关节炎

关节炎（arthritis）是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变。主要临床特征是关节红、肿、热、痛和功能障碍。关节炎的风险在于可导致关节功能受损，严重影响患者生活质量，部分类型还可能累及心脏、肺脏等其他器官，预后与疾病类型、治疗时机和效果等密切相关。控制原发病，缓解症状是本病治疗的关键。

关节炎根据患者发病病因一般可分为骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、幼年特发性关节炎等。

1、骨关节炎

是最常见的关节炎类型，主要由关节软骨的磨损和破坏引起。典型症状为关节疼痛，初期疼痛较轻，在活动后加重，休息后缓解。随着病情发展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会疼痛。还会出现关节僵硬。关节活动时可能会出现摩擦音，严重时关节会出现畸形。

2、类风湿性关节炎

是一种自身免疫性疾病。身体的免疫系统错误地攻击自身关节组织，导致炎症。主要侵犯小关节，如手指、手腕关节等，呈对称性分布。患者会感到关节疼痛、肿胀，且疼痛程度往往较重，伴有明显的晨僵现象。

3、强直性脊柱炎

主要累及脊柱和骶髂关节，也属于自身免疫性疾病。疾病初期，患者会感觉下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，尤其在早晨起床或久坐后明显，活动后减轻。随着病情发展，脊柱的活动度会逐渐受限，严重时整个脊柱会发生强直，形成驼背畸形，还可能影响胸廓的活动，导致呼吸功能受限。

4、痛风性关节炎

由于体内尿酸代谢异常，血尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引起的炎症反应。发作时，关节（通常是单侧的第一跖趾关节最常见，也可累及其他关节如踝关节、膝关节等）会出现突然的剧烈疼痛，疼痛程度往往非常严重，关节红肿、发热。症状常在数天或数周内自行缓解，但如果尿酸水平得不到控制，会反复发作，导致关节破坏和畸形。

5、感染性关节炎

病原体直接侵入关节，在关节内生长繁殖，从而引起关节的炎症反应。比如化脓性关节炎，主要由金黄色葡萄球菌等化脓性细菌直接感染关节，导致关节出现红肿、疼痛、发热等症状。

6、幼年特发性关节炎

是一组原因不明的儿童时期常见的持续6周以上的关节炎。可累及一个或多个关节。比如膝关节、腕关节、踝关节等，会出现关节疼痛和肿胀，孩子可能会因为疼痛而不愿意活动关节。有些患儿还会出现晨僵现象。

关节炎可包括骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节、痛风性关节炎、幼年特发性关节炎等多种类型，可由遗传、感染、环境、免疫、劳损等因素引起，也有特发性，无明确病因的关节炎。

1、骨关节炎

又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生与人体衰老密切相关，多数老人患者都可能伴有骨质增生，容易发生骨关节炎。

2、类风湿性关节炎

病因尚不完全明明确，可能与遗传、感染、环境、免疫有着复杂关系。

3、感染性关节

炎性细菌、病毒或真菌可以侵犯关节，并引发炎症。常见的感染性关节炎，包括细菌性关节炎、结核性关节炎、Lyme关节炎、病毒性关节炎、真菌性关节炎等。

4、痛风性关节炎

痛风的病因和病机不明，高尿酸血症是重要的生化基础。当人体尿酸水平很高，无法及时排出，尿酸便在关节内积聚并形成晶体，导致痛风性关节炎和痛风石形成。

5、幼年特发性关节炎

是儿童关节炎或青少年关节炎中最常见的一种，也称为幼年类风湿关节炎，目前尚无明确病因。

1、年龄

年龄是与骨关节炎最密切相关的危险因素，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎

2、性别

女性骨关节炎的发生概率比男性的要高，尤其是50岁以后女性的患病率显著增加。

3、肥胖

肥胖可能会加重关节负担，也可以导致骨关节炎发生风险增加。

4、其他

另外，关节结构异常、创伤、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动、吸烟等也可以增加关节炎的发生风险。

关节炎患者的症状主要表现为关节红肿、疼痛、僵硬、关节功能障碍，严重影响患者的日常生活。不同类型的关节炎患者临床表现可存在一定差异。

1、骨关节炎

骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节等容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨性关节炎由组织变性及积累性劳损引起，多见于肥胖超重的中老年人，最常发病的部位是膝、手指、颈、腰椎等处，症状主要为关节疼痛、僵硬（经轻微活动后会觉疼痛减轻），重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。

