踝关节扭伤

在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤（sprain of ankle）。患者常表现为局部疼痛、肿胀、跛行、活动受限。经积极治疗和康复锻炼后，绝大部分患者可痊愈。

踝关节扭伤多见于体育活动中，特别是在需要跳跃、组合动作（如旋转加上跳跃），或足部灵活的运动中容易引发，比如篮球、足球、越野跑、跳远等。场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡，致使踝关节发生内翻、跖屈，可使韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全断裂。

1、有过踝关节外伤史者，再次扭伤的风险较高。

2、平时无运动习惯者，突然运动时发生扭伤风险较高。

3、天生关节比较松弛的人，容易扭伤，如先天关节松弛症。

伤后几分钟到几小时以内，患者可出现不同程度的局部疼痛、肿胀、跛行，患足活动受限，伤后2~3日可出现皮下瘀斑及青紫现象。踝关节损伤的方向及部位不同，患者临床表现可存在一定程度的差异。

1、内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足部作内翻动作，则外踝前下方发生剧痛。

2、外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作，则内踝前下方发生剧痛。

踝关节扭伤一般无特殊并发症，但若得不到规范治疗再次发生扭伤，反复多次后可能形成习惯性扭伤，甚至引起骨关节炎。

1、运动时足部扭伤，伴有剧烈疼痛。

2、局部肿胀、痉挛、淤青、活动受限。

以上情况需及时就医处理。

踝关节扭伤一般前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、损伤是何时发生的？

2、还有其他不适吗？

3、创伤发生时有声音么？

4、受伤部位能否活动？

5、活动范围如何？

6、以前是否出现过踝关节扭伤？

7、伤后踝关节有无活动？

1、以后会影响我运动或者走路吗？

2、需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

6、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

患者发生扭伤后，应及时就医。医生常会对患者患处进行体格检查，判断患者扭伤部位及相应损伤组织结构，必要时通过X线、MRI等影像学检查进行深入明确。

医生常会对患者踝关节扭伤的部位及相关肌肉、肌腱进行检查。踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。

1、X线检查

为明确损伤程度，用局麻止痛，缓慢对踝关节施加内翻应力情况下摄X线平片，与对侧对比，如显示距骨倾斜，距骨滑车外侧降低，踝关节外侧间隙增宽，为外侧副韧带损伤。对踝关节施加外翻应力下摄片可判断内侧副韧带损伤。

2、MRI（核磁共振）检查

MRI检查用于明确软组织损伤情况，当患者扭伤较重，软组织肿胀明显，医生怀疑有韧带断裂时，即便X线未发现骨折，但关节骨软骨损伤、肌腱断裂等仍需借助MRI检查鉴别。

踝关节扭伤的病史相对明确，医生根据患者外伤史一般可对本病做出诊断。但多需在此基础上通过影像学检查除外脚踝骨折等情况。

与踝部骨折鉴别：踝部骨折患者踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查即可确立诊断。

患者发生踝关节扭伤后，早期可以通过休息、冷敷、压迫、抬高等方式进行保守治疗，疼痛严重者可视情况给予镇痛药物。对于足部肌肉完全撕裂或撕脱的患者，可以考虑手术修复。

1、制动

制动对于骨骼肌的损伤来说是不可缺少的。制动主要是立即停止运动，让患部处于不动的状态。运动终止后的制动可以控制肿胀和炎症，可以把出血的控制在最小的限度内。

2、冷敷

冷敷在应急处置过程中是效果最为明显的。因为冷敷既可以减轻疼痛和痉挛，减少酶的活性因子，同时又可以减少机体组织坏疽的产生，在受伤后4~6小时内所产生的肿胀也会得到一定程度的控制。冷敷还可以使血液的黏度增加，毛细血管的侵透性变少，并限制流向患部的血流量。

3、加压

在几乎所有的急性损伤中都可以采用加压包扎的方法，加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻，还可以防止侵出的体液渗入到组织内部，并促进其吸收。

4、抬高

抬高是把患部提高到比心脏高的位置。同冷敷、加压一样，抬高对减轻内出血也是非常有作用的，不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻。

非甾体类抗炎药可用于缓解患者疼痛，并提高活动能力，常用药物有萘普生、布洛芬、江中对乙酰氨基酚口服溶液等，但患者使用相关药物前应征求医生意见。

萘普生、布洛芬、江中对乙酰氨基酚口服溶液

对于足部扭伤严重，发生肌肉撕裂甚至断裂，且患者因各种原因对相关部位功能性要求较高者，有时需行手术修复，手术宜在伤后1~2周内完成，避免影响患者恢复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数情况下，踝关节扭伤患者经过及时的积极治疗可得到较好恢复。

患者发生严重肌肉撕裂或撕脱时，如果得不到有效处理，病情迁延可能遗留多种肌肉功能障碍，甚至致残。

多数患者经有效治疗可以治愈。

目前暂无大样本数据统计。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

患者可因疼痛以及担心疾病的恢复，而产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多陪伴患者，跟患者讲清本病的情况，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

1、短期内避免剧烈体育运动及重体力劳动。

2、休息时适当抬高患肢。

3、遵医嘱进行相关部位的功能锻炼。

4、饮食要营养丰富，为身体提供恢复所需的营养。

患者应以清淡、易消化饮食为主，建立均衡的饮食结构，确保足够的营养，促进机体的恢复。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、胡椒等。

2、避免食用生冷的食物，如雪糕、冰淇淋等。

3、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡。

4、避免进食不规律或饥饱不匀、暴饮暴食。

在进行运动时注意以下事项或可降低本病的发生风险：

1、注意加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习。

2、运动前应充分做好准备活动。

3、合理安排运动量，避免过度运动。

4、选择适合的运动鞋，穿高跟鞋时不要做剧烈运动。

5、有足踝部损伤史者可适当使用护踝。