经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝（peritoneal hernia of pelvic floor caused by miles operation）是经腹会阴直肠癌根治术后盆腔底部腹膜缝合处裂开，小肠由此裂口疝入骶前间隙形成的疝，亦称经腹会阴直肠癌根治术后盆底疝。手术后过早活动、咳嗽、用力排便等因素均可导致本病发生。患者可出现腹胀、腹痛、排便次数减少、恶心、呕吐等。本病可通过药物、手术等方式进行治疗。

盆腔底部腹膜缝合处形成裂孔，肠袢由此裂孔疝入。患者术后过度活动、有腹压增大的行为、营养不良、持续负压引流等因素可能导致本病发生。手术过程中的部分操作也可能导致本病发生。

1、术后患者盆底仅有一层腹膜，下无肌肉、脂肪等组织。当患者进行咳嗽、喷嚏、用力排便等行为时，腹膜缝合处受到较大张力，导致腹膜破裂或缝合线断裂。

2、术后过早、过度运动也会导致腹膜破裂或缝合线断裂。

3、当术后骶前负压引流吸力过大时，可能将小肠襻吸入骶前间隙，导致本病出现。

4、手术中纱布条可能与腹膜发生黏着，手术结束抽除纱布时可能导致腹膜撕裂。

营养情况差、术后伤口出现感染等情况会导致伤口愈合不佳，导致本病发生风险增高。

多发生于术后早期者，在剧烈咳嗽或打喷嚏后，或在抽除用以压迫止血的纱布条后，随着肠襻由盆腔底部腹膜缝合处裂孔疝入骶前间隙，患者出现阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹部膨胀，以及乙状结肠造口处不排气、不排便等机械性肠梗阻的临床表现。如为局部发生感染、会阴部切口裂开者，甚至可见肠管经会阴部切口脱出。

患者的盆腔引流管可出现淡绿色的液体。部分留置胃管的患者还会出现引流量增加的情况。

如果患者病情较重，可能出现发热、乏力等全身症状。

如果发生疝的肠组织没有及时还纳，可能导致肠管的坏死、穿孔，进而导致腹膜炎出现。病情较重的患者还可能出现感染性休克。

患者在经过直肠癌根治术后出现阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹部膨胀等不适症状，需及时就医。

一般可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生通常会对患者腹部进行查体，建议穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您有没有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状？

3、您的大便正常吗？多长时间没有排便了？

4、您近期是不是做过腹部的手术？什么时候做的？

5、您术后有严格遵医嘱进行护理吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这个病？

3、我需要做什么检查？

4、我应该怎么治疗？需要手术吗？

5、手术治疗有什么风险吗？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者在经腹会阴直肠癌根治术出现腹胀、腹痛、排便次数减少、恶心、呕吐等症状时，应及时进行检查。医生首先进行体格检查以及血液检查，初步了解患者情况，然后进行X线、CT、结肠镜等检查，进一步了解患者病情。

医生可能建议患者进行血液检查。通过中性粒细胞升高、降钙素原升高等，了解患者的感染情况。

1、X线

可见肠曲扩张及气液平面等典型肠梗阻征象。

2、CT

医生通过CT检查了解患者的病变情况，观察有无梗阻等情况出现，为诊断以及排除其他疾病提供证据。

医生可能建议患者进行结肠镜检查，医生将检查设备经会阴部伤口插入，可看到脱出的肠管。

医生会询问病史，了解患者症状出现的时间以及症状有无加重情况，询问患者症状与咳嗽、喷嚏等行为的关系，了解患者术后是否有过度活动的情况。结合患者的临床表现以及X线、CT、结肠镜等检查结果综合做出诊断。

1、麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻多继发于腹部手术后腹腔炎症病变、胸腹部或脊柱外伤等刺激，临床以持续性腹部胀痛为主要症状，且无绞痛发作、肠鸣音减弱或消失、全腹膨胀、肠型不明显。X线检查示胃肠道普遍胀气、小肠充气、肠袢大小较为一致。 可通过病史、患者自觉症状以及影像学检查进行鉴别。