2、类风湿关节炎

起病缓慢，常发生于手足小关节及骶髂部，并逐渐累及全身关节。初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等，久则关节畸形或强直。

3、感染性关节炎

常发生于髋关节，主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒症状。

4、痛风性关节炎

关节出现疼痛、红肿、关节发热。通常一次只发生在一个关节，通常受影响的关节包括脚趾关节、脚踝关节、膝关节。

5、幼年特发性关节炎

患儿常见的关节炎，多有发热、食欲不振、体重减轻、四肢长有斑疹的全身性症状外，关节僵硬、肿胀甚至跛行等关节症状会比较有特征性。

1、关节畸形

长期的关节炎如果得不到有效控制，炎症会持续破坏关节软骨、骨质以及周围的韧带、肌肉等组织，导致关节结构改变，出现畸形。比如类风湿关节炎晚期，手指关节可出现天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，严重影响关节功能。

2、关节功能障碍

由于关节疼痛、肿胀、畸形等，患者关节的活动范围会逐渐受限，导致肢体活动困难，影响日常生活，如穿衣、洗漱、行走等。严重时甚至可能导致患者丧失劳动能力和生活自理能力。

3、心血管疾病风险增加

一些慢性关节炎，如类风湿关节炎，患者体内的慢性炎症状态会促使心血管疾病的发生发展。炎症因子可能影响血管内皮功能，导致动脉粥样硬化，增加心肌梗死、中风等心血管事件的发生风险。

4、眼部病变

在幼年特发性关节炎和强直性脊柱炎等疾病中，眼部受累较为常见。可出现葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛疼痛、畏光、视力下降等症状，如果不及时治疗，可能导致视力永久性损害 。

1、有关节红、肿、热、痛的症状；

2、晨起或休息后出现关节僵硬；

3、关节活动障碍或受限；

以上均需及时就医。

1、关节不适患者一般前往骨科就诊。

2、明确风湿、类风湿性关节炎者可前往风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会为患者进行体格检查，需穿着宽松衣物，方便医生检查。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？您有晨起或休息后出现关节僵硬的情况吗

2、您出现这种情况多久了？还有伴随其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您最近有患感染性疾病吗？

5、您既往有无关节的损伤病史？

6、您之前有过痛风吗？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、如果手术治疗有什么风险吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、会不会复发呢？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、炎症指标、血尿酸、自身抗体、关节液检测等实验室检查，以及X线、CT、超声、MRI、关节镜等影像学检查，以进一步明确诊断。

1、视诊

医生会观察关节的外观，包括有无肿胀、畸形、红斑、皮肤破损等。例如类风湿关节炎患者手指关节可能出现梭形肿胀；痛风性关节炎发作时关节局部皮肤可能发红。同时，还会观察患者的步态、肢体活动情况，初步判断关节功能是否受限。

2、触诊

通过触摸关节，感受关节温度，判断是否发热，关节炎患者关节局部温度可能会升高。检查关节有无压痛，压痛部位和程度有助于判断病变关节及炎症的严重程度。此外，还会触摸关节周围的肌肉、韧带等组织，检查是否有结节、肿块等异常。

3、关节活动度检查

医生会让患者主动活动关节，如屈伸、旋转等，评估关节的活动范围是否正常，是否存在活动受限及受限的程度。也会进行被动活动关节，感受关节活动时的阻力、有无摩擦感等异常情况。

1、血常规

可以了解患者是否存在感染、贫血等情况。在一些感染性关节炎中，白细胞计数可能升高；而类风湿关节炎等慢性疾病患者可能出现贫血，表现为血红蛋白降低。

2、炎症指标

红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）是炎症的非特异性标志物。在关节炎活动期，ESR和CRP通常会升高，可反映疾病的炎症程度和病情活动情况。

3、血尿酸

对于诊断痛风性关节炎有重要意义。痛风患者血尿酸水平通常升高，但也有部分患者在发作间歇期血尿酸可能正常，需要多次检测。

4、自身抗体检测

对于自身免疫性关节炎的诊断非常重要。比如类风湿关节炎患者可能出现类风湿因子、抗CCP抗体阳性；系统性红斑狼疮相关的关节炎患者可能有抗核抗体、抗双链DNA抗体等多种自身抗体阳性。

