恙螨皮炎

恙螨皮炎（Trombidosis）是由于恙螨叮咬所引起的皮肤病，多见于夏秋季，人群普遍易感。常可引起皮肤红斑、瘙痒、灼痛等症状。部分患者还可并发恙虫热，病情严重时可能危急生命。从事野外工作时做好个人防护，注意个人卫生，有助于避免本病的发生。

本病主要因恙螨叮咬皮肤引起。恙螨喜寄居在潮湿、多草、遮荫的灌木丛中生活。其幼虫可寄生于哺乳动物和鸟类、爬行类、两栖类动物，有时也侵袭人。当宿主在孳生地停留时，幼虫可爬到宿主身上，然后叮咬吸血。在吸血时一般不换部位和更换宿主，可在宿主体内停留40~72小时，亦有长达10天者。

恙螨又称“砂螨”“砂虱”，国外称“红椿”或“拉草人蟎"。种类很多，是螨类中最大的一族，我国已发现350多种，多分布在东南沿海和云贵高原地区。恙螨生活史分卵、幼虫、稚虫、成虫四个时期，危害人和动物的主要是幼虫，幼虫常在夏秋温暖、潮湿的坏境群集一处。寄生在人体的恙螨幼虫有30~40种，在我国主要是红恙螨及地里纤恙螨。

以下因素可增加本病的患病风险：

1、生活环境卫生较差。

2、长期处于野外环境，如农民、地质勘探人员等。

恙螨皮炎最典型、最主要的症状为叮咬部位出现红斑、瘙痒、灼痛，有时还可因搔抓皮肤导致继发感染。部分患者还可能会并发恙虫热。

1、皮肤表现

由于恙螨的种类、人的衣着和机体的敏感性不同，其症状表现严重程度不同。叮咬后皮肤可有瘙痒和灼痛，局部出现黄豆至蚕豆大水肿性红斑，中央有被咬的瘀点，有的可出现大片红肿或水疱及全身性风团，疱破后露出鲜红的糜烂面，常继发感染。

2、好发部位

常见叮咬部位为小腿、腰部、后发际、耳郭、腹股沟、外生殖器、肛门等处，其次是头颈、胸、腹部。

恙虫热，又称恙虫病或丛林斑疹伤寒，是因寄生在鼠体内的幼虫所带的立克次体而引起。初发时在被咬处出现不痒的红色丘疹，顶端有一小水疱或脓疱，渐增至黄豆大，1~2天顶端坏死结痂，称为焦痂，具有特征性，周围红晕，痂下有小溃疡但不化脓，附近淋巴结肿大有压痛。1~2周后患者突然出现高热、畏寒、头昏、恶心、四肢酸痛、嗜睡等症状。严重患者可能会出现昏迷、休克，甚至发生脏器衰竭，危及生命。

1、突发高热，且体温持续不降；

2、出现昏迷、休克；

3、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、皮肤出现持续增大的红斑样皮损；

2、伴瘙痒、灼痛等不适；

3、伴发热、头晕、恶心、四肢酸痛等不适；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、皮肤出现红斑、瘙痒、灼痛等症状时，可及时去皮肤科就诊。

2、如患者病情严重，症状危急，需立刻于急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对红疹部位进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、还可能进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的皮损何时开始出现的？

2、随时间推移，红疹范围有扩大或缩小吗？

3、除红疹，您是否还伴有瘙痒、发热、头晕、恶心、四肢酸痛等不适？

4、您皮损部位的皮肤是否存在增厚、脱屑等情况？

5、您之前有出现过类似的情况吗？

6、您是从事什么职业的？您的家人或同事有没有近期有类似情况的？

7、您出现症状之前有被虫子叮咬过吗？

8、您喝过或涂抹过药物吗？用药后有缓解吗？

1、我的红疹是什么原因导致的？

2、我的病情严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、我需要住院吗？

5、治疗有什么风险吗？治愈后会影响皮肤美观吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

皮肤出现红斑、瘙痒、灼痛等症状，且持续存在不缓解时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解皮肤情况，之后可能建议行血常规、皮肤镜检查，必要时还可行病理检查，以明确诊断。

首先会观察皮肤的表现及发病部位，之后检查皮损的大小、数目、颜色、形态、质地等情况，同时注意有无触痛或感染、糜烂等情况， 必要时会检查有无淋巴结肿大、压痛等情况，有助于疾病的诊断。

