小肠结肠炎耶尔森菌肠炎

小肠结肠炎耶尔森菌肠炎（Yersinia enterocolitica enteritis）是由小肠结肠炎耶尔森菌引起的一种人畜共患感染病。临床表现以急性胃肠炎、小肠结肠炎和败血症等类型为主，可表现为发热、腹痛、腹泻、头痛等。本病一般采用抗菌治疗及对症治疗，经积极治疗，一般预后好。

本病主要通过摄入被小肠结肠炎耶尔森菌污染的饮水或食物所致，病原体进入肠道后附着于肠黏膜上皮细胞和黏液性细胞，通过肠毒素、细胞毒素及侵袭力致病。

本病临床表现复杂多样：小肠结肠炎常急起发热、腹痛和腹泻，有水样稀便；末端回肠炎表现为突然发热、右下腹痛等。此外，部分患者可有败血症表现。

1、小肠结肠炎

约2/3病例表现为此型，潜伏期4～10天。急起发热、腹痛和腹泻，水样稀便，可带黏液，偶见脓血，少数有呕吐。病程一般数天，可长达1～2周。

2、末端回肠炎

病变以末端回肠、阑尾和肠系膜淋巴结炎症为主。临床特点是突然发热、右下腹痛或压痛，可伴腹泻。

3、败血症

多见于老人或机体免疫力低下的患者。持续高热、肝脾肿大，头痛、腹痛，但不一定伴有腹泻。部分病人有身体其他部位迁徙性脓肿病变。

1、关节炎

有10%～30%成人小肠结肠炎病例可继发关节炎。在急性腹泻数天后出现多个关节疼痛，甚至肿胀。约经2～14天炎症达高峰，此后逐渐消退，2/3病例在1月后消退，其余可持续数月之久。

2、其他

本病还可并发结节性红斑、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、动脉炎、溶血性贫血和肾小球肾炎等。

1、急性发热；

2、明显腹痛、频繁腹泻；

3、持续高热、寒战、头痛等。

以上需紧急处理，必要时急诊处理。

本病可于感染科诊治。必要时可于急诊科、腹泻门诊就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

6、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近吃过不干净的食物吗？

6、您最近有没有跟人共用过餐具呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我的家人需要筛查吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、腹痛、腹泻等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血常规检查、血沉检查、粪便检查、血清学检查、病原学检查、腹部超声、肠镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、血常规和血沉检查

末梢血白细胞计数及中性粒细胞可增多，血沉常加快。

2、粪便检查

大便镜检可见白细胞和红细胞。

3、病原学检查

从病变部位留取标本如大便、血、肠系膜淋巴结等，均可分离出耶尔森菌。

4、血清学检查

（1）恢复期血清凝集试验较急性期效价呈4倍以上增长，或滴度1∶160以上有诊断意义。

（2）血清抗耶尔森菌外膜蛋白IgA，IgG检测较凝集试验特异性更强。

5、其他

可用免疫荧光法检测活检标本中的耶尔森菌抗原，以常规PCR方法检测临床及食物标本中小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌，以及PCR-探针相结合方法、Nested-PCR方法检测小肠结肠炎耶尔森菌。

腹部超声：根据末端回肠和直肠肠壁水肿的程度，可用于急性阑尾炎。

肠镜检查：医生可通过肠镜检查，了解有无肠黏膜病变。

凡进食可疑被污染的食物或水，有与感染动物接触史，临床发热、腹泻、腹痛、败血症表现，以及全身任何部位的炎症或脓肿表现，并且伴有毒血症状者，均应疑有耶尔森菌感染的可能，确诊有赖于病原学检查。医生在诊断的过程中，还需除外细菌性痢疾、急性阑尾炎等疾病。

1、细菌性痢疾

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，可经粪-口接触传播。常起病较急，可有发热、头痛、乏力、腹痛、腹泻等表现，可由稀便转为脓血便，大便每日可达数十次。通过粪便细菌培养，可观察到痢疾杆菌。

2、急性阑尾炎

急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛。阑尾炎较严重时，可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等全身症状。可通过影像学检查，对二者进行鉴别。

肠道感染一般为自限性，病情较轻者仅需对症处理，可不用抗菌药物治疗。病情严重，特别是有肠道外感染者，应予以抗菌药物治疗。

对于腹泻严重、饮食差者，可酌情予以补液治疗，常用氯化钠注射液、葡萄糖酸钙等。

抗感染治疗：首选氟喹诺酮类药物，如可口服氧氟沙星。败血症者可静脉给药，可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等。

氯化钠注射液、葡萄糖酸钙、氧氟沙星、呋布西林、美洛西林、头孢噻肟、拉氧头孢

对于有脓肿形成者，可行脓肿切开引流术，以去除感染灶，减少毒素吸收。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

部分轻症者可自愈，也可能转为慢性。一般情况下，经过早期诊断和治疗后，一般预后好。有严重基础疾病合并败血症者，病死率可达60%。

1、本病可能会有腹痛、腹泻等表现，影响日常生活。

2、本病可能会合并败血症，若不及时治疗，可能会危及患者生命。

部分轻症者可自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可能会有腹痛、腹泻等表现，影响日常生活。患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）部分患者合并败血症，严重者会危及生命，患者可能因此产生恐惧心理。

（3）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要给予患者心理支持，安慰患者，鼓励患者从负面情绪中走出来。

（2）患者应保持心境平和，不要畏惧疾病，相信自己在家人和医生的帮助下可以战胜疾病。

患者应严格遵医嘱用药，若出现症状加重或其它严重不适，应及时咨询医生。

1、行引流术的患者，应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的引流管，若出现引流管堵塞等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，特别注意饭前便后洗手，勤打扫卫生。

5、要注意饮食卫生。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，与家人分餐。并将患者的分泌物及排泄物消毒后处理，防止疾病传播。

医生一般会建议患者3个月后复查大便常规、血常规，明确治疗效果。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食干净卫生的新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、行引流术的患者，应先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

5、为保持病人身体的正常代谢，促进细菌毒素的排泄和健康的恢复，水分、维生素和无机盐的供应量也要增加。

6、养成卫生的饮食习惯。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、症状尚未缓解的患者，应少吃易胀气的食物，如大豆类食物。

4、不饮生水，不吃生食，不吃不干净的小吃。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意饮食卫生，避免食物和饮水被污染。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。

2、避免与病人和有病的动物接触。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

5、养成分餐式进食的习惯。

6、加强排泄物的消毒管理。