5、关节穿刺检查

如果关节有明显的肿胀、积液，医生可能会进行关节穿刺抽取关节液检查。通过分析关节液的颜色、透明度、细胞计数、细菌培养等，判断关节炎的类型。如化脓性关节炎关节液中白细胞计数明显升高，细菌培养可能阳性；痛风性关节炎关节液中可发现尿酸盐结晶 。

1、X线检查

是最常用的影像学检查方法，可帮助医生观察关节的骨质结构、关节间隙等情况。能发现关节的骨质增生、关节间隙变窄、骨质疏松、骨折等病变，对于骨关节炎的诊断和病情评估有重要价值。

2、CT检查

对骨骼结构的显示比X线更清晰，能发现一些细微的骨质破坏、骨折等病变，尤其对于脊柱关节炎等疾病，可更好地观察脊柱关节的病变情况。

3、超声检查

能动态观察关节的软组织和血流情况，可发现关节滑膜增厚、积液、腱鞘炎等病变，还可评估关节炎症的活动程度。

4、MRI检查

可以清晰显示关节的软组织，如关节软骨、半月板、韧带、滑膜等结构，对于早期发现关节软骨损伤、软组织炎症等病变具有优势。

关节镜是一种微创手术检查方法，通过将关节镜插入关节腔内，直接观察关节内部的结构和病变情况，还可以在检查的同时进行一些治疗操作，如滑膜活检、关节清理等。对于一些疑难的关节疾病诊断和治疗有重要价值 。

医生根据患者临床表现及病史，一般可诊断关节炎，但多需在此之后结合实验室检查及影像学检查结果，对具体的关节炎类型进行判断。关节结核、股骨头坏死、系统性红斑狼疮等疾病可能也存在关节损害，与本病部分症状相似，多需医生进行鉴别诊断。

1、关节结核

关节结核发病比较缓慢，低热盗汗，罕现有高热，局部红肿，急性炎症表现不明显。

2、股骨头坏死

股骨头坏死的患者可出现髋部的疼痛以及活动受限等症状，因此需要与髋关节骨关节炎相鉴别，-般通过影像学检查即可鉴别。

3、系统性红斑狼疮

部分患者以指关节肿痛为首发症状，容易被误诊为类风湿性关节炎。然而本病的关节病变一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体等多种自身抗体等阳性。

关节炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、延缓疾病进展、保护关节功能、减少致残率，改善患者的生活质量。治疗方法包括一般治疗、物质治疗、药物治疗、手术治疗等，应根据患者关节炎的具体类型和病情进程采取综合治疗措施。

1、运动及生活指导

肥胖者应该减轻体重以减轻关节负担。注意避免机械性损伤，髌股关节受累可使用护膝、膝关节内翻和外翻畸形可使用楔形鞋垫等措施，可使用手杖、助步器等协助活动，以减轻受累关节负荷。

2、理疗

药物不能缓解或者不能耐受者，理疗可以与有氧运动结合以增强患者的肌力，改善活动范围和使用其他治疗措施。急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢性期以增强局部血液循环、改善关节功能为主。

3、康复运动

康复运动可以减轻关节疼痛症状，改善关节运动，还能缓冲外来压力，减少可能带来的损伤。对于不同受累关节进行相应锻炼，如手关节炎可以抓握锻炼，膝关节可以屈伸运动，颈椎和腰椎可以进行不同方向的轻柔活动。

1、镇痛药

医生一般会选用非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）为关节炎患者进行镇痛治疗。非甾体抗炎药包括非选择性消炎止痛药（阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康等）和选择性消炎止痛药（塞来昔布）等，对于关节炎的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液和活动受限具有较好的治疗作用。

2、糖皮质激素

适用于有急性炎症表现及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予以关节腔内或者病变部位局部注射，不宜反复使用。常用泼尼松、地塞米松等。

3、透明质酸

适用于对非药物治疗和止痛药无效患者，对晚期患者及关节腔有大量积液以及过度肥胖者疗效较差。

4、氨基葡萄糖

主要用于早中期的关节炎患者。氨基葡萄糖可以刺激软骨产生蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而延缓OA的进程。

