小肠疝气

小肠疝气是指腹腔内的小肠从腹壁薄弱位置开口处向外突出，常见于腹股沟部位和脐部，称为腹股沟疝和脐疝。正常情况下，人体腹部的脏器是由腹壁保护在腹内的，但是腹壁也会有一定的薄弱点，当腹腔内的压力升高时，脏器则有可能会通过腹壁内的薄弱点向外突出。目前小肠疝气的病因和发病机制并不十分清楚，但可能与多种因素有关，如遗传因素、先天因素、性别因素等。一般来说轻微的小肠疝气不会有明显的肿块，仅在病情发展到一定程度时，会出现肿块。小肠疝气其实是一种良性的疾病，经过手术治疗后多数患者可以被治愈。

1、根据小肠疝气发生的部位

（1）腹股沟疝：腹股沟位于大腿与腹部的交界区域（大腿根部），发生在这个位置的小肠疝气称为腹股沟疝。另外，腹股沟疝又可以分为直疝，斜疝和股疝，其中以斜疝最为常见，约占腹股沟疝的95％。

（2）脐疝：发生在肚脐处的小肠肾气称为脐疝。

（3）腰疝：发生在腰部的小肠疝气为腰疝。

2、按疝内容物进入疝囊的难易程度分类

（1）易复性疝：肿块常在急性或活动时出现，平卧休息后可自动回纳腹腔。

（2）难复性疝：肿块膨出后，设法推动才能将肿块回纳或不完全回纳，但肿块内小肠未发生卡压或嵌顿。

（2）嵌顿性疝：肿块内的小肠在鼓出的位置被压迫卡住，不能还纳，可伴急性腹痛，恶心，呕吐等肠梗阻症状，但小肠尚未发生规模坏死。

（4）绞窄性疝：为嵌顿肾癌的进一步加重，被卡压的小肠出现了骨折坏死，若不及时处理可发生肠坏死，肠穿孔，严重者危及生命。

目前产生小肠疝气的确切原因并不十分清楚，但小肠疝气可能与多种原因有关，如遗传因素、先天因素、年龄因素、腹腔压力大、腹壁局部薄弱等。

1、遗传因素

虽然没有明确的证据证明小肠疝气可遗传，但是有研究表明父母患有疝气则孩子的发病几率可能会增加。

2、先天因素

胚胎早期发育异常导致了腹膜鞘突（搞完在胚胎发育时期位于腹内，随着生长发育会逐渐向下移动，直至出生时会完全进入阴囊，而在睾丸下降的过程中会形成一个通道，称为鞘状突）不闭锁或闭锁不完全，是腹股沟疝发生的先天性因素。

3、年龄因素

随着年龄的增长，腹壁会逐渐变得薄弱，导致小肠容易从腹壁薄弱点突出。

4、腹腔内压力增大

主要是由强力劳动或排便等导致了腹内压骤增，是产生腹股沟疝的动力。

5、腹壁局部薄弱

任何腹股沟疝，都存在腹横筋膜（是腹内筋膜的一部分，是腹内筋膜衬覆于腹前外侧壁内面的部分）不同程度的薄弱或缺损。

6、其他

长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口以及遗传因素等都可能与腹股沟疝的发生有关。

对于早期轻微的小肠疝气可能并没有明显的肿块突出，仅在长时间站立时突出部位会有明显的坠胀感，随着病情的发展突出部位会出现无痛性的肿块，有时也可伴有疼痛、肿胀和牵涉痛。病情严重是疝囊会发生嵌顿，若不解除则可能会进一步发展为绞窄性疝。

1、易复性斜疝

腹股沟区有肿块并且偶有胀痛，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或用手压时，肿块可自行回纳。

2、难复性斜疝

与易复性斜疝相比，主要表现为胀痛加重且疝块不能完全回纳。

3、滑动性斜疝

主要表现为疝块不能完全回纳，并伴有消化不良和便秘等症状。

4、嵌顿性斜疝

表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。如不及时处理，可进展为绞窄性疝。

5、绞窄性疝

绞窄性疝的临床症状多严重，在肠祥坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，但病情并未好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者甚至可发生脓毒症或肠穿孔、腹膜炎等并发症而危及生命。

1、肠梗阻

当突出的疝囊发生嵌顿时，容易并发肠梗阻，发生肠梗阻时患儿可出现腹胀、呕吐、腹痛、排气和排便停止等症状。

2、器官缺血坏死

疝气发生嵌顿严重时可能会导致疝囊内器官缺血、坏死、穿孔，这主要是由于疝内容物在腹股沟管内持续受压所致。发生坏死的器官通常多数是小肠，女性还可能是卵巢和输卵管，男性有可能是睾丸。

当突出的疝囊无法回纳，并伴有疝囊皮肤温度、颜色改变，局部疼痛明显，恶心，呕吐，停止排气、排便，发热，甚至意识丧失，休克等严重症状时，提示疝气可能发生了嵌顿，患者需及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现向外突出的肿块，持续不退。

2、伴腹痛、恶心、呕吐、便秘。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、对于病情严重的患者需及时前往急诊科就诊。

2、病情稳定的患者可到胃肠外科、普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您家里人有出现类似情况吗？

7、平时您有咳嗽、便秘、排尿困难等情况吗？

8、您经常搬运重物吗？是否有举重物？

9、您平时吸烟吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会怎么样？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、您建议怎么治疗？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者在就诊时，医生首先会患者进行体格检查，随后患者可能需要进行超声检查、X线检查、磁共振检查以及CT检查，以帮助明确诊断。

