不寐

不寐（insomnia）又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡；重则彻夜难眠。发生多与饮食不节、情志失常、劳逸失调及病后体虚等因素有关。本病的预后一般较好，但病程较长，病情复杂的患者，容易产生其他神志疾病，增加治疗难度。西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，均属本病范畴，可参照本病辨证论治。

1、肝火扰心

主要表现为入睡困难，或睡而易醒，甚至彻夜不眠，急躁易怒，多梦；伴头晕头胀，耳鸣，口干口苦，口渴喜喝冷饮，食欲不佳，大便秘结，小便短赤；舌红苔黄，脉弦而数。

2、痰热扰心

主要表现为心烦失眠，胸闷，胃脘胀满，恶心呕吐，暖气；伴头部重胀，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

3、心脾两虚

主要表现为不易入睡，多梦易醒，心中惊悸不安，健忘，神情疲惫，饮食减少；伴头晕目眩，面部少华，四肢倦怠无力，腹胀，便溏；舌淡苔薄，脉细无力。

4、心肾不交

主要表现为心烦不眠，入睡困难，心悸多梦；伴潮热，晚上睡觉时汗出，手足心热，咽干，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

5、心胆气虚

主要表现为烦躁失眠，心中悸动，遇事易受惊吓，终日惶惶不安；伴气短自汗，神情倦怠，四肢无力；舌淡，脉弦细。

不寐的发生与饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素有关。病因多为心神失养或邪扰心神。主要病机为脏腑功能失调、阴阳失衡。病位主要在心，与脾、胃、肝、肾等脏腑相关。

1、饮食不节

（1）暴饮暴食，长时间的积食停滞于胃，脾胃功能受损，运化食物和水液代谢的功能失调，酿生痰热，上扰神明，而致本病；

（2）平时嗜食肥腻，或过度偏食生冷食物，或经常过饥过饱，损伤脾胃，运化食物和水液代谢的功能失常，气血生化不足，心失所养而失眠；

（3）浓茶、咖啡、酒之类的饮料也是造成不寐的因素。

2、情志失常

（1）暴怒伤肝，肝疏泄功能受损，调达全身气机的作用失常，肝郁气滞，日久化火，扰动心神，心神不安发为本病；

（2）过度悲伤，过度欢喜等情绪太过，影响心处理各种刺激反应、协调脏腑的机能，心主神志的功能失调，心火炽盛，扰动心神而不寐；

（3）思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则饮食减少，食欲不振，气血生化不足，营血亏虚，心失所养，而致本病；

（4）突然受到过度惊吓或过度恐惧，导致心虚胆怯，神魂不安，入睡困难。

3、劳逸失调

过度劳累或过度安逸，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化不足，营血亏虚，不能向上奉养心脏，以致心神失养而失眠。

4、病后体虚

（1）久病之后，心血耗伤，心血不足。血虚不能养心神，心神不安而致本病；

（2）年老体弱，营血亏少，心血不足。血虚不能养心神，而导致失眠；

（3）素体阴虚，兼因房劳过于频繁，肾阴耗伤。肾阴不能在肾阳的作用下化为肾气向上既济于心，心火旺盛，心神不安而致本病。

不寐主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡；重则彻夜难眠。西医学的失眠症、更年期综合征、神经衰弱等以不寐为主要表现，但临床表现各不相同。

1、失眠症

以睡眠障碍为唯一的症状，其他症状均继发于失眠。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、头痛、疲乏困倦、社会功能受损。每周至少发作3次，持续1个月以上。排除其他躯体疾病所致的失眠，睡眠脑电图有一定价值。

2、神经衰弱

大多缓慢起病，可找到导致长期精神紧张、疲劳的因素，常伴有精力不足反应迟钝、注意力不集中、易激动、自制力差、头痛、头胀等症状。

3、更年期综合征

多见于中老年女性，伴有月经改变、潮热、出汗。内分泌紊乱引起的精神神经症状如情绪不稳、烦躁失眠、多梦易醒、睡中不宁或多疑、惊恐、梦魇等，有性激素水平的改变。

常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

不寐日久，患者可出现烦躁不安、抑郁、健忘等表现，甚至还可影响食欲。

1、出现入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡等症状。

2、或伴有心悸、乏力、头晕、头痛、健忘、多梦、心烦等症状。

以上均需及时到医院就诊。

患者通常需要到中医科或神经内科等进行就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡等症状？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适的症状，如心悸、乏力、头晕、头痛、健忘？