2、乙状结肠造口旁沟疝

也会出现腹痛、腹胀等肠梗阻表现，有相应的影像学征象。可通过手术史进行鉴别。

术后早期发病者，应及早手术治疗。通过手术将组织恢复至原本的位置，如有坏死的组织也要及时清除。同时可选择药物治疗等方式缓解患者症状，帮助患者恢复。

1、禁饮食，进行胃肠减压，排出消化道内容物，减轻肠道压力。

2、可进行腹部热敷，但要注意选择适当的温度以及治疗时长。

3、患者可能存在营养不良的情况，应进行静脉输注，给予足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素等。

4、保证患者水、电解质平衡。

1、PPI（质子泵抑制剂）

PPI能够抑制胃酸的分泌，可预防应激性溃疡的出现。常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

2、H2受体拮抗剂

也是抗胃酸分泌的药物之一。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

3、生长抑素类似物

奥曲肽可下调表皮生长因子受体信号，抑制肠道的分泌，降低负担，有利于恢复。

4、抗生素

用于发生感染的患者或是预防性用药。可选择青霉素、头孢他啶、头孢呋辛、阿莫西林等药物。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、奥曲肽、青霉素、头孢他啶、头孢呋辛、阿莫西林

根据患者的病情以及原手术方式决定手术方案。如原手术为开腹手术，可通过远切口进行手术；如果原手术为腹腔镜手术，则仍选择腹腔镜手术，医生会将肠管复位。如发现肠坏死，则会切除坏死部分，然后进行肠吻合术，然后修复破裂的腹膜。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时、有效的治疗，通常患者的组织可以恢复到正常解剖位置，症状可以得到缓解。

1、本病可导致患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患者正常生活。

2、如不进行及时、有效的治疗，可能导致肠管的坏死、穿孔，甚至导致腹膜炎出现。

经过及时、有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解。

术后患者要注意观察伤口恢复情况，避免过早的下床活动，保持大便通畅，注意休息，尽量避免会增加腹内压的动作，咨询医生后可适当的进行提肛锻炼，有利于帮助患者达到满意的治疗效果。

1、术后注意观察伤口的情况，若出现剧烈疼痛、红肿、渗血等症状时，及时告知医生。

2、保持伤口的清洁，积极配合医护人员换药，避免伤口感染。

3、术后注意休息，保持大便通畅，避免用力排便，便秘时可在医生指导下用药物辅助排便。

1、保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，促进机体快速恢复。

2、在病情未完全康复前，一定要注意避免剧烈运动或重体力劳动，防止再次出现疝气。

3、尽量避免会增加腹内压的动作，如咳嗽、打喷嚏或大笑等。

4、在咨询医生后，可以适当的进行提肛运动，进行提肛运动时患者要全身放松，然后用舌头抵住上颚，同时肛门向上收缩，屏息5秒左右，然后放松肛门肌肉，每天可重复50次左右。

良好的饮食护理对于病情的恢复有积极作用，患者的饮食尽量易清淡、富有营养为主，尤其是术后的患者，另外，还要注意避免进食刺激性或不易消化的食物。

1、饮食尽量以蛋白质含量丰富且易消化的食物为主，多吃一些优质蛋白，保证营养均衡。

2、注意多喝水，有利于软化大便，避免便秘。

1、尽量少吃辛辣、油腻等刺激性或不易消化的食物，如辣椒、芥末、年糕等食物。

2、严格戒烟。

本病主要与经腹会阴直肠癌根治术后不恰当的护理有关，根据病因具体的预防措施如下：

1、直肠癌根治术后要注意遵医嘱进食，多吃营养丰富的食物，促进伤口早日愈合。

2、术后一定要注意卧床休息，避免过早的下床活动。

3、术后注意多喝水，保证大便通畅。

4、病情未完全康复前尽量避免做一些会增加腹内压的动作，如用力咳嗽、大笑或打喷嚏等。