绿猴病

绿猴病（green monkey disease）又称马尔堡（Marburg）病毒病和非洲出血热。病原体为两个类似的虫媒病毒，即马尔堡病毒和与其形态相同的埃博拉（Ebola）病毒，人与患病非洲绿猴密切接触而感染。该病传染性强，致死率高，主要临床表现为发热、剧烈头痛、呕吐、腹痛等，病情严重者可出现全身多个脏器损害表现。

本病是由马尔堡病毒和埃博拉病毒引起的急性出血性传染病，通过与患病的非洲绿猴密切接触而传染于人。马尔堡病毒是一种圆柱形棒状病毒，形状像长丝，是人类发现的第一种丝状病毒属病毒，与1976年发现的埃博拉病毒同属于丝状病毒科，是人类最为致命的病原体之一。

1、生活在疫区。

2、医务工作者。

3、从事养猴工作。

4、与患者密切接触。

本病有一定的潜伏期，通常为3~9天。大多突然起病，可有发热、头痛、呕吐、腹泻等全身症状；皮肤可出现特征性皮疹；严重者还可累及多个器官，如肝脏、肾脏、造血系统、中枢神经系统等。

1、皮疹

皮肤显示特征性发疹，首先累及躯干及臀部，以后蔓延至四肢。皮疹最初是丘疹性，后来斑丘疹相融合，严重者可呈出血性弥漫性红斑。皮疹常在2周后消退、脱屑，掌跖、四肢末端脱屑较重。黏膜也可被累及，颊黏膜可出现小红点，软腭出现水疱。

2、全身症状

突然发病，初起有发热不适、剧烈头痛、结膜炎、呕吐、腹泻、肌痛等全身症状。全身淋巴结肿大，扁桃体也可肿大。

本病潜伏期一般为3～9天，初起可有发热、剧烈头痛、呕吐等全身症状。还可伴特征性发疹、颊黏膜出血点等。急性发热常持续2周，约1/3的病人常在第8～17天，因心肌炎、肾功能衰竭、惊厥、昏迷而死亡。

绿猴病可能导致大出血、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等并发症。

患者如果出现大出血、呼吸困难、意识模糊、休克等表现，应立即拔打急救电话或去急诊科处理。

1、出现持续性发热、呕吐、腹泻等症状；

2、出现剧烈头痛、肌痛；

3、全身出现斑丘疹，甚至融合成片；

4、去过疫区，或接触过疫区的猴子、病患等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

若出现上述情况，应尽快到医院就诊。

1、急诊科

病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

2、感染性疾病科

病情相对平稳者，可去感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过非洲吗？

6、您最近有没有跟猴子接触过呢？接触过绿猴病的病人吗？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、头痛、呕吐、腹泻、皮疹等相应症状，需要及时就医。医生会先对患者进行体格检查，初步了解疾病的情况。之后可能建议患者做血常规、肾功能、血清学检查以及病毒核酸检测，以明确诊断。

1、视诊可见患者全身（躯干、臀部、四肢）有斑丘疹，严重者可融合成片，部分患者皮疹表面可见脱屑，颊黏膜可出现小红点。

2、触诊可见患者的扁桃体及全身淋巴结肿大。

1、血常规检查

患者外周血白细胞及血小板减少，凝血酶时间延长。

2、肾功能检查

绿猴病患者常出现肾功能紊乱，肾功能检查可见蛋白尿。

3、凝血功能检查

患者常出现凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物增多，从而导致弥散性血管内凝血（DIC）。这些改变在重症和死亡患者中尤为显著。

4、血清学检查

血清学检查可用于检测病毒的抗体与抗原，有助于绿猴病的早期诊断。

5、病毒核酸检测

患者的血液中若发现马尔堡病毒或埃博拉病毒的核酸成分，有助于本病的诊断。

6、病毒分离

绿猴病患者的血、尿中可分离出马尔堡病毒或埃博拉病毒，为诊断病毒感染的“金标准”，但并非临床诊断的必需，常用于实验室研究。

根据流行病学、典型的临床表现（如发热、皮疹、剧烈头痛、呕吐等），以及血常规、肾功能、血清学检查、病毒核酸检测等辅助检查结果，一般即可进行诊断。医生在诊断过程中，还需注意排查患者是否存在其他病毒性出血热、麻疹、猩红热、败血症等疾病。