3、是够有其他疾病如高血压、甲亢等疾病？

4、最近做过什么检查？

5、有没有经常熬夜的习惯？

6、最近的饮食情况、二便情况如何？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行多导睡眠脑电图、肌电图、睡眠量表、血常规、血电解质、血糖、血氧饱和度、X线、CT、核磁共振检查等检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问睡眠，问寒热，问饮食、问二便、问既往病史和家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有包块等，以及切脉来诊察疾病。

血常规、血电解质、血糖、血氧饱和度等

发现躯体疾病，如咳嗽、疼痛、气短等引起的失眠，用于疾病的诊断和鉴别诊断。

X线、CT、核磁共振检查

脑部X线、CT、核磁共振检查，对脑部疾病及功能状况检查，排除脑部器质性疾病。

1、多导睡眠脑电图检查

全面地、客观地、量化地反映和诊断失眠的可靠手段，可对失眠进行质和量的分析、评估，还有助于某些失眠的病因诊断。

2、睡眠量表

Epworth睡眠量表、夜间多相睡眠图、多相睡眠潜伏期测定，可以对患者情绪、睡眠等作出评估，是精神疾病诊断的重要方法。

3、肌电图

用以追踪有节律性的昼夜活动和休息周期及其特点，从而判断觉醒和睡眠这两种不同状态。在失眠中的主要用途是作为失眠的一项补充性的客观诊断依据，作为进行睡眠脑电图或多导睡眠图检查前的一种初步筛选手段。

医生通常需要根据患者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜难眠等的临床特点，结合中医的望闻问切四诊合参，以及医学辅助检查，即可诊断。此外需要与一过性失眠、生理性少寐加以鉴别。

1、以失眠为主症：轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不能再睡，持续3周以上；重者彻夜难眠。

2、可伴心悸、乏力、头晕、头痛、健忘、多梦、心烦等症。

3、常有饮食不节、情志不遂、劳倦过度，以及病后、体虚等病史。

1、一过性失眠

在日常生活中常见，因一时性情志变化影响或生活环境改变引起的暂时性失眠，称为一时性失眠。不属于病态，也不需任何治疗，可通过身体自然调节而恢复正常。与不寐表现为持续的、严重的睡眠困难不难鉴别。

2、生理性少寐

老年人或某些特殊的人，长期以来睡眠减少，早醒，白天无疲乏无力、头昏脑胀等不适，多属于正常生理现象，称为生理性少寐。不寐是以失眠为主症，且白天多有疲乏、头胀、头昏等，系由睡眠障碍干扰所致，甚至影响工作、生活。

本病治疗以补虚泻实，调整阴阳为基本原则。实证宜清心泻火，清火化痰，清肝泻热；虚证宜补益心脾，滋阴降火，益气镇惊。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神，配合心理调适，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。

1、肝火扰心

（1）若胸闷胁胀，善叹息者，可加用香附、郁金、佛手。

（2）若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服用当归龙荟丸。

2、痰热扰心

（1）若心悸动惊惕不安，可加用琥珀、珍珠母、朱砂。

（2）若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不眠，大便秘结不通者，可加用大黄或用礞石滚痰丸。

