膈下食管憩室

膈下食管憩室（subphrenic esophageal diverticulum）此病极其罕见，是发生于腹内食管的憩室样改变，多发自胃食管结合部远端2cm内，位于腹段食管或前壁左侧膈上，憩室也偶可于下垂至膈肌下方。患者可有吞咽困难、烧心、反酸等不适症状，临床上医生会根据患者的实际情况采取药物、手术等治疗措施。

1、真性憩室

它是由食管周围组织炎症和瘢痕收缩将食管壁向外牵引所导致。憩室壁由黏膜层、黏膜下层和肌层构成，患者多无明显的自觉症状。

2、假性憩室

其发生与食管动力学功能障碍相关，食管腔内压力升高时黏膜膨出，憩室壁是由食管黏膜层和黏膜下层构成。膈上食管憩室多属于假性憩室。

膈下食管憩室的病因尚不明确，部分学者认为其可能与食管远端括约肌不能完全松弛有关。食管动力异常、食管壁薄弱等与该病的发生有关。

1、周围组织牵拉

食管周围组织炎症、瘢痕收缩将食管壁向外牵引可导致憩室的发生。

2、食管动力异常

患者有食管动力异常的基础疾病，可能导致食管功能性梗阻以及食管内外压力差增加。吞咽食物产生的压力可导致部分食管壁的黏膜和黏膜下层透过肌层，膨出食管壁外，形成憩室。

3、食管壁薄弱

日常生活中进行食管内镜操作、食管切开等治疗可导致食管壁薄弱，食管在发育的过程中自身也存在有薄弱点。该因素可导致患病风险的增加。

1、肥胖的人，其腹腔、食管腔内的压力会相对较高。

2、长期摄入咖啡因。

3、日常生活中长期存在精神紧张、焦虑、抑郁的情况。

4、患有贲门失弛缓症等基础疾病。

膈下食管憩室的主要临床表现有吞咽困难、反酸、烧心等，偶有呕吐、体重下降 、贫血、黑便等。临床表现多与憩室的大小直径相关。

1、吞咽困难

憩室较小的患者可无明显不适，或仅有进食停滞感等轻微不适；憩室较大时，患者可有明显的吞咽困难，严重时由于无法正常进食而引起营养不良等。

2、反酸、烧心

胃食管反流往往是自发的，症状出现之前无恶心，多出现在患者平卧时，自觉反酸和烧心，可伴有呕吐。胃食管反流的食物及其他成分可以误吸到呼吸道内，可导致窒息或咳嗽。

3、其他

患者可出现胸骨后和上腹部疼痛、食欲减退、体重下降、贫血、黑便的表现。有时，憩室较大者可闻及胸内发出“咕咕”声。胸骨后疼痛通常是由于食管弥漫性痉挛造成。

食管憩室可并发溃疡、出血或自发性穿孔。有的病例憩室出血较严重，须手术切除后方能控制。憩室本身可发生反流和误吸，而误吸可引起吸入性肺炎和肺脓肿。

1、出现反酸、烧心、呃逆等上腹部不适；

2、伴有胸痛、咳嗽等症状；

3、伴有消瘦、食欲下降、精神萎靡等症状；

4、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况应及时就医。

患者一般可到消化外科或胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您的这些症状近期有加重吗？

3、您在什么时候症状会加重？什么情况下症状会减轻？

4、您既往有过胃食管反流病等食管疾病吗？

5、您最近食欲怎么样？有没有不想吃饭的情况？

6、您既往做过食管的手术吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么疾病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？可以治愈吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、我需要做手术吗？有什么风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

对于出现不适前来就诊的患者，医生首先会对其进行初步的体格检查，判断病情的严重程度，还会建议患者做上消化道造影等检查来进一步观察。

医生对患者胸部、颈部等相关部位进行一般的体格检查，判断有无阳性体征，初步排除一些其他有相似症状的疾病。

憩室冲洗液细胞学检查：对于影像学检查发现食管憩室的轮廓不规则或其形态较前缩小的患者，可取憩室冲洗液作实验室细胞学检查，有助于明确憩室是否发生癌变。

X线钡餐造影检查：可显示憩室具体部位、大小、憩室囊、憩室颈部及其方向、憩室的外形、食管腔的最大扩张度以及局部食管壁缺损的长度等。此外，通过上消化道钡餐造影检查，还可以明确有无与食管憩室有关的其他疾病，如食管神经肌肉功能紊乱、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管狭窄或憩室癌。

1、食管镜检查

可以发现食管憩室有无炎症、溃疡形成和憩室癌，了解食管梗阻的程度。如果合并有上消化道出血，内镜检查可以明确出血部位。体积大的膈上食管憩室可使食管发生移位，因此内镜检查有发生憩室穿孔的可能，须特别小心。