1、其他病毒性出血热

有各自不同的流行区域、流行季节和传媒接触史，血清中可测得不同的特异性抗体，体液及分泌物中可分离到相应病毒。

2、麻疹

患者也可见皮疹，但发疹顺序为耳后、颈、发际、面、躯干、四肢、手掌足底，皮疹消退也按此顺序。而绿猴病的皮疹首先累及躯干及臀部，以后蔓延至四肢。此外，麻疹患者还可见明显的咳嗽、流涕、流泪、结膜充血、畏光等症状，一般内脏受损较少，预后较好。

3、猩红热

常有乙型溶血性链球菌感染灶，实验室检查可见高滴度的抗“O”抗体。虽也出现皮疹，多在发病后1~2日出现，从耳后、颈部颌下开始，四肢末端皮损少见；弥漫性细小密集的红斑在皮肤皱褶处更密集，可见深红色瘀点状线条（帕氏线）。而且猩红热患者可见“杨梅舌”表现，但绿猴病患者无此表现。

4、败血症

发病前多有原发感染灶或引起感染的诱因，外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高，血、骨髓及局部感染灶取材培养可发现致病菌，致病菌主要为细菌。

由于没有特异有效的抗埃博拉病毒的药物，WHO和CDC推荐的治疗方案是以对症支持为主的综合治疗，包括口服或静脉补液、维持电解质平衡、维持血压、控制体温、防治感染等。

1、出血的治疗

应尽快止血和输血，可输注新鲜冰冻血浆来补充凝血因子，预防弥散性血管内凝血。

2、肾功能衰竭的治疗

肾功能衰竭者应及时行血液透析治疗，以挽救患者生命，延缓并发症的发生。

首先需要严格隔离病人，严格施行消毒措施，以避免传播。患者应卧床休息，给予少渣、易消化、半流质饮食，保证充分的热量供给。

1、抗生素

可根据细菌培养和药敏结果应用相应的抗生素，以预防和治疗继发感染。

2、解热镇痛药

发热者可给予布洛芬、吲哚美辛等解热镇痛药，可达到退热和缓解头痛的作用。

3、糖皮质激素

具有抗炎、抗休克等作用，有助于缓解病情。常用药物如强的松、地塞米松等。

4、甘草酸制剂

具有保肝抗炎的作用，可用于并发症的防治。

布洛芬、吲哚美辛、强的松、地塞米松

本病一般无需手术治疗。

补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡。可使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充，如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。

治疗周期一般为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后较差，约1/3的病人在第8～17天因心肌炎、肾功能衰竭、惊厥、昏迷而死亡。

本病的传染性较强，而且容易累及全身多脏器，病死率较高。

本病不会自愈。

本病很难治愈，目前尚无特效的治疗方法。

本病的治愈率较低。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般为突然起病，骤然高热，并伴有恶心、呕吐等症状，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病病死率较高，患者可能因此产生恐慌的心理，并逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

（3）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

患者应严格遵医嘱用药，若出现呼吸困难等严重不良反应，及时就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、禁止搔抓丘疹，预防手接触传播病毒，穿棉质宽松衣物，减少摩擦、磨破丘疹的风险。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，防止疾病传播。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当给予少渣、易消化、半流质饮食，保证充分热量供给。

1、患者应多进食优质高蛋白、易消化的食物，如牛奶、鱼羹、鸡蛋羹等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量且易消化的食物，如瘦肉粥等。

4、为促进消化，应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

5、为保持病人身体正常代谢，促进毒素排泄和健康恢复，水分、维生素和无机盐的供应量也要增加。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、在非洲生活的人群，尽量避免接触非洲绿猴。

3、养猴的人群，应定时为猴子体检，若发现病猴，及时隔离处理。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。