5、白介素-1抑制药和受体拮抗药

双醋瑞因是新的白介素-1抑制药，可以抑制炎症级联反应，具有止痛、抗炎和退热作用，可以刺激软骨基质物质的形成，促进软骨的修复。

阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、泼尼松、地塞米松、透明质酸、氨基葡萄糖、双醋瑞因、壮骨关节丸、复方杜仲健骨颗粒、伤湿止痛膏

内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，医生会建议患者进行外科治疗。常用的手术方式包括关节置换术、关节清理术、滑膜切除术等。

1、关节置换术

主要适用于晚期关节严重破坏、畸形，关节功能严重丧失，经保守治疗无效的患者，可考虑进行关节置换手术，如髋关节置换、膝关节置换等，能显著改善关节功能，提高生活质量。

2、关节清理术

该手术主要是通过关节镜或开放性手术的方式进行。在关节镜下，医生可以清晰地观察到关节内的情况，利用特殊的器械将关节内的炎性组织、游离体（如脱落的软骨碎片等）、增生的滑膜等进行清理。可减轻关节疼痛，改善关节功能，常用于骨关节炎、类风湿关节炎等。

3、滑膜切除术

在类风湿关节炎等疾病中，滑膜会出现异常增生，形成血管翳，这些血管翳会不断侵蚀关节软骨、骨质以及周围的韧带等结构，导致关节损伤不断加重。通过切除病变滑膜，能够有效缓解炎症反应，减少关节损伤，延缓关节畸形的发展。

可应用热敷、按摩、红外线照射、超声波治疗等方法。

1、热敷

。热敷时，热量能够深入渗透到关节组织，促进局部血液循环，使血管扩张，加快血液流动速度，为关节带来更多的营养物质和氧气，有助于受损组织的修复。一般建议每次热敷15~20分钟，每天可进行3~4次。

2、按摩

按摩可以放松关节周围的肌肉，缓解肌肉的疲劳和紧张，特定的按摩手法还可以改善关节的活动度，纠正关节的微小错位，减少关节活动时的摩擦和疼痛。不过，按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成关节损伤，应由专业人士进行按摩。

3、红外线照射

红外线照射是利用红外线的热效应来治疗关节炎。红外线能够穿透皮肤表层，使关节组织升温，促进局部血液循环，加快新陈代谢，增强细胞的吞噬功能，有助于减轻炎症和缓解疼痛。

4、超声波治疗

超声波治疗是利用超声波的机械效应、温热效应和理化效应。机械效应能够使关节组织内的细胞产生微小的振动，促进细胞的新陈代谢和物质交换；温热效应可使局部组织温度升高，血管扩张，改善血液循环；理化效应则有助于促进炎症产物的吸收和消散，减轻关节的肿胀和疼痛。

对于关节炎患者来说，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药或膏药。

1、壮骨关节丸

该药具有补益肝肾、养血活血、舒筋活络、理气止痛的功效，用于肝肾不足、血瘀气滞、脉络痹阻所致的骨性关节炎、腰肌劳损，症见关节肿胀、疼痛、麻木、活动受限。

2、复方杜仲健骨颗粒

该药具有补益肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效，用于肝肾不足、筋脉瘀滞所致的膝关节骨性关节炎，症见关节肿胀、疼痛、功能障碍。

3、伤湿止痛膏

该药具有祛风湿、活血止痛的功效，用于风湿性关节炎、肌肉疼痛，关节肿痛。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

关节炎有一定的致残风险，预后与病程长短、病情严重程度及治疗有关。多数患者经积极治疗，可控制疾病进展，维持关节功能。但也有部分患者，尤其是病情较为严重或治疗不及时的，可能会出现病情反复，关节功能逐渐受损，最终导致严重的关节畸形。

1、关节炎若未得到有效控制，炎症会持续破坏关节软骨、骨质以及周围的韧带、肌肉等组织，导致关节畸形和功能障碍。给患者日常生活带来极大不便，如穿衣、洗漱、进食等都可能需要他人协助，严重影响患者的生活自理能力。

2、一些严重的关节炎，如强直性脊柱炎，随着病情进展，脊柱的活动度会逐渐受限，严重时整个脊柱会发生强直，形成驼背畸形，还可能影响胸廓的活动，导致呼吸功能受限。这不仅会影响患者的日常生活，还会增加肺部感染等并发症的发生风险，严重时甚至威胁生命健康。