2、食管测压

可明确食管憩室合并的食管运动障碍性疾病。有的食管测压结果则有助于确定术中食管肌层切开的长度，以解除食管的功能性梗阻。但是食管测压尚无法确定食管运动功能障碍的范围。

3、食管的24小时PH检查

如果有反流症状，进行食管的24小时PH检查，根据检查结果，决定术中是否同时施行抗反流手术。

膈下食管憩室的诊断主要依靠X线钡餐检查。钡餐检查既可显示憩室的情况，也可显示食管腔变化情况，并确定是否伴有其他食管疾病。此外病史和临床表现、内镜及食管功能检查也有一定意义。

膈上食管憩室需和贲门失弛缓症及食管裂孔疝相鉴别。

1、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是一种以吞咽困难为主要症状的疾病，是由食管内神经缺乏导致的食管肌肉功能障碍性疾病。医生通过影像学等辅助检查可明确鉴别。

2、食管裂孔疝

食管裂孔疝是指胃和（或）其他组织脏器经过食管裂孔进入胸腔纵隔。患者可有上腹部、剑突后疼痛不适，疼痛可放射到其他部位，还会有烧心、反胃等不适。医生通过X线等检查可明确鉴别。

临床上医生会根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，对于病情轻微的患者可给予药物治疗来缓解不适，对于症状呈进行性发展且严重的患者，可考虑进行手术治疗。

1、可进行体位引流和饮水冲洗，以维持餐后憩室之排空。

2、有憩室溃疡者应吃无刺激的软食。

3、有食管痉挛及器质性狭窄者可做食管扩张治疗。

4、如果症状是因合并食管痉挛、裂孔疝或其他原因所致，则应首先治疗这些疾病。

临床上医生会采取相应的药物治疗来缓解不适症状。

1、抑酸药

质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂的使用可抑制胃酸的分泌，对于缓解因反流所引起的烧心等不适有积极意义。常用的有奥美拉唑、法莫替丁等。

2、抗生素

部分患者由于食物残渣滞留在食管内，可刺激黏膜发生炎症；有的患者由于反流物误吸进入呼吸道，导致发生感染。此时医生会给予相应的抗生素来治疗。

奥美拉唑、法莫替丁

手术治疗适用于症状呈进行性发展且严重的病例；对于症状轻而憩室体积显著增大的患者，要考虑外科手术；对于反流引起的吸入性肺炎，无论憩室是否伴随症状，均应行手术治疗。医生会根据患者的实际情况，选择恰当的手术方式。

治疗周期要根据患者的实际病情、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定，患者可存在明显的个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，膈下食管憩室一般预后良好，患者的不适症状可缓解消失。但如果不接受干预治疗，可导致吸入性肺炎，及时诊断、及早治疗后，预后也较好。

吞咽困难等不适症状会影响患者的生活。

该病无法自愈，它是食管的某层或全部向外膨出，是一种不可逆的病变。

经过积极的采取手术等治疗措施，可治愈。

多数患者经过积极的治疗，病情可明显改善。但确切的治愈率尚无准确数据可供参考。

积极配合医生治疗，保持良好的情绪，严格遵医嘱用药，养成良好的作息习惯，有利于帮助患者控制病情，促进身体快速恢复。

1、心理措施

患者可能会因为本病出现吞咽困难、反酸、烧心等不适症状，容易出现烦躁、焦虑的心理。

2、护理措施

（1）患者可以学习本病的相关知识，正确认识本病，相信医生的治疗技术，从而积极配合治疗。

（2）家属平时要多宽慰患者，照顾患者的情绪，帮助患者树立克服疾病的信心。

1、患者要注意严格遵医嘱用药，不要随意加减药物的用量，以免影响药物疗效或造成不良后果。

2、用药时要注意药物的不良反应，如应用奥美拉唑时，患者可能会出现头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等不良反应。

1、要为患者提供一个良好的生活环境，保持环境的清洁、舒适，注意多通风。

2、养成良好的生活习惯，规律作息，早睡早起，平日避免过于劳累。

3、患者平日的饮食要以清淡、易消化为主，少吃辛辣刺激性的食物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，有利于控制病情，促进疾病康复，患者平时要注意避免辛辣、油腻食物的刺激，多吃清淡、易消化的食物。

1、患者的饮食应以清淡、易消化为主，多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于补充维生素。

2、少吃多餐，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。

3、在患者食欲下降时，家属可通过变换烹饪方式提高患者的食欲。

1、避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，如辣椒、洋葱或一些油炸食品。

2、避免食用过烫的食物，以免对食管造成损伤。

3、戒烟、戒酒。

目前对于膈下食管憩室暂无有效的预防方法，但是对于有可疑症状的患者，可以定期进行检查，以便于早发现、早治疗。