部分患者血常规检查可有嗜酸性粒细胞增高情况。

医生可能会在典型皮损部位取皮肤组织进行观察，有助于疾病的诊断。

医生会使用皮肤镜对皮损部位进行检查，以了解是否有恙螨幼虫的存在，对疾病的诊断和鉴别有一定价值。

根据患者的职业、户外游玩经历及夏秋发病等情况，结合皮肤红斑、瘙痒、灼痛等临床表现和各项辅助检查的结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与跳蚤叮咬、蜱虫叮咬等进行鉴别。

1、跳蚤叮咬

跳蚤一般在人体停留数分钟到数小时，在吸血处形成带出血点的红色斑丘疹，损害常成群分布。对蚤唾液过敏者还可有水疱、红斑或紫癜。

2、蜱虫叮咬

叮咬时不觉疼痛，1~2天后轻者局部红斑，中央有一虫咬的瘀点或斑，重者瘀点周围红斑出现水肿或丘疹、水疱，可伴有畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等“蝉咬热”症状。后期可出现结节，抓破后形成溃疡。

3、隐翅虫皮炎

是人体接触隐翅虫体内毒液而引起的急性皮炎，多见于夏秋季节，好发于面、颈、四肢和躯干等暴露部位，可有红疹、水肿性红斑、水疱或脓疱样皮损，以及皮肤疼痛灼痒等表现。

对恙螨叮咬后引起的皮炎主要以消炎、止痒为主，症状严重者可适当给予抗组胺药物。若并发恙虫热，还需立刻给予相应处理，以缓解病情，避免不良情况发生。

局部涂抹5%硫黄霜或1%酚炉甘石洗剂，可起到消炎、缓解瘙痒不适等作用，必要时还可使用氯苯吡胺等抗组胺药物进行治疗。

硫黄霜、炉甘石洗剂、氯苯吡胺、多西环素、氯霉素

本病一般无效手术治疗。

对于并发恙虫热、病情严重患者，医生还会及时给予相应的对症支持治疗，并使用抗生素进行医治。

1、对症支持治疗

（1）患者应卧床休息，发热者应积极采用物理降温等方法退热。

（2）注意补充水分，可进食流质或半流质食物，保持机体水、电解质，以及酸碱和能量平衡。

（3）疾病严重出现脏器衰竭时，需要进行监护，并给予相应支持治疗。

2、药物治疗

临床常用抗生素有四环素类（如多西环素）、氯霉素等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗，患者通常可获得较好的治疗效果，大多可以治愈。但部分患者可能会并发恙虫热，病情严重时可能会影响机体健康，甚至危及生命。

1、恙螨皮炎常可引起瘙痒和灼痛等不适，对日常工作、学习造成不良影响。

2、部分患者可并发恙虫热，病情严重，若不及时治疗还可能会危急生命，

本病通过合理、正规的治疗后，多数患者可以治愈。

目前暂无相关权威数据。

日常注意皮肤清洁、护理，避免处于昆虫较多的环境中，并观察用药后皮损的恢复情况。

1、心理特点

患者可能由于皮肤损害或不适症状，出现焦虑、烦躁等情绪。

2、护理要点

（1）患者可主动向医护人员了解病情，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，继而减轻精神负担，消除焦虑、烦恼等不良情绪，形成良好的心理素质。

（2）家属无需害怕，本病不具有传染性，可予以患者更多的关爱，理解患者深受病痛的折磨，可以和患者多交流和沟通，多鼓励患者积极面对疾病，帮助患者发泄不良情绪。

1、在专科医师的指导下用药，避免擅自使用药物，防止病情加重。

2、如果出现不良反应需要及时告知医生。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、穿宽大舒适及透气、吸汗的棉质衣物，防止局部摩擦而加剧瘙痒。

3、注意个人卫生，勤洗澡，勤换洗床单、衣物。

4、勤剪指甲，避免用手搔抓皮肤，以防皮肤感染。

5、规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免劳累。

6、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

注意观察用药后局部皮损有无好转，以及有无出现皮肤感染、药物不良反应等情况，一旦出现任何不适，要及时就医进行相关治疗。

恙螨皮炎患者宜规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。患病期间应注意避免刺激性食物。

1、多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉食、蛋类等。

2、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅，促进机体代谢，避免毒素囤积。

1、避免油腻、辛辣刺激性食物，以防刺激皮肤，加重瘙痒不适。

2、戒烟禁酒，少食鱼、虾等海鲜类食物，有助于促进皮肤恢复。

1、保持室内通风、干燥，避免过度潮湿；

2、定期将被子、衣物放置于阳光下曝晒；

3、注意室内环境卫生，定期进行消毒除虫；

4、远离昆虫较多的区域，必要时做好个人防护，如戴手套、扎紧袖口等；

5、勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁、卫生。