现脊柱异常侧凸时，尽快就医处理。医生常对患者进行详细的体格检查以判断患者是否存在病理性侧凸，并进行多种影像学检查手段深入明确。对于明确脊柱侧凸的患者，还需行电生理检查和肺功能测定判断患者有无继发影响。

体格检查包括测身高、体重、坐高、双臂外展位双中指尖间距等有关项目。

1、视诊

患者裸露整个腰背部，自然站立，双足与双肩等宽、双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。医生观察双肩是否对称，双肩胛下角是否在同一水平，两侧腰凹是否对称，两侧髂嵴是否等高，棘突联线是否偏离中轴。

2、前屈测试

患者腰部向前弯曲，手臂自然下垂，手掌相合，医生观察孩子背部或肋骨是否存在不对称。并可用脊柱侧凸测量计测量和评估脊柱弯曲的程度。

1、普通X线片检查

是脊柱侧凸诊断治疗的基本依据。借助X线片了解侧凸的病因、类型、位置、大小、范围和可屈性等。常表现为“C”或“S”型脊柱。

2、脊髓造影

脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形。在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检查，目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形。

3、CT

CT扫描在脊椎、脊髓、神经根病变的诊断上具有明显优越性，尤其是对普通丝相显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）更为突出。由于它比普通X线密度分辨高20倍，能清晰显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。

4、MRI

MRI是一种新的无损伤性多平面成像检查，对椎管内病变分辨力强，不仅提供病变部位、范围，对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓变性等分辨力优于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其适应证。

1、电生理检查

对了解脊柱侧凸患者有无并存的神经、肌肉系统障碍有着重要意义。包括肌电图检查、诱发电位检查等。

2、肺功能测定

脊柱侧凸由于椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，同时肺的扩张也相应受限。因此，脊柱侧凸常并有肺功能障碍，侧凸愈重，肺功能障碍愈重。肺活量低于40%的脊柱畸形患者，术前应先行扩大肺功能练习，待肺功能改善后再行脊柱矫形手术。

医生根据脊柱侧凸患者临床表现，多可做出明确诊断。但在诊断同时，还应根据患者年龄、家族史等其他情况对患者病因进行判断。脊柱结核、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎可与本病患者症状相似，需积极进行鉴别诊断。

1、脊柱结核

脊柱结核的临床症状有脊椎疼痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形等，可与脊柱侧凸相似。但结核患者患者多由典型结核病症状，如为低热、盗汗、虚弱、力、体重减轻，结核病检查阳性。影像学检查表现为脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，有时脊椎旁有结核脓肿阴影存在，骶髂关节常受累。

2、脊柱肿瘤

脊柱肿瘤多见于老人，症状以疼痛为主，病痛逐日加重，X线可见骨破坏，常累及椎弓根，椎间隙正常。肿瘤标志物检查常为阳性。

3、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎多发于15~30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形。X线检查骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉快或正常，HL A-B27为阳性。类风湿因子检查多为阴性。

脊柱侧凸的治疗目标是防止脊柱弯曲加重，矫正或稳定严重的脊柱弯曲。治疗方法可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。患者发病早期多采用非手术治疗，包括运动疗法和支具治疗等。对于保守治疗无效或者症状较重者，可能需要行手术治疗。

1、运动矫正

对于轻度侧凸患者，可以通过加强肌肉锻炼使患侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧凸。常用运动矫正方法包括游泳及吊单杠。需要注意的是，运动锻炼方法对特发性脊柱侧凸矫正效果较好，但对先天性骨畸形患者收效甚微。

2、支具治疗

在脊柱侧凸非手术治疗中，支具治疗占重要位置。支具疗法适用于少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用至骨生长发育成熟。

当常规治疗患者因脊柱畸形出现背部疼痛不适时，可以使用非甾体抗炎药治疗，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀以缓解疼痛，如布洛芬和美洛昔康等。

布洛芬、美洛昔康

1、手术适应证

（1）年龄：一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。

（2）侧凸程度：目前，国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗，40° 以下者行非手术治疗。