3、心脾两虚

（1）若心血不足较明显的患者，可加用熟地黄、白芍、阿胶。

（2）若睡眠困难较为严重的患者，可加用柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮。

（3）若夜梦多，睡后易醒的患者，可加用肉桂、黄连。

（4）如兼胃脘胀满，饮食减少，食欲不振，苔滑腻，可加用二陈汤。

（5）若兼腹泻，可减当归加用苍术、白术等。

4、心肾不交

（1）若以心阴不足为主患者，可加用天王补心丹；

（2）若因心烦导致入睡困难，失眠严重、彻夜难眠，可加用朱砂、磁石、龙骨、龙齿。

5、心胆气虚

（1）若心肝血虚，惊悸汗出的患者，重用人参，可加用白芍、当归、黄芪；

（2）若木不疏土，出现胸闷，经常长声叹气，饮食减少、腹胀的患者，可加用柴胡、陈皮、山药、白术；

（3）若心中惊悸不安，遇事易惊，坐卧不宁的患者，可加用生龙骨、生牡蛎、朱砂。

1、肝火扰心

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草。

（3）中成药：六郁丸、丹栀逍遥丸、加味逍遥丸、越鞠丸、解郁安神冲剂。

2、痰热扰心

（1）方药：黄连温胆汤加减。

（2）常用中药：黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

（3）中成药：清脑复神液。

3、心脾两虚

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。

（3）中成药：柏子养心丸、安神丸、刺五加脑灵液、参芪五味子片、养血安神丸、安神健脑液。

4、心肾不交

（1）方药：六味地黄丸合交泰丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、黄连、肉桂。

（3）中成药：天王补心丹、补肾益脑胶囊、乌灵胶囊。

5、心胆气虚

（1）方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

（2）常用中药：人参、石菖蒲、龙齿、茯苓、茯神、远志、酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。

（3）中成药：宁神定志丸、安神温胆丸。

六郁丸、丹栀逍遥丸、加味逍遥丸、越鞠丸、解郁安神冲剂、清脑复神液、柏子养心丸、安神丸、刺五加脑灵液、参芪五味子片、养血安神丸、安神健脑液、天王补心丹、补肾益脑胶囊、乌灵胶囊、宁神定志丸、安神温胆丸

1、针灸治疗

针灸治疗不寐效果良好，尤其是在下午或晚上治疗，效果更好。

（1）体针

取穴百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠、肝火扰心配太冲、行间、侠溪；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；心肾不交配心俞、肾俞、太溪；心胆气虚配心俞、胆俞；脾胃不和配丰隆、中脘、足三里。噩梦多配厉兑、隐白；头晕配风池、悬钟；重症不寐配神庭、印堂、四神聪。在治疗前应做各种检查以明确病因，积极治疗原发病。

（2）耳针

取穴神门、皮质下。心肾不交加心、肾；阴虚火旺加肾、肝；心脾不足加心、脾；肝胆火盛加肝、内分泌及耳尖放血；头晕头痛加玉枕。毫针轻刺激，或王不留行贴压。

2、按摩

睡前可用一手掌放在后脑枕部，另一手用手指揉按双眉中间印堂穴。

（1）指压点穴

每晚临睡前1小时，在双侧神门穴（手腕部掌侧腕横纹内侧端），用拇指点、旋、揉按各20~30分钟（用力应轻柔徐缓，不宜过重），可收到良好效果。

（2）拍打涌泉穴

睡前端坐床上，用右手掌拍打左脚涌泉穴（在足底心，足底前1/3与中1/3连结处）120次，力度以感到微微胀痛为宜。然后，再换用左手掌拍打右脚涌泉穴120次。

（3）仰卧揉腹

睡前仰卧床上，意守丹田（肚脐），先用右手按顺时针方向绕脐揉腹，一边揉一边默念计数，揉腹100次。再换用左手揉100次，方向相反。这时停止揉腹，便有倦意，很快即可入睡。

3、足浴

每晩睡前用所服药渣再加水煎煮，待温后泡洗双脚，并可自搓双脚涌泉穴。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后较好，但因病情不一，结果各异。病情单纯，病程短者易治愈；病程长且虚实夹杂者，多难短期治愈。

1、不寐严重的患者可能影响正常的生活、工作学习和身心健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。

