西尼罗河热

西尼罗河热（West Nile fever）是由西尼罗病毒经蚊子传播的急性发热性疾病，主要出现发热、全身不适、乏力、肌肉疼痛、头痛等症状，严重者出现脑炎症状，甚至死亡。本病经积极对症治疗后，一般预后好。

根据临床表现可分为发热型和脑炎型。

本病是由于感染西尼罗病毒所致，蚊虫通过叮咬将病毒传染给人。病毒通过血-脑屏障进入脑实质，从而引起发热或脑炎症状。

本病潜伏期1～6天，部分长达20天。临床表现有发热型和脑炎型，两型均起病突然，体温可骤升至40℃，并且部分患者伴有寒战。

1、发热型

突然发热、头痛、眼痛、全身肌肉酸痛，可伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏等胃肠症状。高热可致颜面潮红、结膜充血。腋下及腹股沟淋巴结肿大，无明显压痛。约有半数患者出疹，出疹时间在发热期或发热期末，颈背部、躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹，持续时间约为1周，自行消退。

2、脑炎型

少数患者尤其是老年人及部分儿童、青少年感染后可引起脑炎、脑膜炎。此时病情较重，体温骤升、持续不降、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡，继而神志不清、四肢发抖、痉挛、惊厥、昏迷等。

本病为自限性疾病，80%的患者病程约3~5日，儿童患者病情较成人轻。重症患者如有神经系统损害、心肌炎等，恢复期可延至数周至数月不等。肿大的淋巴结需数月才能回缩至正常。

1、呼吸衰竭

脑炎型可并发呼吸困难，甚至呼吸衰竭，危及生命。

2、其他

脑炎型患者还并发皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等疾病。

突然出现高热、剧烈头痛、精神恍惚、抽搐、意识障碍等神经系统表现，应紧急就医处理，必要时拨打急救电话。

去过疫区，或接触过疫水，以及类似表现的人，突然出现发热、全身不适、乏力、肌肉疼痛、头痛，应做好隔离防护措施，及时就医。

1、急诊科

情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、感染性疾病科

病情平稳者可到感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，早晨空腹时就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过疫区吗？

6、您最近有没有被蚊虫叮咬过呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、头痛、抽搐症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、脑脊液检查、病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，以及有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

1、血常规

白细胞减少常见，约1/3患者外周血白细胞计数低于4×10⁹/L，血小板计数也可低于正常。

2、脑脊液检查

蛋白轻度增高，细胞数多轻、中度升高，以淋巴细胞升高为主，符合无菌性脑膜炎或脑膜脑炎改变。

3、病原学检查

病程第1日，3/4患者血中可分离出该病毒，病毒血症通常持续至病程第5日。因本病为自限性疾病，对大多数患者来说病毒分离不作为常规检查。

4、免疫学检查

利用血清学抗体检测方法，常用ELISA法，采用患者急性期和恢复期双份血清，两份血清同时进行检测，以恢复期血清较急性期特异性IgG抗体滴度升高4倍以上为阳性，有助于本病的诊断。

5、分子生物学检查

RT-PCR法检测，通过设计西尼罗河热病毒特异引物对血清或脑脊液标本进行RT-PCR试验，阳性率高，具有特异性诊断价值。

医生根据病史（疫区生活史）及临床表现（发热、头痛、呕吐），再结合相关辅助检查（如免疫学检查、脑脊液检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，还需除外流行性乙型脑炎。

流行性乙型脑炎：是经蚊虫叮咬传播而引起的急性传染病，多发于夏秋季节，且多见于儿童，最突出的表现为发热、抽搐、瘫痪等，严重者可因呼吸衰竭死亡，恢复期病情轻者症状可逐日好转。二者传播途径及临床表现均相似，可通过免疫学检查、脑脊液检查对二者进行鉴别。

西尼罗河热的治疗目前还没有特效的药物和方法，主要采取支持疗法和对症治疗（如使用退热镇痛药），以缓解患者不适症状。

1、发热型

主要采用退热镇痛以及维持水盐电解质平衡治疗。常用退热镇痛有布洛芬等。

2、脑炎型

应采取积极有效的对症措施，包括降温、脱水（如甘露醇）、镇静（如安定），保持呼吸道通畅、给氧、吸痰，必要时予以气管切开、呼吸兴奋剂等。

卧床休息，对患者要尽量避免不必要的刺激。

详见对症治疗。

布洛芬、甘露醇、安定

对呼吸困难严重者，经过常规处理无效者，可酌情予以气管切开手术，以避免患者出现呼吸衰竭，甚至窒息。

本病的治疗周期为2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病为自限性疾病，部分患者可自愈。一般情况下，经对症治疗后，预后好；脑炎型重症患者，若不及时接受正规治疗，可能会危及生命。

1、本病可有发热、头痛、呕吐等不适症状，影响患者日常生活。

2、脑炎型患者病情较重时，有可能危及生命。

本病为自限性疾病，部分患者可自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。

1、心理特点

（1）本病一般为突然起病，骤然高热，并伴有恶心、呕吐等症状，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）部分患者出现脑炎型症状，严重时会危及生命，患者可能因此产生恐惧心理。

（3）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

患者应严格遵医嘱用药。

1、行气管切开手术的患者，应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁、干燥。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、家属要勤为昏迷患者翻身、拍背、按摩肢体等，防止患者出现压疮、静脉血栓等。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家里要准备蚊香、蚊帐，涂抹蚊虫驱避剂，防止疾病传播。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。行气管切开手术的患者，可置胃管给予流质饮食。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、行气管切开手术的患者，应给予流质或半流质食物，必要时可置胃管给予流质饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免在西尼罗河病流行的季节去疾病暴发地区。

2、在西尼罗河病流行的季节和地区，外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷蚊虫驱避剂，降低被蚊虫叮咬的机会。

3、热带地区或者西尼罗河病流行地区的人群应注意安装纱窗和纱门，使用蚊香和蚊帐，减少蚊虫进入家中叮咬家人的风险。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免蚊虫孳生。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。