常用的体格检查方法包括视、触、叩、听，检查时医生可能会让患者起身咳嗽，增加腹压，查看患者是会有疝囊突出的情况，有利于医生能更清晰的看到患者的肿块。

1、B超检查

B超检查具有价格低、无创、便捷的优点，并且可以帮助患者明确诊断。

2、CT检查或磁共振检查

对于较为复杂的疝气，可以用CT或核磁共振查来明确诊断，其中对于没有明显症状的小肠疝气可用磁共振检查帮助诊断。

一般根据患者的病史、典型症状以及超声检查、X线检查等相关检查，医生可以对本病做出诊断。不过在诊断的常需要排除一些和本病相似的疾病，如睾丸鞘膜积液、化脓性腹股沟淋巴结炎、隐睾等。

1、睾丸鞘膜积液

透光试验可用于两者鉴别。透光实验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮及透光实验阳性，诊断为睾丸鞘膜积液。如果只是灯泡接触部位红亮则为阴性。

2、化脓性腹股沟淋巴结炎

化脓性腹股沟淋巴结炎好发生于腋窝、腹股沟等地方，主要症状是所在区域皮肤红肿、压痛，并不会出现类似疝块突出或还纳的现象。

3、隐睾

腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为腹股沟斜疝。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如病侧阴囊内睾丸缺如，则可明确诊断为隐睾。

针对不同的年龄的小肠疝气，有不同的处理方式。对于青少年及儿童，可以非手术治疗为主；成年患者症状严重时则可能需要通过手术治疗。如果发现肿块异常增大或变硬，或肿块区域的皮肤温度、颜色发生改变，提示可能疝发生嵌顿，是本病危急情况，需立即就医。

当发现患者小肠疝气出现嵌顿时，属于急症，患者应及时就医。就诊时医生会根据患者的具体情况采取相应的治疗，例如对于发生嵌顿疝的患儿，首先试行手法复位，许多患儿可成功复位。复位成功后留观24~48h才能出院，因为有复发危险。

目前并无针对疝气的特异性药物，但是医生可能会根据患者的具体症状，给予患者一些对症的药物，缓解患儿的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，不过这些药物并不能阻止病情进展。

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1、手术方法

治疗腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补，包括传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术。

（1）传统的疝修补术：手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。但是存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。

（2）无张力疝修补术：在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，是目前外科治疗最主要的方法。

（3）经腹腔镜疝修补术：具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点，目前临床应用越来越多。对于双侧腹股沟疝的修补，尤其是多次复发或隐匿性疝，经腹腔镜疝修补术更具有优势。但是手术费用一般较高。

2、术后并发症

手术后可能出现伤口血清肿或血肿、尿潴留、膀胱损伤和浅表切口手术部位感染等并发症，晚期可能出现持续性腹股沟区疼痛及疝修补术后神经痛、睾丸并发症、深部切口或补片感染、疝复发、补片移位和侵蚀等并发症。

1、婴儿的腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气可能自行消失。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

2、年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术的患者，白天可在疝内容物回纳消失后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。但是长期使用疝带，可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧，增加疝嵌顿的发病率，并可能促使疝囊与疝内容物发生粘连。

治疗周期一般为7~10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

小肠疝气的预后主要与患者是否积极治疗有关，一把来说经过积极治疗后多数患者可以痊愈。

小肠疝气发生嵌顿时，可能会导致小肠缺血坏死，若并发严重的腹腔感染，则有致死的可能。

经过积极治疗后多数患者可以被治愈。

由于目前缺乏权威数据统计，因此具体的治愈率并不十分清楚。

小肠疝气有复发的可能。

患者在日常生活中一定要注意避免一些能使腹压增高的情况，如用力排便、剧烈运动、搬举重物等；另外，养成良好的生活习惯，规律作息，也有利于帮助患者控制病情，促进恢复。

患者可因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，部分患者还会对手术存在顾虑，出现害怕、担忧的心理。家属需要多和患者沟通，耐心进行疏导，缓解患者的压力，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者需要多了解疾病相关知识，积极配合治疗，有利于身体恢复。

1、术后取平卧位，第2日可半卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力及减少腹内压，有利于切口愈合和减轻伤口疼痛。一般术后3～5日可离床活动。

2、切口敷料要保持清洁干燥，如果出现渗湿、污染或脱落，需要及时更换。

1、避免重体力劳动或提举重物，减少弯腰。

2、适度运动，但不要久站或长时间行走，避免剧烈运动

3、注意保暖，防止受凉，避免咳嗽、打喷嚏。

4、规律作息，合理休息，避免过度劳累。

本病对饮食一般无特殊要求，但健康合理的饮食习惯可以增强治疗效果，有助于身体尽快恢复。

1、手术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，第2日可进食半流质，如无不适逐步进食普食。但嵌顿疝后行肠切除、肠吻合术的患者需等肠功能恢复后方可进流质饮食，逐步过渡到普食。

2、多吃新鲜水果、蔬菜等高纤维食物，多喝水，保持大便通畅，避免腹内压升高。

3、多吃高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶等。

1、少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等

2、不要吃生冷、刺激性食物，如冷饮、辣椒、生蒜等。

3、避免暴饮暴食。

4、戒烟，尽量不要喝酒。

先天性因素引起的疝气无有效预防方法，但是可通过以下措施，增加腹壁肌的力量强度或减小腹内压力，预防后天因素引起的疝气：

1、不要搬运重物、举过重的物体。

2、保持良好饮食习惯，避免便秘，少吃胃肠胀气的食物。

3、戒烟，并避免二手烟。

4、适当运动，控制体重。

5、积极治疗可引起慢性咳嗽和排尿困难的疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、包茎、良性前列腺增生、膀胱结石等。