2、病程较长，病情复杂的患者，病因不除或治疗不当，容易产生其他神志疾病，如癫病、狂病，使病情更加复杂，治疗难度增加。

一般病程短，病情单纯者治疗收效较快，预后良好。

若引起不寐的饮食、情志及原发疾病等因素没有彻底纠正，可能会使疾病反复发作。

在积极治疗疾病的同时，注意情志调护、避免环境噪音干扰、按时睡眠等良好的护理干预，有利于疾病治疗和机体恢复。

1、不寐与病人精神因素有密切关系，平时思虑过度、郁闷恼怒等不良情绪都可造成脏腑功能失调，加重失眠。

2、平时应放松情绪，避免思虑过度，保持心情舒畅以条达气机。

3、睡前避免情绪过度激动、兴奋，情绪不宁，解除烦恼，在心绪平静后安然入睡。

4、平时进行自我情志调节，做到喜怒有节，控制情绪。顺应事物自身发展的规律，以豁达乐观平和的态度为人处世，正确对待失眠，树立信心。

1、中药汤剂宜温服，安神药应在睡前30~60分钟服用。

2、药中有酸枣仁、五味子等酸味药时，要避免同时服用碱性药物。

3、方中有助阳温热的药物，如附子、肉桂、麻黄，有兴奋大脑皮层作用，应在上午服用。

4、严格按照医嘱服药，服用西药安眠药应注意产生依赖性、成瘾性及药物不良，避免长期依赖。

5、痰热内扰的患者，中药汤剂宜少量多次分服，以防呕吐，或服药时口嚼少许生姜。

6、心脾两虚的患者，中药汤药宜饭前温服，以充分发挥药效，并需长期服用，如服丸药类用红枣更佳。服药期间忌思虑过多、劳累过度、以免耗伤脾气。服药后稍稍活动，以助脾气运化药力。

7、因饮食停滞引起的失眠患者，可遵医瞩服用消食导滞药，或壅探吐法，吐出胃中积滞食物。

8、治疗肝火扰心的中药汤剂，多苦寒药物，易伤脾胃，不宜久服，因清肝泻火，故脾胃虚寒、阴虚火旺者忌用。服药期间如出现食欲减退、胸闷、恶心、腹痛、便溏者应停服。

1、居室安静舒适，光线柔和，温湿度适宜，远离强光、噪音、异味刺激，为患者创造良好的睡眠环境。

2、保持床单舒适、平整、清洁，枕头高度适宜。

3、按时就寝，养成规律的作息时间。睡前排除杂念，或聆听轻音乐、催眠曲等诱导入睡。

4、心肾不交、痰热扰心、肝火扰心的患者，衣被不宜过厚，汗出后及时更换，保证干爽舒适。

5、心脾两虚的患者，注意劳逸结合。鼓励患者多锻炼，如练太极拳、八段锦、五禽戏等，避免思虑过度。

1、注意观察患者睡眠时间、睡眠深度和睡眠质量。

2、注意不寐的临床表现及轻重程度，观察有无头晕、头痛、心悸等伴随症状。

3、注意发现并消除各种诱发，如因疼痛引起及时止痛，咳嗽引起的及时止咳。

遵医嘱定期复查，主要复查多导睡眠图检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，少食油炸、肥腻，过甜或过咸的食物，睡前少饮水，忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。晚餐不宜过饱，入睡前忌饮浓茶、咖啡、可乐等。并按不同的证型采取适当的饮食措施。

1、心脾两虚、心虚胆怯的患者，应多食补益气血、益气安神食物，如山药、大枣、龙眼肉、黄芪粥、党参粥或酸枣仁粥。

2、心肾不交的患者，应多食养阴降火的食物，如百合、莲子、海参等，并多吃新鲜水果、蔬菜等。

3、肝火扰心的患者，宜多食清肝泻火的食物，如芹菜、菊花等。

4、痰热扰心的患者，宜多食清热化痰的食物，如白萝卜、荸荠、海蜇等。其中因宿食停滞所致痰热的患者，应多食消食导滞的食品，如山楂等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。另外，注意饮食调摄，劳逸结合有助于减少疾病的发生。

1、注重精神调摄，克服焦虑、紧张、抑郁、恐惧、愤怒、兴奋等不良情绪。适当参加社会活动，保持愉快舒畅的心情，知足常乐的心理。

2、家居环境应保持安静、舒适。养成合理作息、规律睡眠的习惯，睡前尽量放松，避免从事紧张、兴奋的活动，睡前可用温水或中药煎汤足浴。

3、饮食有节，晚餐不宜过饱，忌浓茶、咖啡、醇酒。

4、适当从事体力劳动和体育运动，增强体质，劳逸结合。

5、可睡前适当散步。脑力劳动者，应坚持每日适当进行体育锻炼。