原发性皮肤结核综合征

原发性皮肤结核综合征（primary complex of cutaneous tuberculosis）系患者从未感染过各种类型结核，对结核杆菌无获得性免疫而初次皮肤感染结核杆菌所致的皮肤结核。多见于儿童，结核杆菌大多是通过皮肤轻微外伤直接接种于皮肤。本病一般采用全身和局部治疗的综合疗法，经积极治疗后，一般预后好。

结核杆菌是引起皮肤结核的致病菌，是一种抗酸杆菌，抗酸染色呈红色，多通过皮肤轻微外伤直接接种于皮肤。结核杆菌侵入机体后，经过繁殖，可引起组织和皮肤损害。

本病多见于儿童，少见于成人，好发部位为颜面、四肢及外生殖器。早期常无自觉症状，会出现红褐色丘疹，逐渐发展为结节、斑块、溃疡，原有接种处可留下红色瘢痕等。

1、结核杆菌侵入破损皮肤2周后，即可在感染部位出现红褐色丘疹，以后发展为结节或斑块。继而结节或斑块破溃形成浅表溃疡，覆有痴皮，但易剥离，溃疡基底肉芽形成，呈颗粒状，暗红，出血，边缘穿凿不齐，患者常无自觉症状。

2、经3~6周或数月，附近的淋巴结肿大破溃并可发生干酪样坏死而形成瘘管。原有接种处溃疡逐渐愈合，留下暗红色瘢痕，但其四周可出现新的结节样丘疹。

可伴随局部淋巴结肿大。

本病若不及时治疗，随着病情进展，可能会并发其他部位的结核病，如肺结核、骨结核、腹膜结核等。

1、皮肤出现红褐色丘疹；

2、长期不愈合，逐渐发展为结节、斑块、溃疡；

3、出现在特殊部位，如颜面、外生殖器；

4、遗留瘢痕，影响外观。

以上均须及时就医。

本病以皮肤表现为主，首诊科室一般为皮肤科，因为本病具有传染性，所以治疗多在传染科、感染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，早晨空腹时就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接触过结核患者吗？

6、您有没有接种过卡介苗呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现皮肤红褐色丘疹、结节、溃疡症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做细菌学检查、结核感染T细胞斑点试验、结核菌素试验、病理检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会通过视诊了解皮损部位、大小、数量，以及有无溃疡、瘢痕，然后通过触诊了解有无淋巴结肿大。

1、细菌学检查

可在直接涂片和组织切片中找到结核杆菌。但受标本中细菌的数量影响，且结核菌培养周期长，不利于早期快速诊断。

2、结核感染T细胞斑点试验

是以结核菌特异性抗原为刺激源，应用酶联免疫斑点技术诊断结核感染的新方法，具有高度的敏感性和特异性，不受机体免疫力及卡介苗接种的影响。

3、结核菌素试验

是一种目前临床最常用于结核筛查的方法，常用有旧结核菌素（OT）或结核菌纯蛋白衍生物（PPD）。方法有皮内试验、划痕分级试验和斑贴试验三种，其中皮内结核菌素试验为标准方法，具有最大的一致性和可靠性。

病理检查：初起为中性粒细胞浸润，伴有坏死区，有大量的结核杆菌。2周后单核细胞和巨噬细胞浸润占多数，后期出现上皮细胞和巨细胞，干酪样坏死渐减少，结核杆菌也明显减少。

根据皮疹的特点及附近淋巴结肿大，结合结核菌素试验及病理检查结果，可以诊断。医生在诊断的过程中，需除外梅毒性硬下疳、孢子丝菌病、着色芽生菌病等疾病。

1、梅毒性硬下疳

该病有性病接触史，损害发生于外生殖器。梅毒血清反应阳性。损害表面可查到梅毒螺旋体。附近淋巴结可肿大但不破溃。病理改变主要为血管内膜炎和浆细胞浸润。

2、孢子丝菌病

损害常沿淋巴管携列成串状，可培养到申克孢子丝菌。

3、着色芽生菌病

主要表现为疣状化脓性肉芽肿，可培养到着色芽生菌。

一旦确诊此病，应积极抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量和联合的原则。在治疗方面应采取全身和局部治疗的综合疗法，治疗目的不仅治疗皮肤损害，必须同时根治内脏结核。

1、系统用药

较常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等，并且尽可能做结核菌培养和药物敏感试验，以利于临床选择敏感抗结核药物治疗。

2、外用药物

可作为辅助疗法，常用者有1%链霉素、15%对氨水杨酸、5%异烟肼等，可配成软膏或乳剂，有助于抑制结核分枝杆菌合成，促进疾病康复。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸

用于较小的局限孤立性病损。切除范围应比皮损稍大并连同皮下组织一齐切除，以免复发。

包括X线、紫外线、冷冻、电凝、激光疗法等，适用于早期患者。CO₂激光能迅速准确地将结核结节气化或炭化，杀灭结核杆菌，具有创伤小、出血少、不易感染、不需缝合等优点。

本病的治疗周期为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

1、本病可有皮肤损害，影响美观。

2、若不及时治疗，可能会并发其他部位结核病。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可有皮肤损害，影响美观，患者可能会因此产生焦躁、自卑等心理。

（2）部分患者出现其他部位结核病的症状，影响生活质量，患者可能因此产生忧虑的情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，保持心境平和。

患者应严格遵医嘱用药，若出现头痛、头晕等严重不良反应，应及时告知医生。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，并将切除部位附近皮肤一起清洁、消毒，保持切口的清洁、干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、保持皮损清洁、干燥，禁止搔抓，不能手撕结痂，预防手接触传播病毒，且应穿棉质宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，防止疾病传播。

遵医嘱按时复查，明确治疗效果。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应适当补充营养，以满足机体的新陈代谢。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、术后患者更应给予优质蛋白食物，如豆制品、去骨鱼及瘦肉等易消化的蛋白质食物，以促进切口的愈合。

1、患者要戒烟酒。

2、禁止高盐高糖饮食，少食肥甘厚腻。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

4、患者应尽量避免食用刺激性食物，如咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免接触结核患者。

2、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，出门戴口罩。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

4、接种卡介苗可有效降低本病的发生风险。

接种卡介苗可有效降低本病的发生风险。