3、长期的关节疼痛、活动受限以及疾病带来的不确定性，会给患者带来巨大的心理压力。患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗失去信心，甚至影响到正常的社交和家庭关系。

关节炎的治愈情况较为复杂。部分感染性关节炎，如化脓性关节炎，在早期使用敏感抗生素进行积极治疗后，炎症可得到彻底控制，关节功能也能恢复正常，达到临床治愈。但对于大多数非感染性关节炎，如类风湿关节炎、骨关节炎等，目前医学水平还难以完全根治。不过，通过早期诊断、规范治疗以及患者积极配合，能够有效控制病情，使患者保持较好的生活状态。

患者在生活中要注意保护关节，做好防护、保暖措施，注意休息。本病有复发的可能，患者要遵医嘱按时复查。

1、严格按照医嘱按时按量服用药物，不得自行增减药量或停药。如类风湿关节炎患者使用的抗风湿药物，通常需要长期服用才能控制病情，随意停药可能导致病情反复。

2、密切关注药物可能出现的不良反应，如非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适、肝肾功能损害等；抗风湿药物可能导致血液系统异常、脱发等。一旦出现不良反应，应及时告知医生，调整治疗方案。

3、妥善保存药物，按照药品说明书的要求存放，避免药物受潮、变质。如生物制剂一般需要冷藏保存，要严格按照规定的温度条件存放。

1、休息与活动

在关节炎发作期，应保证充足的休息，避免过度劳累和关节剧烈活动，可适当抬高患肢，减轻关节肿胀。缓解期则需适度进行关节功能锻炼，增强关节周围肌肉力量，并维持关节活动度，但要注意避免长时间行走、上下楼梯、爬山等加重关节负担的活动。同时，要注意运动强度和频率，循序渐进，避免运动损伤。

2、关节保护

日常生活中要注意保护关节，尽量避免关节长时间保持同一姿势，如久坐、久站等。可使用辅助器具，如拐杖、轮椅、护膝、护腕等，减轻关节压力。在进行家务劳动时，要合理安排，避免过度使用关节，如使用长柄工具减少手部用力，避免提重物等。

3、环境调节

保持居住环境干燥、温暖，避免潮湿和寒冷。寒冷天气要注意关节保暖，可佩戴手套、护膝等。夏季使用空调时，温度不宜过低，避免直吹关节。

1、密切关注关节疼痛、肿胀、僵硬等症状的变化，记录症状的发作频率、持续时间、严重程度等。如果症状加重或出现新的症状，如关节活动时出现异常响声、关节周围皮肤发热等，应及时就医。

2、按照医生的建议定期复查，一般包括血常规、血沉、肝肾功能等实验室检查，以及关节X线、CT、MRI等影像学检查，以便医生了解病情进展，调整治疗方案。

3、对于肥胖的关节炎患者，要定期监测体重，控制体重在合理范围内。体重减轻有助于减轻关节负担，缓解关节疼痛和炎症。

关节炎患者可适当调整饮食方案，适当增加含钙量高的饮食。避免辛辣刺激性食物，减少油脂类高的食物。以促进疾病康复的作用。

1、适当增加富含钙的食物，如奶制品、豆制品、虾皮等，以维持骨骼健康，预防骨质疏松。

2、增加富含蛋白质的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类等，有助于维持肌肉力量和关节的正常结构。

3、多吃新鲜的蔬菜和水果，如西兰花、胡萝卜、橙子、苹果等，它们富含维生素，有助于减轻炎症反应。

4、橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸，具有抗炎作用，可适量食用，有助于缓解关节炎症。

1、痛风性关节炎患者应严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等。

2、自身免疫性关节炎患者，应避免食用可能引起过敏的食物，如虾、蟹等海鲜。

3、辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，可能会刺激胃肠道，影响营养吸收，还可能加重炎症反应，应尽量少吃。

避免关节受伤、正确处理关节损伤等均可以减少部分类型关节炎发病的风险。

1、避免关节受伤。注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就进行重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。

2、正确处理关节损伤，或在发生损伤后及时就医。以防病原菌感染。

3、改变不合理的生活习惯。避免背、扛重物。避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶、少下蹲。

4、减肥可减轻负重关节的压力、增加关节的活动性、防止关节的损伤。

5、高尿酸血症的患者应避免饮酒以及大量食用肉类、海鲜、动物内脏。