（3）侧凸部位：旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背畸形者，相比腰椎侧凸须提前手术，以防影响呼吸功能加重。

（4）侧凸并有早期截瘫者应早期手术，减压解除截瘫，矫正和防止畸形进一步加重。

（5）其他：对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。

2、常用手术

（1）Harrington手术：用金属内固定装置支撑或/和加压来矫正侧凸畸形。

（2）Luque手术：将两根“L”形金属棒置于侧凸节段的两侧椎板。把一根金属棒的短臂插入侧凸，上终椎上一棘突中，另一“L”形金属棒短臂插入侧凸下终椎下一棘突中。

（3）Dwyer手术：对椎板有严重缺如或畸形，不能置钩的病例更为适合。该方法矫形满意，但并发症多。

（4）Zielke手术：实际是改良的Dwyer器械，其途径也是前方入路。本方法最大优点是矫正度大，能够去旋转。固定节段少；对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。

（5）CD手术：主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。但方法复杂，并发症较多。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病如果及早诊断并进行规范治疗，大多数轻度侧凸患者可以控制畸形进展、维持脊柱生长。

由于脊柱的侧凸，影响人体骨的正常生长发育使人变得驼背、骨盆倾斜、肩不等高、背不等平、身体扭曲，身躯矮小。而且还造成胸腹腔面积减小，严重影响患者血液循环系统、内分泌系统等正常功能。

早期经积极治疗、矫正可控制患者脊柱畸形进展，维持患者脊柱正常结构。

目前尚无大样本数据统计结果。

对于脊柱侧凸的患者，患者应当积极调整生活方式，避免继发创伤。患者因脊柱侧凸生活及外观可能受到较大影响，应当对患者的心理问题保持关注。

1、心理特点 

因为外观异常，患者会产生自卑心理，久而久之会影响心理健康，最后会发展成自闭症。由于外观受到歧视，心理自卑感重，导致患者人际交往越来越困难。

2、护理要点

日常生活中家属注意与患者多交流，使其保持良好的心态，鼓励其积极接受相应的治疗。患者也应当保持良好心态，正视疾病，配合治疗及矫正康复。

经手术治疗的患者需要注意：

1、患者休息时建议处于平卧位，头偏向一侧，防止患者呕吐后出现误吸。

2、患者一般都是全麻、有创手术，家属注意观察患者有无呼吸道、胃肠道等不适，如有不适及时报告医师。

3、患者手术当日仍需卧床。术后遵医嘱家属帮助医生翻身，为防压疮发生，保持患者舒适可每2小时翻身一次。

4、注意监测患者的各项生命体征，如血压、呼吸等。同时注意创口有无渗液、红肿等异常情况。

5、注意观察患者术后双下肢活动情况，发现活动、感觉异常时及时通知医生，判断是否有脊髓神经损伤，做到早发现、早治疗。

1、对于处于青春期、发育期的儿童患者，平时可选择睡硬板床。

2、对于婴幼儿患者，家属注意枕头应选择低而软的。睡觉时，将孩子的整个肩背部一起置于枕头上，以此来减轻患者颈部的屈力。同时注意避免让孩子长时间、长期保持俯卧睡姿。

3、平时可采取一些措施来缓解不适，选择合适的鞋子，尽量不要赤脚行走，以免增加脊柱承重力，加剧下肢和腰部脊柱疼痛。

应遵医嘱进行复诊，评估侧凸进展情况，及时调整治疗方式。

脊柱侧凸患者可适当添加含钙量高的食物，注重营养，增强体质，避免摄入生冷刺激性食物。

1、需要接受治疗的患者，可以在原来饮食的基础上，增加全脂或脱脂奶、鸡蛋、大豆粉、动物肝或肾脏。

2、患者要注意少食多餐，多食富含高钙的食品，如虾皮等。

1、严禁辛辣刺激性食物。

2、避免生冷、油腻的食物，卧床时期骨折患者肠蠕动减弱，生冷、油腻的食物不利于消化

脊柱侧凸常没有特别有效的方法预防。日常需要保持正确的坐姿，以防脊柱侧凸进一步加重。